李赫群

[摘要] 目的 探討靜脈注射蔗糖鐵與口服多糖鐵復(fù)合物對腎性貧血患者的治療效果。方法 選取我院維持性血液透析患者50例，隨機(jī)分為靜脈注射蔗糖鐵組（治療組）和口服多糖鐵復(fù)合物組（對照組），兩組均同時(shí)皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO），觀察患者治療8周前后血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF）上升幅度情況。結(jié)果 經(jīng)8周治療后，治療組及對照組血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF）均有上升，但治療組上升幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈注射蔗糖鐵治療腎性貧血較口服多糖鐵復(fù)合物治療腎性貧血效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 蔗糖鐵；多糖鐵復(fù)合物；腎性貧血

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）04-0139-03

腎性貧血是慢性腎衰竭患者常見的并發(fā)癥之一，特別是在維持性血液透析患者中，是造成其臟器功能不良和影響其生存質(zhì)量的重要原因。腎性貧血是由各種因素導(dǎo)致的腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足、或尿毒癥血漿中毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞生成和代謝導(dǎo)致的貧血[1]。重組人促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用使腎性貧血得到了一定的改善，但單純使用促紅細(xì)胞生成素很難使患者血紅蛋白水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值[（110～120） g/L]。而造血原料的補(bǔ)充不足，特別是鐵的缺乏是造成大多數(shù)維持性血液透析患者血紅蛋白水平不達(dá)標(biāo)的主要原因，以往口服鐵劑因其較大的胃腸道反應(yīng)及吸收效果差，導(dǎo)致補(bǔ)鐵效果欠佳，自2011年開始，我科采用靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血，取得了比口服鐵劑更好的升血效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年2月在我院血液凈化中心行維持性血液透析的50例慢性腎功能不全患者，男26例，女24例，均病情穩(wěn)定，血紅蛋白（Hb）<70 g/L，紅細(xì)胞壓積（Hct）<25%，血清鐵蛋白（SF）<100 μg /L，排除鐵劑過敏、失血、急慢性感染、嚴(yán)重肝臟疾病、腫瘤及血液系統(tǒng)疾病。50例患者隨機(jī)分為靜脈注射蔗糖鐵組（治療組）和口服多糖鐵復(fù)合物組（對照組），各25例，治療組平均年齡（52.3±13.5）歲，對照組平均年齡（53.8±12.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治療組患者首次使用蔗糖鐵，將100 mg蔗糖鐵溶于100 mL生理鹽水中，15 min內(nèi)靜脈點(diǎn)滴25 mg，觀察1h，患者無不良反應(yīng)，余下75 mg在30 min內(nèi)靜脈點(diǎn)滴結(jié)束。以后每次將100 mg蔗糖鐵溶于15 mL生理鹽水中，于透析結(jié)束前緩慢靜脈推注。（2～3）次/周?？傃a(bǔ)鐵量（mg）=體重（kg）×[110-Hb實(shí)際值（g/L）]×0.24+500（mg）。對照組患者口服多糖鐵復(fù)合物300 mg/d，飯后服用，兩組患者均同時(shí)常規(guī)口服葉酸和維生素B12。兩組患者均聯(lián)合使用重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）皮下注射，注射劑量（120～150）U/（kg·周）。

1.3觀察指標(biāo)

治療前及治療8周后檢測紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和血清鐵蛋白情況并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者均完成全部試驗(yàn)，用藥過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。治療前后兩組患者的化驗(yàn)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療8周后，治療組和對照組各項(xiàng)指標(biāo)均有所升高，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組較對照組各項(xiàng)指標(biāo)上升幅度顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

