陳春新　蔣樹芬　劉佩等

[摘要] 目的 調(diào)查初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病情況并探討其影響因素。 方法 研究對(duì)象為2012年10月～2013年8月在我院住院分娩的足月、產(chǎn)后6周的710例初產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁情況采用Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，影響因素包括一般資料及產(chǎn)科因素。 結(jié)果 710例初產(chǎn)婦中123例患者有不同程度的抑郁。一般資料中高學(xué)歷、公務(wù)員、教師及醫(yī)護(hù)職業(yè)、居住條件滿意的患者的抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)科因素中無意外妊娠、無妊娠合并疾病、順產(chǎn)、新生兒性別為男性的初產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明學(xué)歷、意外妊娠、妊娠合并疾病、新生兒性別、分娩方式均為初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生受到多種因素的影響，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者及產(chǎn)婦家屬的重視。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后抑郁；初產(chǎn)婦；影響因素

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）04-0001-03

在初產(chǎn)的婦女群體中產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率較高，精神情感性障礙為產(chǎn)后抑郁癥的本質(zhì)，發(fā)生時(shí)間一般為產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)[1]。此外，由于生活方式的轉(zhuǎn)變及傳統(tǒng)觀念的影響，初產(chǎn)婦在分娩期承受著精神及軀體雙方面的壓力，均促進(jìn)產(chǎn)后抑郁情緒的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康及社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的措施干預(yù)治療，則可能進(jìn)一步影響母子關(guān)系，破壞家庭和諧[2]。筆者收集在我院分娩的初產(chǎn)婦710例，對(duì)其抑郁情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)一步分析影響因素，為疾病的診療提供有價(jià)值的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象為2012年10月～2013年8月在我院住院分娩的足月、產(chǎn)后6周的710例初產(chǎn)婦，體重43～70 kg；年齡低于20歲55例，20～29歲418例，30～34歲167例，>34歲70例；本科及以上339例，大專202例，中學(xué)及以下169例；公務(wù)員、教師及醫(yī)護(hù)228例，工人及職員235例，無職業(yè)247例。所有研究對(duì)象孕前無精神疾病，將腦損傷、智力障礙及患有腦疾病的患者排除，710例研究對(duì)象對(duì)本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法

本次研究共包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：（1）初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況 采用Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，該量表涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮等共10個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置為4個(gè)等級(jí)：0分、1分、2分、3分，采用反向評(píng)分原則（3分、2分、1分、0分）對(duì)4～10項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定，量表總分最低為0分，最高為30分，研究者對(duì)于研究對(duì)象不能準(zhǔn)確理解的條目進(jìn)行解釋，各項(xiàng)條目的解釋內(nèi)容要保持一致性，量表得分不低于13分的調(diào)查對(duì)象則說明其存在抑郁障礙，抑郁程度隨著患者量表得分越高而越嚴(yán)重，反之，則患者的抑郁程度越輕[3]。（2）影響因素 本院自行設(shè)計(jì)產(chǎn)后抑郁影響因素調(diào)查表，①由研究對(duì)象對(duì)年齡、職業(yè)、學(xué)歷等一般資料部分進(jìn)行填寫；②而分娩鎮(zhèn)痛、新生兒疾病、妊娠合并疾病等產(chǎn)科因素等則由研究者對(duì)病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率的形式表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，影響因素使用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1抑郁與非抑郁初產(chǎn)婦的一般資料比較

710例初產(chǎn)婦中123例患者有不同程度的抑郁（抑郁組123例、非抑郁組587例）。高學(xué)歷、公務(wù)員、教師及醫(yī)護(hù)職業(yè)、居住條件滿意的患者的抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而不同年齡、不同家庭月收入初產(chǎn)婦的抑郁發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2抑郁與非抑郁初產(chǎn)婦的產(chǎn)科因素比較

無意外妊娠、無妊娠合并疾病、順產(chǎn)、新生兒性別為男性的初產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而流產(chǎn)次數(shù)、是否陪伴分娩、是否分娩鎮(zhèn)痛、新生兒有無疾病、母嬰是否同室、是否采用母乳喂養(yǎng)等的抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3多因素Logistic回歸分析

將表1、2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明學(xué)歷、意外妊娠、妊娠合并疾病、新生兒性別、分娩方式均為初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響因素（P<0.05）。見表3。

