張潔

山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院小兒內二科，山東臨沂276400

肺復張聯合DuoPAP治療早產兒呼吸窘迫綜合征

張潔

山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院小兒內二科，山東臨沂276400

目的探討肺復張聯合Duo PAP治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法選取2013年6月1日—2014年6月30日收入我院NICU室的呼吸窘迫綜合征早產兒患者68例，隨機分為2組，實驗組患兒入院后立即給予DuoPAP呼吸支持，呼吸支持24 h內給予肺復張（LRM），間隔8 h給予1次RM，連續(xù)3 d。對照組給予管插管機械通氣治療。結果得出實驗組肺復張聯合DuoPAP治療總有效率為91.1%高于對照組的70.5%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療12h后對照組和觀察組動脈血氧分壓分別為的（149.2±19.7）mmHg和（162.3±18.1）mmHg；通氣72 h后呼吸機參數對照組和觀察組的潮氣量分別為（427.2± 78.5）mL和（503.6±93.2）mL；對照組和觀察組的住院情況和治療效果比較，主要包括住院天數分別為對照組的（32.2±6.8）d和肺復張聯合DuoPAP治療組的（25.9±5.1）d及死亡病例數分別為2例和0例。以上數據結果具有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論肺復張聯合Duo PAP治療早產兒呼吸窘迫綜合征可有效改善患者的氧合功能，明顯提高患者肺的順應性，大幅降低呼吸機的使用條件，顯著提高新生兒呼吸窘迫征的搶救成功率，降低插管率、撤機失敗率、BPD、氣漏及呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率，縮短氧暴露時間，減少呼吸機應用時間和住院費用。是臨床醫(yī)師治療早產兒NRDS首選的無創(chuàng)通氣聯合治療方式，簡便易行，耐受性好，具有臨床推廣應用的潛力。

肺復張；Duo PAP；早產兒；呼吸窘迫綜合征

早產兒呼吸窘迫綜合癥一般是由于肺表面活性物質（PS）的缺乏所致，而且胎齡越小發(fā)病率越高，是造成死亡的重要原因之一。其臨床表現為紫紺、進行性呼吸困難、三凹征、呼吸衰竭等癥狀[1]，早期采用機械通氣等方式治療早產兒呼吸窘迫綜合征已經成為臨床共識，但近年來采用肺復張聯合Duo PAP治療早產兒呼吸窘迫綜合征取得較為顯著的臨床效果[2]，筆者就我院近年收治的早產兒呼吸窘迫綜合征患兒應用肺復張聯合Duo PAP治療的臨床療效、治療經驗等進行總結分析，以期為臨床醫(yī)務工作者在早產兒呼吸窘迫綜合征的治療方面提供理論參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月1日—2014年6月30日收入我院NICU室的呼吸窘迫綜合征早產兒患者68例。入選病例診斷均符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合癥防治指南-2010版》。其中男37例，女31例，胎齡＜37周，平均胎齡（31.3±2.2）周。體重960～2200g，平均體重（1510±290）g。入院時齡0～5 h，平均時齡（2.5±1）h。采用簡單隨機分組法中的隨機數字表法按照第一位就診病人為起始數，之后就診的病人依次向后對應隨即表上的數字，對應到奇數的病例為實驗組而偶數的進入對照組[3]。實驗組男性20例，女性14例，平均胎齡（32.1±1.9）周，對照組34例，男性19例，女性15例，平均胎齡（31.3±2.1）周，兩組患兒在出生胎齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 適用對象

均符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合癥防治指南-2010版》。所有患兒家屬均簽署知情同意書，并經過醫(yī)院醫(yī)學理委員會審核通過。剔除標準：①伴有先天性呼吸道畸形、愕裂、先天性隔瘋、先天性肺發(fā)育不良、先天性心臟復雜畸形及其他先天性致死性畸形；②生后重度窒息、伴有胎糞吸入綜合征、肺出血、氣漏、宮內感染性肺炎、濕肺、Ⅲ耀Ⅳ級顱內出血；③血氣分析顯示重度Ⅱ型呼吸衰竭[4]。