腎性貧血是尿毒癥患者的常見并發(fā)癥之一，研究已證實(shí)，貧血可使外周血管擴(kuò)張，心輸出量增大，心率加快，心臟增大，左室肥厚，加重尿毒癥患者心功能不全。腎性貧血主要原因是腎臟促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生的減少及造血原料的補(bǔ)充不足，尤其是鐵的缺乏。在臨床工作中，許多患者應(yīng)用了足量的重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）仍無法令血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞壓積（Hct）達(dá)標(biāo)，其中重要的原因是鐵的缺乏。慢性腎衰患者由于營養(yǎng)不良和胃腸功能低下，造成鐵的攝入量不足和吸收量下降。而尿毒癥患者凝血機(jī)制障礙引起的消化道出血、維持性血液透析患者透析時(shí)血漿殘留于透析器膜及透析管路、透析器漏血等造成鐵的丟失增加，這些原因都會(huì)加重腎性貧血患者鐵的缺乏。在應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素治療時(shí)，由于大量的紅細(xì)胞生成，對鐵的需求量也大大增加，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的鐵缺乏[2]。鐵缺乏也是促紅細(xì)胞生成素抵抗的主要原因，接受促紅細(xì)胞生成素治療的患者通常存在絕對缺鐵和功能性缺鐵兩種情況，絕對缺鐵是指體內(nèi)鐵儲(chǔ)備的耗竭，通常血清鐵蛋白<100 μg/L，故臨床上常用靜脈補(bǔ)鐵來糾正腎性貧血患者的鐵缺乏，并且可以提高促紅細(xì)胞生成素的治療效果[3]。目前臨床主要有口服補(bǔ)鐵和靜脈注射補(bǔ)鐵兩種方式，口服鐵劑對胃腸道刺激大，難于吸收，因此諸多學(xué)者均建議對缺鐵患者選用靜脈途徑補(bǔ)鐵為宜[4]。采用口服鐵劑補(bǔ)鐵仍有部分患者不能滿足紅細(xì)胞的生成和鐵的儲(chǔ)備，生物利用度有限，易與某些藥物發(fā)生相互反應(yīng)，影響補(bǔ)鐵的效果[5]；且口服鐵劑經(jīng)胃腸道吸收，達(dá)到血藥濃度時(shí)間長，補(bǔ)鐵效果差[6]。靜脈補(bǔ)鐵較口服補(bǔ)鐵可以使代表體內(nèi)貯存鐵（血清鐵）和可利用鐵（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）的水平明顯升高[7]。為使透析患者的血紅蛋白達(dá)到目標(biāo)值（110～120）g/L，需定期進(jìn)行靜脈補(bǔ)鐵，靜脈注射蔗糖鐵能快速有效地糾正患者的鐵缺乏[8]。目前有兩種常用而有效的靜脈補(bǔ)鐵方法，周期性補(bǔ)鐵和持續(xù)性補(bǔ)鐵，雖然沒有有效的隨機(jī)對照試驗(yàn)比較兩種方法的效力，但兩者總的累積量沒有差別[9]。另外，在維持性血液透析患者中，頻繁小劑量的靜脈注射鐵劑可提高Hgb、Hct，并減少促紅細(xì)胞生成素的用量[10]。輸注的靜脈鐵被快速動(dòng)員，釋放入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，鐵劑與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合迅速到達(dá)骨髓，供給造血所需，并立即為骨髓紅細(xì)胞生成所用，因而可迅速補(bǔ)足貧血患者鐵的需求量，縮短糾正貧血所需時(shí)間[11，12]。蔗糖鐵是氫氧化鐵和蔗糖組成的復(fù)合物，結(jié)構(gòu)為多核氫氧化鐵核心表面被大量非共價(jià)結(jié)合的蔗糖分子包圍，形成一個(gè)平均分子量為43 kDa的大分子復(fù)合物，這種大分子的復(fù)合物結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，可以避免被腎臟清除。而且蔗糖鐵嚴(yán)重副反應(yīng)少，偶有報(bào)道有過敏反應(yīng)[13]。本實(shí)驗(yàn)中，治療組25例患者在靜脈輸注蔗糖鐵的過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，偶有心悸、胸悶癥狀，在減慢輸注速度后均可緩解。通過本試驗(yàn)也說明，在維持性血液透析患者腎性貧血的治療上，靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵優(yōu)于口服多糖鐵復(fù)合物，能快速提高患者Hb、Hct和SF水平，增加體內(nèi)儲(chǔ)存鐵量，有效糾正腎性貧血，且副反應(yīng)少，能彌補(bǔ)口服鐵劑胃腸道反應(yīng)大、吸收率低等缺點(diǎn)，患者易于接受，醫(yī)從性好，可減少患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。endprint

綜上所述，靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵可作為維持性血液透析患者改善鐵缺乏、糾正腎性貧血安全有效的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王海燕. 腎臟病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1396-1398.

[2] 沈雅珍. 靜脈補(bǔ)鐵治療尿毒癥患者腎性貧血的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（6）：202-205.

[3] 劉雪梅，劉子棟，朱忠華. 不同形式補(bǔ)鐵對尿毒癥血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12（1）：71-72.

[4] 袁群生，鄭發(fā)雷，丁峰，等. 蔗糖鐵注射治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J]. 中華腎性病雜志，2004， 20：51-55.

[5] 于紅俊. 靜脈右旋糖酐鐵和蔗糖鐵治療腹膜透析患者腎性貧血的比較[J]. 中國血液凈化，2009，8（4）：226.

[6] Garcia-Femandez N，Echeverria A，Sanchez-lbarrola A，et al. Randomized clinical trial on acute effects of i.v. iron sucrose during haernediaysis[J]. Nephrology（Carlton），2010， 15（2）：178-183.

[7] 郭志勇，李保春，袁偉杰. 靜脈用右旋糖苷氫氧化鐵注射治療腹膜透析患者腎性貧血的臨床研究[J]. 中國血液凈化，2006，5：237-241.

