馬偉

山東省淄博市淄博礦業(yè)集團中心醫(yī)院手術(shù)室，山東淄博255120

手術(shù)室護理干預(yù)對開放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響

馬偉

山東省淄博市淄博礦業(yè)集團中心醫(yī)院手術(shù)室，山東淄博255120

目的探討手術(shù)室護理干預(yù)對開放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響。方法收集2012年6月—2014年6月我院救治的開放性四肢骨折患者204例，隨機分為對照組和實驗組各102例，其中對照組給予常規(guī)護理，實驗組在給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行手術(shù)室護理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果①實驗組患者的感染發(fā)生率為1.96%低于對照組的9.80%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；②實驗組患者的臨床護理滿意度為97.06%高于對照組的88.24%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)室護理干預(yù)降低開放性四肢骨折患者術(shù)后切口感染發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意度。

手術(shù)室；護理干預(yù)；開放性四肢骨折；切口感染

開放性四肢骨折手術(shù)是現(xiàn)代臨床中較為常見的外科手術(shù)類型，患者進行手術(shù)后極易因為肌肉、骨骼、血管損傷等原因而造成靜脈回流受阻與組織血液的供應(yīng)障礙[1]，從而導(dǎo)致患者的出現(xiàn)肢體的劇烈疼痛、神經(jīng)組織缺血性壞死或者局部肌肉的壞死等，并最終引發(fā)手術(shù)切口感染等并發(fā)癥[2]。手術(shù)切口感染不但會使患者手術(shù)切口的愈合時間延長，還會對患者的手進行術(shù)后康復(fù)鍛煉產(chǎn)生不良影響，嚴重的可能會導(dǎo)致患者全身性感染，甚至造成死亡[3]。本次研究收集2012年6月1日—2014年6月1日期間來我院救治的開放性四肢骨折患者204例，對手術(shù)室護理干預(yù)對開放性四肢骨折術(shù)切口感染的影響進行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究收集2012年6月1日—2014年6月1日期間來我院救治的開放性四肢骨折患者204例患者,隨機平均分為對照組和實驗組，其中對照組的102例患者中，男性54例，女性48例，其平均年齡（44.25±2.74）歲；其中脛骨腓骨骨折患者51例，股骨骨折患者26例，尺橈骨骨折患者9例，肱骨骨折患者16例。實驗組的102例患者中，男性52例，女性50例，其平均年齡為（43.85± 3.95）歲。其中脛骨腓骨骨折患者48例，股骨骨折患者28例，尺橈骨骨折患者8例，肱骨骨折患者18例。兩組患者年齡、性別及骨折類型等一般資料比較比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

表1 兩組患者開放性四肢骨折手術(shù)患者切口愈合以及感染情況比較[n（%）]

表2 兩組患者的臨床護理滿意度比較

1.2 研究方法

對照組：按照常規(guī)護理方法進行護理對照患者,護理人員在進行手術(shù)前給患者注射抗生素；手術(shù)切口周圍常規(guī)備皮；手術(shù)切口周圍消毒，消毒范圍大于切口范圍的15 cm。觀察組：在對照組患者的護理措施基礎(chǔ)上增加具有針對性的手術(shù)室護理干預(yù)，其具體的干預(yù)方法如下：①術(shù)前要進行積極的巡視探訪。此類型手術(shù)都屬于急診手術(shù)，但是手術(shù)前護理人員應(yīng)該與患者進行必要的溝通，根據(jù)患者不同年齡、性別以及文化程度，采取詳細系統(tǒng)的宣教，向患者講明手術(shù)特點、手術(shù)目的、以及手術(shù)過程等，并將進行麻醉的方式、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)的必要性等相關(guān)問題向患者講明，以此來消除患者的不安、緊張、畏懼的心理，使患者的情緒穩(wěn)定，讓其對手術(shù)治療充滿信心，取得患者的充分配合，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。②嚴格遵守?zé)o菌操作，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生觀念。充分利用新方法、新技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該更新手術(shù)觀念，即洗手時采用新式的免刷洗手方法，以保證整個手術(shù)過程的無菌操作。③開放性四肢骨折容易導(dǎo)致患者創(chuàng)傷性休克,因此患者進入手術(shù)室后應(yīng)該快速為其建立靜脈通道并進行擴容,防止患者因失液失血過多而發(fā)生低血容量休克。④使用新的消毒方法，做好患者傷口周圍皮膚的消毒、清潔處理工作，采用乙醇徹底清除手術(shù)區(qū)域的污漬及油垢，再使用大量的生理鹽水或者加入碘伏溶液、苯扎溴銨溶液、氯已定、聚維酮碘、肥皂液、抗生素、雙氧水進行消毒、沖洗，從而使患者手術(shù)切口感染發(fā)生率降低。⑤進行連臺手術(shù)時應(yīng)注意的問題。上一臺手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)立刻采用含氯的消毒劑拖地，并將臺面進行徹底的擦拭，并給手術(shù)室空氣消毒，從而將手術(shù)室徹底消毒，使手術(shù)室保持最大程度的無菌、清潔。⑥在手術(shù)過程中要注意為病人保暖，如將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)為22～25℃，沖洗液以及輸注液事先加溫到加溫至37℃左右，未進行手術(shù)的部位蓋棉被或者床單等措施。⑦手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)該告知患者采取健側(cè)臥位或者平臥位，并且使用軟枕抬高患肢，從而促進患肢的血液循環(huán)，使患肢的肢體腫脹情況減輕，促進組織的新陳代謝，最終促進患者早日恢復(fù)健康。