1.3 方法

實驗組患兒入院后立即予的呼吸支持，選用菲萍新生兒及小兒呼吸機（型號：CE0124)，呼吸支持模式DuoPAP，條件設定：吸氣峰壓(PIP)1.18～1.47kPa，呼氣末正壓(PEEP)0.39～0.59 kPa，吸氣時間(Ti)0.35～0.50 s，FiO2 30%～50%，流量8～10 L/min，頻率(F)20～30次/min。呼吸支持24 h內給予肺復張（LRM），實施前先將Fi0：升至100%，持續(xù)5 min，然后將呼吸機調至持續(xù)氣道正壓通氣模式，緩慢將PEEP水平升至10 cmH20(1 cmH20=0.098 kPa)，維持30s再逐漸下調PEEP并恢復原機械通氣參數。間隔8 h給予1次RM，連續(xù)3 d。實施LRM期間，要求盡可能減少患兒脫開呼吸機的次數和時間，以Pa02／Fi02：的上升幅度≥10%視為復張有效。對照組給予氣管插管機械通氣（步驟：暴露聲門，插入氣管導管，固定導管，連接呼吸機）。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，采用χ2檢驗法，如P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的有效率對比情況

對照組患兒治療顯效9例，有效15例，總有效率為70.5%；實驗組患兒治療顯效13例，有效18例，總有效率91.1%。兩組相比差異較大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數據如表1所示。

表1 兩組早產兒呼吸窘迫患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后動脈血氣的變化情況

治療前經可比性分析兩組患兒動脈血氣無明顯差異，實驗組患兒在治療后的6、12h和24h的ph值、PaO2以及PaO2/FiO2數值顯著高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患兒的PaCO2數值顯著低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數據如表2所示。

表2-1 兩組早產兒呼吸窘迫患者呼吸窘迫患者治療6h后血氣情況分析比較

表2-2 兩組早產兒呼吸窘迫患者呼吸窘迫患者治療12h后血氣情況分析比較

2.3 兩組通氣72 h后呼吸機參數比較

觀察組平臺壓、呼氣末正壓均略低于對照組，但均無顯著性差異(P＞0.05)。觀察組吸氣峰壓明顯低于對照組，平均呼吸道壓、潮氣量、每分鐘通氣量均明顯高于對照組。具體數據如表3所示。

表2-3 兩組早產兒呼吸窘迫患者呼吸窘迫患者治療24h后血氣情況分析比較

表3 兩組早產兒呼吸窘迫患者通氣72 h后呼吸機參數比較(±s)

表3 兩組早產兒呼吸窘迫患者通氣72 h后呼吸機參數比較(±s)

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）tP吸氣峰壓（cmH2O）40.3±8.5 31.0±7.4 6.592 0.018呼氣末正壓（cmH2O）9.2±3.6 8.7±3.1 2.964 0.725平均呼吸道壓（cmH2O）18.3±5.7 24.9±6.2 7.103 0.010平臺壓（cmH2O）26.8±8.0 26.1±7.4 1.056 0.879潮氣量（mL）每分鐘通氣量（mL）427.2±78.5 503.6±93.2 5.728 0.027 7.9±1.6 13.1±1.7 7.930 0.004

2.4兩組住院情況和治療效果比較

觀察組和對照組相比，在吸氧天數、NCPAP治療天數、住院天數明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組在治療中產生并發(fā)癥，如肺炎、腦白質軟化等均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數據如表4所示。

表4-1 兩組早產兒呼吸窘迫患者住院情況和治療效果比較

表4-2 兩組早產兒呼吸窘迫患者住院情況和治療效果比較[n（%）]

3 討論

早產兒呼吸窘迫綜合癥一般由于肺表面活性物質（PS）的缺乏所致，胎齡越小發(fā)病率越高，是造成早產兒死亡的重要原因之一。其臨床表現為紫紺、進行性呼吸困難、三凹征、呼吸衰竭等癥狀。早期采用機械通氣等方式治療新生兒呼吸窘迫綜合征已經成為臨床共識，但近年來采用肺復張聯雙水平氣道正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征取得較為顯著的臨床效果[5]。為了探討肺復張聯合DuoPAP治療早產兒呼吸窘迫綜合征與常規(guī)的插管機械通氣治療的療效的差異，筆者采用隨機對照的臨床試驗方法從兩種治療方法治療前后的有效率情況、治療前后動脈血氣的變化情況、通氣72 h后呼吸機參數比較、住院情況和治療效果比較四個方面進行分析[6]。得出肺復張聯合DuoPAP治療有效率為91.2%高于對照組的70.6%；治療12 h后對照組合觀察組動脈血氧分壓分別為的（149.2±19.7）mmHg和（162.3±18.1）mmHg觀察組的血氣情況明顯較對照組有所改善；通氣72 h后呼吸機參數對照組和觀察組的潮氣量分別為（427.2±78.5）mL和（503.6±93.2）mL，可見肺復張聯合DuoPAP治療對于患兒呼吸狀況的恢復優(yōu)于常規(guī)方法；對照組和觀察組的住院情況和治療效果比較，主要包括住院天數分別為對照組的（32.2±6.8）d和肺復張聯合DuoPAP治療組的（25.9±5.1）d及死亡病例數分別為2例和0例，提示肺復張聯合DuoPAP治療可明顯減少患兒住院天數并改善療效[7]。