[8] 尹廣. 促紅細(xì)胞生成素治療成人慢性腎衰貧血的幾點(diǎn)建議[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志，1996，5（4）：62.

[9] 梅長林，葉朝陽. 實(shí)用透析手冊[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：375.

[10] 王海燕，王梅，左力，等. 慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：299.

[11] 范淑華. 靜脈鐵的臨床應(yīng)用[J]. 中國血液凈化，2006，5（8）：407-409.

[12] 王玉英. 蔗糖鐵治療腎性貧血的臨床觀察[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2010，40（6）：25-26.

[13] 朱開顏，畢春燕. 蔗糖鐵與力蜚能聯(lián)合人重組紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010， 6（5）：159-160.

（收稿日期：2013-11-08）endprint

綜上所述，靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵可作為維持性血液透析患者改善鐵缺乏、糾正腎性貧血安全有效的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王海燕. 腎臟病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1396-1398.

[2] 沈雅珍. 靜脈補(bǔ)鐵治療尿毒癥患者腎性貧血的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（6）：202-205.

[3] 劉雪梅，劉子棟，朱忠華. 不同形式補(bǔ)鐵對尿毒癥血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12（1）：71-72.

[4] 袁群生，鄭發(fā)雷，丁峰，等. 蔗糖鐵注射治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J]. 中華腎性病雜志，2004， 20：51-55.

[5] 于紅俊. 靜脈右旋糖酐鐵和蔗糖鐵治療腹膜透析患者腎性貧血的比較[J]. 中國血液凈化，2009，8（4）：226.

[6] Garcia-Femandez N，Echeverria A，Sanchez-lbarrola A，et al. Randomized clinical trial on acute effects of i.v. iron sucrose during haernediaysis[J]. Nephrology（Carlton），2010， 15（2）：178-183.

[7] 郭志勇，李保春，袁偉杰. 靜脈用右旋糖苷氫氧化鐵注射治療腹膜透析患者腎性貧血的臨床研究[J]. 中國血液凈化，2006，5：237-241.

[8] 尹廣. 促紅細(xì)胞生成素治療成人慢性腎衰貧血的幾點(diǎn)建議[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志，1996，5（4）：62.

[9] 梅長林，葉朝陽. 實(shí)用透析手冊[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：375.

[10] 王海燕，王梅，左力，等. 慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：299.

[11] 范淑華. 靜脈鐵的臨床應(yīng)用[J]. 中國血液凈化，2006，5（8）：407-409.

[12] 王玉英. 蔗糖鐵治療腎性貧血的臨床觀察[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2010，40（6）：25-26.

[13] 朱開顏，畢春燕. 蔗糖鐵與力蜚能聯(lián)合人重組紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010， 6（5）：159-160.

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綜上所述，靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵可作為維持性血液透析患者改善鐵缺乏、糾正腎性貧血安全有效的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王海燕. 腎臟病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1396-1398.

[2] 沈雅珍. 靜脈補(bǔ)鐵治療尿毒癥患者腎性貧血的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（6）：202-205.

[3] 劉雪梅，劉子棟，朱忠華. 不同形式補(bǔ)鐵對尿毒癥血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12（1）：71-72.

[4] 袁群生，鄭發(fā)雷，丁峰，等. 蔗糖鐵注射治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J]. 中華腎性病雜志，2004， 20：51-55.

[5] 于紅俊. 靜脈右旋糖酐鐵和蔗糖鐵治療腹膜透析患者腎性貧血的比較[J]. 中國血液凈化，2009，8（4）：226.

[6] Garcia-Femandez N，Echeverria A，Sanchez-lbarrola A，et al. Randomized clinical trial on acute effects of i.v. iron sucrose during haernediaysis[J]. Nephrology（Carlton），2010， 15（2）：178-183.

[7] 郭志勇，李保春，袁偉杰. 靜脈用右旋糖苷氫氧化鐵注射治療腹膜透析患者腎性貧血的臨床研究[J]. 中國血液凈化，2006，5：237-241.

[8] 尹廣. 促紅細(xì)胞生成素治療成人慢性腎衰貧血的幾點(diǎn)建議[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志，1996，5（4）：62.

[9] 梅長林，葉朝陽. 實(shí)用透析手冊[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：375.

[10] 王海燕，王梅，左力，等. 慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：299.

[11] 范淑華. 靜脈鐵的臨床應(yīng)用[J]. 中國血液凈化，2006，5（8）：407-409.

[12] 王玉英. 蔗糖鐵治療腎性貧血的臨床觀察[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2010，40（6）：25-26.

[13] 朱開顏，畢春燕. 蔗糖鐵與力蜚能聯(lián)合人重組紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010， 6（5）：159-160.

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