1.3 療效判定標準

本研究中的療效判定標準為患者的甲級愈合、乙級愈合和丙級愈合，其中，患者切口愈合良好，沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則判定為甲級愈合；患者切口處出現(xiàn)輕微硬結(jié)、積液、或者血腫等炎癥，但沒有出現(xiàn)化膿反應(yīng)，則判定為乙級愈合；患者切口處出現(xiàn)了化膿感染現(xiàn)象，需要進行處理，則判定為丙級愈合[4]。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者開放性四肢骨折手術(shù)患者切口愈合以及感染情況；②比較兩組患者的臨床護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計，其中，計量資料用均數(shù)±標準差±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，如P＜0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者開放性四肢骨折手術(shù)患者切口愈合以及感染情況比較

對照組患者發(fā)生手術(shù)切口感染的10例，感染發(fā)生率為9.80%，實驗組患者發(fā)生手術(shù)切口感染的2例，感染發(fā)生率為1.96%，兩組進行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床護理滿意度比較

對照組患者表示對臨床護理滿意的90例，滿意度為88.24%，實驗組患者對臨床護理滿意的為99例，滿意度為97.06%，兩組進行比較差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

3 討論

開放性四肢骨折在進行手術(shù)前，參與手術(shù)的全體醫(yī)護人員均應(yīng)根據(jù)規(guī)定進行洗手依從性管理，使進行手術(shù)的醫(yī)護人員手部衛(wèi)生得到改善，術(shù)前所有醫(yī)護人員均應(yīng)使用洗手液進行擦手和洗手[5-6]。術(shù)前傷口周圍進行常規(guī)備皮，可以使用乙醇將油垢及污漬徹底清除，再使用碘伏進行消毒，從而保證手術(shù)操作部位無菌。

開放性手術(shù)中進行積極的護理干預(yù)能使患者手術(shù)后切口感染發(fā)生率降低。因為開放性骨折中有開放性傷口的存在，正確積極的沖洗以及清創(chuàng)術(shù)非常關(guān)鍵，其能夠使患者骨折傷口處感染細菌的可能性明顯降低[7]。因此，護理人員應(yīng)該運用大量的雙氧水以及無菌生理鹽水將創(chuàng)面進行反復(fù)沖洗，從而更加積極的與手術(shù)醫(yī)

生進行配合，給患者提供更加良好的護理服務(wù)。有相關(guān)研究證實[8-10],使用雙氧水以及大量無菌水進行清創(chuàng)沖洗，能夠使患者手術(shù)切口感染的可能性減少。本研究中，進行手術(shù)室護理干預(yù)的患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率為1.96%，而對照組的感染發(fā)生率為9.80%，兩者進行比較有具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，從而說明進行手術(shù)室護理干預(yù)的患者切口愈合的質(zhì)量明顯優(yōu)于未進行手術(shù)室護理干預(yù)的患者；并且進行手術(shù)室護理干預(yù)的患者對于臨床護理滿意度為97.06%，而對照組的臨床護理滿意度為88.24%，兩組比較有具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，因此進行手術(shù)室護理干預(yù)，不僅可以提高患者的手術(shù)切口愈合質(zhì)量，降低切口感染發(fā)生率，并且可以提高患者的臨床護理滿意度。

綜上所述，積極、有效、科學(xué)的進行手術(shù)室護理干預(yù)，不但可以使開放性四肢骨患者手術(shù)后切口感染率明顯降低，并且能夠提高患者對臨床護理的滿意度，值得臨床推廣。

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Influence of operation room nursing intervention on the incision infection of open limbs fracture surgery

MA Wei
Zibo Zibo mining group,central hospital，Shandong 255120，China

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on the incision infection of open limbs fracture surgery.Methods204 cases of patients with open fracture of extremities in June 2012 to June 2014 in our hospital were randomly divided into control group and experimental group with 102 cases in each group,the control group received routine nursing care while the experimental group was given operation room nursing intervention on basis of routine nursing,the rate of incision infection and nursing satisfaction were compared between the two group.ResultsThe infection rate of the experimental group was 1.96%,lower than 9.80%of the control group,with statistically significant differences(P＜0.05);clinical nursing satisfaction of the experimental group was 97.06%,higher than 88.24%of the control group,there was significant difference(P＜0.05).ConclusionOperation room nursing intervention can reduce the incidence of wound infection in patients after open fracture of extremities and improve patients’satisfaction of nursing work.

Operation room;Nursing intervention;Open fracture;Incision infection

R47

A

1672-5654（2014）09（c）-0090-03

2014-07-25）

馬偉（1972-），女，山東淄博，本科，主管護師，副主任護師，主要研究方向：手術(shù)室護理。