3討論

本次研究對(duì)象均為初產(chǎn)婦，分娩方面的知識(shí)較為欠缺，大部分有緊張、恐懼的情緒，對(duì)于產(chǎn)婦來講分娩是一種伴隨不安的期待[4]。本次調(diào)查中的抑郁癥發(fā)生率為17.32%，與相關(guān)報(bào)道較為接近。結(jié)果提示多種因素均會(huì)對(duì)初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況造成影響。產(chǎn)婦的體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境在妊娠及分娩過程中均變化較大，在產(chǎn)后24h內(nèi)表現(xiàn)的尤為突出，體內(nèi)激素水平變化迅速，神經(jīng)遞質(zhì)分泌改變，大腦興奮性異常，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[5]。

本次研究結(jié)果表明，710例初產(chǎn)婦中有123例患者有不同程度的抑郁。一般資料中高學(xué)歷、公務(wù)員、教師及醫(yī)護(hù)職業(yè)、居住條件滿意的患者的抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而不同年齡、不同家庭月收入初產(chǎn)婦的抑郁發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果提示學(xué)歷較低的產(chǎn)婦具有較高的抑郁癥發(fā)生率，由于受教育較低的人群大部分處于負(fù)性體檢中，應(yīng)對(duì)對(duì)策較為缺乏，受教育程度較低的產(chǎn)婦多不能積極主動(dòng)地獲取知識(shí)，其態(tài)度較為被動(dòng)，能力也較差，不能堅(jiān)持在孕期定期到醫(yī)院產(chǎn)檢，沒有豐富的產(chǎn)期生理衛(wèi)生常識(shí)，不能正確地認(rèn)識(shí)分娩后的部分事宜，從而導(dǎo)致較高的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率[6]；無職業(yè)人員產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率較高，該類人群主要為下崗人員或家庭婦女，經(jīng)濟(jì)來源缺乏，沒有豐富的社交網(wǎng)絡(luò)，多在親友范圍內(nèi)，與外界的信息、能量交換不多，促進(jìn)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[7]。居住條件不滿意的產(chǎn)婦具有較高的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，可能是該類人群多更趨向于學(xué)歷及技術(shù)職業(yè)較低、家庭環(huán)境較差或夫婦一方失業(yè)等情況，其所面臨的生存壓力較大。

產(chǎn)科因素中無意外妊娠、無妊娠合并疾病、順產(chǎn)、新生兒性別為男性的初產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而流產(chǎn)次數(shù)、是否陪伴分娩、是否分娩鎮(zhèn)痛、新生兒有無疾病、母嬰是否同室、是否采用母乳喂養(yǎng)等的抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由結(jié)果可見，意外懷孕的女性較無意外懷孕的女性發(fā)生產(chǎn)后抑郁的可能性更大，意外懷孕女性由于采取的避孕措施不正確或者是采取的避孕措施失敗而對(duì)懷孕缺乏準(zhǔn)備，有的產(chǎn)婦由于沒有相對(duì)穩(wěn)定的家庭、感情等或者本身存在不利于懷孕的因素使整個(gè)孕期均處于緊張的狀態(tài)，情緒波動(dòng)較為嚴(yán)重，具有較低的心理承受能力，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高[8]；妊娠合并疾病的產(chǎn)婦有較高的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，往往患有心臟病、先兆子癇等疾病，給孕產(chǎn)婦造成的精神壓力較大，部分孕婦由于病情需要不能繼續(xù)妊娠時(shí)會(huì)給孕產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的打擊，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高[9]；孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)受到手術(shù)分娩這一分娩方式的影響，當(dāng)產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)這一生產(chǎn)方式時(shí)其心理的緊張及恐懼會(huì)增加，此外，對(duì)新生兒安全及自身切口疼痛的過分擔(dān)心導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高[10，11]；我國受傳統(tǒng)“重男輕女”觀念的影響，新生兒的性別可能會(huì)影響夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系，因此，產(chǎn)婦在女兒出生后會(huì)擔(dān)心自己丈夫、親人及朋友不能像過去一樣關(guān)心自己，導(dǎo)致心理壓力加大，情緒消極，促進(jìn)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[12]。

綜上所述，初產(chǎn)婦的學(xué)歷、意外妊娠、妊娠合并疾病、新生兒性別、分娩方式均為產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響因素，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者及產(chǎn)婦家屬的重視。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行篩查，如果存在產(chǎn)后抑郁的高危因素應(yīng)給予健康教育及心理輔導(dǎo)，使其產(chǎn)前焦慮減輕，達(dá)到降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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[12] 羅輝. 產(chǎn)后抑郁及其相關(guān)心理社會(huì)因素調(diào)查[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（2）：325-327.

