馬文輝　張鵬　紀(jì)亮

[摘要] 目的 探討在解剖學(xué)教學(xué)過程中開放式案例庫對醫(yī)學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)所起作用和效果及其與傳統(tǒng)教學(xué)效果的對比。 方法 總結(jié)我院計算機教研室與解剖學(xué)教學(xué)團隊創(chuàng)建的案例庫結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課堂等教學(xué)引導(dǎo)方法， 分析這些教學(xué)模式在解剖學(xué)教學(xué)中的作用。 結(jié)果 采用案例庫教學(xué)的班級與采用傳統(tǒng)教學(xué)法的班級理論成績對比，卷面為百分制，二者分別為（88.67±2.35）和（72.49±1.96），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.5426，P<0.05）。 結(jié)論 開放式案例庫的運用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

[關(guān)鍵詞] 開放教育；案例庫；教學(xué)效果

[中圖分類號] G642.4 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）04-0084-02

本科醫(yī)學(xué)教育中解剖學(xué)課程的主要目標(biāo)是豐富學(xué)生基礎(chǔ)理論知識和作為其它學(xué)科的橋梁紐帶， 并在此基礎(chǔ)上使學(xué)生能夠培養(yǎng)臨床思維能力。開放式教育是近些年新出現(xiàn)的一種教學(xué)模式，其根本特征為開放、多元和外向，它主要是強調(diào)以學(xué)生為中心開展教學(xué)。高中生進入大學(xué)學(xué)習(xí)后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，從以教師教為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰灾鲗W(xué)習(xí)為主。但學(xué)生剛開始接觸解剖學(xué)知識時，由于專業(yè)詞匯繁多、知識點難以理解，對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和接受能力提出了更高的要求。因此，如何引導(dǎo)學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)，盡快提高學(xué)生的自學(xué)能力這一問題顯得十分重要。案例教學(xué)是指將典型案例作為教學(xué)的一種補充形式， 讓學(xué)生通過分析閱讀、查閱文獻、深入思考、互動討論的一種教學(xué)過程。案例教學(xué)的基礎(chǔ)是一個完整的案例庫。計算機網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源在當(dāng)前環(huán)境下的運用已越來越普遍，越來越受到眾多學(xué)校的重視。筆者結(jié)合多年的經(jīng)驗，通過在解剖學(xué)教學(xué)中使用案例庫，收到較好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1 教學(xué)對象的選擇

選用2013級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗班及全科醫(yī)生班學(xué)生，共130人；其中男生62人，女生68人，隨機分成兩組，每組各65人，一組為實驗組、另一組為對照組，兩組學(xué)生在年齡、性別、高考入學(xué)成績等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 開放案例庫的運用 以理論為先導(dǎo)，調(diào)查、收集、歸納資料，綜合運用多學(xué)科的知識，開展案例討論研究，形成與教學(xué)大綱相適應(yīng)的、聯(lián)系臨床的、多種媒體形式的開放式解剖案例庫。通過理論教學(xué)把相關(guān)知識傳授給學(xué)生，同時提出一些思考題，讓學(xué)生自己思考并予以解答，這就使學(xué)生有了明確的目標(biāo)，能夠主動利用案例庫資源與網(wǎng)絡(luò)課堂等教學(xué)資源進行學(xué)習(xí)。本資源庫包含有正常庫和案例庫兩部分內(nèi)容，正常庫可分為文字講解、正常圖片、視頻解釋、模擬練習(xí)、英文單詞五部分內(nèi)容；案例庫可分為操作技術(shù)、圖片案例、錄像案例、美學(xué)欣賞、鏈接網(wǎng)站五部分內(nèi)容。由于時間和人員的限制，案例庫初步先建立上述內(nèi)容，以后將逐步補充和完善。學(xué)生通過使用案例庫，既可以復(fù)習(xí)理論知識，查缺補漏；又可以通過習(xí)題練習(xí)鞏固和加深印象；還可以學(xué)習(xí)到聯(lián)系相關(guān)章節(jié)的臨床病例及實踐操作。既可用作學(xué)習(xí)提高之用，也可作為豐富課外知識、開拓視野、放松心情的有益補充。學(xué)生還可以利用學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)課堂及教師博客等手段及時與教師進行溝通和交流，增加師生互動，通過調(diào)查問卷和理論考試進行檢驗。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)法的運用 傳統(tǒng)教學(xué)法強調(diào)以教師為中心，以教材為中心，以課堂講授為中心。強調(diào)教師的主體地位，學(xué)生處于從屬地位。實行以教師“教”為中心的模式，學(xué)生被動的“填鴨式”的學(xué)作為輔助，注重理論知識的傳授，同樣通過調(diào)查問卷和理論考試進行檢驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用案例庫教學(xué)的班級與采用傳統(tǒng)教學(xué)法的班級理論成績對比，卷面為百分制，二者分別為（88.67±2.35）和（72.49±1.96），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.5426，P<0.05）。發(fā)放調(diào)查問卷130張，回收130張，問卷有效率100%。結(jié)果顯示，在培養(yǎng)學(xué)生課后自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)生求知欲望、豐富醫(yī)學(xué)知識、提高交流溝通能力、培養(yǎng)臨床思維能力等方面，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，學(xué)生認(rèn)為對自己有明顯的提高和幫助。見表1。