討論分析造成上述療效差異的主要原因可能是機械通氣常會造成患兒很多并發(fā)癥，如呼吸機相關性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、腦室內出血、腦室周圍白質軟化等。近年來相關研究表明，通過肺復張聯雙水平氣道正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征，可以明顯減少由常規(guī)機械通氣所引起的肺損傷和相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。并且更有效地提高患兒肺的氧合能力，改善肺的順應性，更有利于病情的恢復。當然，護理人員密切注意患兒病情的變化，注意保暖，房間濕度的適宜，并加強營養(yǎng)支持維持其內環(huán)境的穩(wěn)定，加強基礎護理也是讓患兒早日康復的必要條件之一。

綜上所述，肺復張聯雙水平氣道正壓通氣是治療早產兒呼吸窘迫綜合征的有效方法，能迅速緩解患兒的呼吸窘迫癥狀，并減少機械通氣時間從而降低肺炎發(fā)生率，減少并發(fā)癥的產生。同時，肺復張聯雙水平氣道正壓通氣是可減少呼吸機的使用[10]，并且患兒氧療天數和住院天數的明顯減少，因而降低了醫(yī)療費，減輕了家人的經濟負擔，值得在臨床上廣泛應用。

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A combined DuoPAP in the treatment of premature infants with respiratory distress syndrome complex lung

ZHANG Jie
Shandong province Linyi city Yishui Hospital CenterIn two families in children Linyi City,Shandong Province Zip code，Shandong 276400，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of lung recruitment and Duo syndrome PAP in treatment of premature respiratory distress.MethodsFrom June 1,2013 to June 30,2014 in our hospital NICU room income of premature infants with respiratory distress syndrome in patients with 68 cases,were randomly divided into 2 groups,the experimental group were given DuoPAP respiratory support immediately after admission,respiratory support within 24 hours to lung recruitment maneuver(LRM), interval of 8 h to 1 RM,3 d.The control group was given tube intubation and mechanical ventilation in the treatment.ResultsThe experimental group of lung recruitment and DuoPAP treatment,the total effective rate was 91.1%higher than that of the control group was 70.5%,there was statistical significance(P＜0.05);control group after the treatment of 12h combined arterial partial pressure of oxygen were（149.2±19.7）mmHg and（162.3±18.1）mmHg;tidal volume ventilation after 72 h of ventilator parameters in control group and observation group is（427.2±78.5）mL and（503.6±93.2）mL respectively;compared with control effect of hospitalization and treatment group and observation group,including hospitalization days were the control group（32.2±6.8）days and the lung recruitment and DuoPAP treatment group,（25.9±5.1）and the number of deaths were 2 cases and 0 cases of.The above data was statistically significant(P＜0.05).ConclusionLung recruitment and Duo PAP in the treatment of premature infants with respiratory distress syndrome can effectively improve oxygenation function of patients,significantly improve patient compliance of the lung,greatly reduce the use of respirator,significantly improve the neonatal respiratory distress syndrome in the successful rescue rate,decrease the incidence rate of intubation,weaning failure rate,BPD,gas leakage and ventilator pneumonia rate,shorten the exposure time,reduce ventilator time and hospitalization expenses.Clinicians treating preterm infants is NRDS invasive ventilation combined with treatment,the preferred no simple,well tolerated,with the clinical application potential.

Lung recruitment;Duo PAP;Premature infant;Respiratory distress syndrome

R722

A

1672-5654（2014）09（c）-0037-04

2014-06-28）

張潔（1977-），女，山東省臨沂市沂水縣，本科，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒專業(yè)。