（收稿日期：2013-09-23）

產(chǎn)科因素中無意外妊娠、無妊娠合并疾病、順產(chǎn)、新生兒性別為男性的初產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而流產(chǎn)次數(shù)、是否陪伴分娩、是否分娩鎮(zhèn)痛、新生兒有無疾病、母嬰是否同室、是否采用母乳喂養(yǎng)等的抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由結(jié)果可見，意外懷孕的女性較無意外懷孕的女性發(fā)生產(chǎn)后抑郁的可能性更大，意外懷孕女性由于采取的避孕措施不正確或者是采取的避孕措施失敗而對(duì)懷孕缺乏準(zhǔn)備，有的產(chǎn)婦由于沒有相對(duì)穩(wěn)定的家庭、感情等或者本身存在不利于懷孕的因素使整個(gè)孕期均處于緊張的狀態(tài)，情緒波動(dòng)較為嚴(yán)重，具有較低的心理承受能力，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高[8]；妊娠合并疾病的產(chǎn)婦有較高的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，往往患有心臟病、先兆子癇等疾病，給孕產(chǎn)婦造成的精神壓力較大，部分孕婦由于病情需要不能繼續(xù)妊娠時(shí)會(huì)給孕產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的打擊，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高[9]；孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)受到手術(shù)分娩這一分娩方式的影響，當(dāng)產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)這一生產(chǎn)方式時(shí)其心理的緊張及恐懼會(huì)增加，此外，對(duì)新生兒安全及自身切口疼痛的過分擔(dān)心導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高[10，11]；我國受傳統(tǒng)“重男輕女”觀念的影響，新生兒的性別可能會(huì)影響夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系，因此，產(chǎn)婦在女兒出生后會(huì)擔(dān)心自己丈夫、親人及朋友不能像過去一樣關(guān)心自己，導(dǎo)致心理壓力加大，情緒消極，促進(jìn)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[12]。

綜上所述，初產(chǎn)婦的學(xué)歷、意外妊娠、妊娠合并疾病、新生兒性別、分娩方式均為產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響因素，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者及產(chǎn)婦家屬的重視。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行篩查，如果存在產(chǎn)后抑郁的高危因素應(yīng)給予健康教育及心理輔導(dǎo)，使其產(chǎn)前焦慮減輕，達(dá)到降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的目的。

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[12] 羅輝. 產(chǎn)后抑郁及其相關(guān)心理社會(huì)因素調(diào)查[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（2）：325-327.

（收稿日期：2013-09-23）

產(chǎn)科因素中無意外妊娠、無妊娠合并疾病、順產(chǎn)、新生兒性別為男性的初產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而流產(chǎn)次數(shù)、是否陪伴分娩、是否分娩鎮(zhèn)痛、新生兒有無疾病、母嬰是否同室、是否采用母乳喂養(yǎng)等的抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由結(jié)果可見，意外懷孕的女性較無意外懷孕的女性發(fā)生產(chǎn)后抑郁的可能性更大，意外懷孕女性由于采取的避孕措施不正確或者是采取的避孕措施失敗而對(duì)懷孕缺乏準(zhǔn)備，有的產(chǎn)婦由于沒有相對(duì)穩(wěn)定的家庭、感情等或者本身存在不利于懷孕的因素使整個(gè)孕期均處于緊張的狀態(tài)，情緒波動(dòng)較為嚴(yán)重，具有較低的心理承受能力，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高[8]；妊娠合并疾病的產(chǎn)婦有較高的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，往往患有心臟病、先兆子癇等疾病，給孕產(chǎn)婦造成的精神壓力較大，部分孕婦由于病情需要不能繼續(xù)妊娠時(shí)會(huì)給孕產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的打擊，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高[9]；孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)受到手術(shù)分娩這一分娩方式的影響，當(dāng)產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)這一生產(chǎn)方式時(shí)其心理的緊張及恐懼會(huì)增加，此外，對(duì)新生兒安全及自身切口疼痛的過分擔(dān)心導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高[10，11]；我國受傳統(tǒng)“重男輕女”觀念的影響，新生兒的性別可能會(huì)影響夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系，因此，產(chǎn)婦在女兒出生后會(huì)擔(dān)心自己丈夫、親人及朋友不能像過去一樣關(guān)心自己，導(dǎo)致心理壓力加大，情緒消極，促進(jìn)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[12]。

綜上所述，初產(chǎn)婦的學(xué)歷、意外妊娠、妊娠合并疾病、新生兒性別、分娩方式均為產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響因素，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者及產(chǎn)婦家屬的重視。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行篩查，如果存在產(chǎn)后抑郁的高危因素應(yīng)給予健康教育及心理輔導(dǎo)，使其產(chǎn)前焦慮減輕，達(dá)到降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的目的。

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（收稿日期：2013-09-23）