3 討論

開放式教育是近些年新出現(xiàn)的一種教學(xué)模式，其根本特征為開放、多元和外向，主要是強調(diào)以學(xué)生為中心開展教學(xué)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，強調(diào)教師教學(xué)的輔助性、學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；同時也是針對現(xiàn)行的普通高等教育教學(xué)模式提出來的， 是對我國高等教育的豐富和補充。它主要采用課堂教學(xué)與多種媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段相結(jié)合的教學(xué)形式， 適合在讀學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)生可以根據(jù)自身情況及能力自主安排學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)計劃和學(xué)習(xí)進度。因此，關(guān)于開放式教育優(yōu)越性以及應(yīng)該怎樣更好地發(fā)揮開放教育優(yōu)越性的研究越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。

案例教學(xué)是指將典型案例作為教學(xué)的一種補充形式， 讓學(xué)生通過分析閱讀、查閱文獻、深入思考、互動討論的一種教學(xué)過程；是指在學(xué)生掌握了有關(guān)基本知識和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上，在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求， 運用典型案例，將學(xué)生帶入特定事件的現(xiàn)場進行案例分析，通過學(xué)生的獨立思考或集體協(xié)作， 進一步提高其識別、分析和解決某一具體問題的能力， 同時培養(yǎng)正確的管理理念、工作作風(fēng)、溝通能力和協(xié)作精神的一種教學(xué)方法[1-3]。案例庫的構(gòu)建首先能夠保證案例資源的完善與共享，其次能促進教師之間的溝通和交流。

現(xiàn)階段，我國大部分高校的教育方法仍然以講授法為主，教學(xué)方法過于單一。案例教學(xué)法是眾多國內(nèi)外院校采用的一種教學(xué)方法，教學(xué)效果良好，受到廣大師生普遍歡迎[4-6]。實施好案例教學(xué)，案例庫起著至關(guān)重要的作用，但各學(xué)科的案例庫普遍存在資源不足的問題。我們在實施過程中通過學(xué)校干預(yù)以及附屬醫(yī)院的配合，激勵教師搜集臨床案例，不斷豐富教學(xué)案例資源庫，以保證該教學(xué)手段的順利實施。通過在解剖學(xué)課程中加入案例庫教學(xué)，可以充分調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性，使學(xué)生從學(xué)習(xí)的客體變?yōu)橹黧w，課堂上使用多媒體網(wǎng)絡(luò)和包含案例的電子課件進行TBL、PBL等方式為主的教學(xué)過程，教師主要起啟發(fā)引導(dǎo)的作用，可以在每次課程結(jié)束前留下一到兩個典型案例，這些案例的選擇要與下次課的教學(xué)內(nèi)容緊密聯(lián)系； 由于有了案例庫的存在，能夠拓寬學(xué)生的知識面，同時激發(fā)學(xué)生的求知欲，促進學(xué)生相互協(xié)作、相互配合、相互討論，遇到問題無法解決時，還可以通過網(wǎng)絡(luò)互動平臺與教師及時溝通，以便及時獲得指導(dǎo)； 將傳統(tǒng)的閉卷考試改為分階段、開卷考試為主，注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。通過比較實驗組和對照組的成績，實驗組明顯高于對照組（P<0.05），說明該教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。endprint

總之，在解剖學(xué)課程中進行開放式案例教學(xué)的實踐和探索，同時合理利用案例資源庫，必將為后續(xù)醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)及橋梁學(xué)科和臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)，并促進學(xué)生盡早置身于行醫(yī)問藥的真實場景中，能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性，有利于學(xué)生始終維持緊張的最接近臨床實際的狀態(tài)，能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)相長。教學(xué)中，教師是整個教學(xué)的引導(dǎo)者，掌握著教學(xué)進程，引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論研究，進行總結(jié)、歸納。同時通過共同研討，可以從學(xué)生那里得到大量感性材料。通過互動參與，使學(xué)習(xí)變得生動具體，學(xué)生親身體驗、記憶深刻而長久。由于教學(xué)內(nèi)容是具體的實例，并在幾近真實的情景下討論演練，有身臨其境之感，易于學(xué)習(xí)和理解。教師在課堂上不是主講，擺脫了原來的主體地位，而是和學(xué)生一起討論思考，學(xué)生在課堂上也不是忙于聽講，而是共同探討問題，因此調(diào)動了全體的智慧和力量，容易開闊思路，收到良好的教學(xué)效果。我們的研究結(jié)果與有關(guān)研究報道的結(jié)論相同[7-10]。

綜上所述，開放式案例庫的應(yīng)用明顯提高了醫(yī)學(xué)生信息獲取、綜合分析和實際應(yīng)用的能力， 提高了學(xué)生的理論水平和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的臨床實踐能力， 收到較好的教學(xué)效果。值得深入研究并推廣。

[參考文獻]

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[2] 張詠梅，劉瑩，賈夢醒，等. 麻醉生理學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用及探索[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14 （11）：810-811.

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[4] 陳靜，儲文功，顧文華. 建立《藥事管理學(xué)》案例庫的幾點思考[J]. 藥學(xué)實踐雜志，2006，24（4）：242-243.

[5] 喬慶軍，侯玉林. 對醫(yī)學(xué)院校建設(shè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)資源庫的幾點思考[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（21）：41-42.

[6] 馮冬蘭. 中西醫(yī)結(jié)合婦科案例教學(xué)法案例庫建設(shè)體會[J].國醫(yī)論壇，2012，27（2）：41-42.

[7] 張立紅，王麗君. 《內(nèi)科護理學(xué)案例庫》的開發(fā)與制作[J].臨床護理雜志，2011，10（5）：68-69.

[8] 李賽美，朱章志，劉敏. 基于案例庫建設(shè)的傷寒論教學(xué)改革[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（5）：921-923.

[9] 張書信，荊濤，高靜. 臨床實習(xí)案例庫在肛腸外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（27）：173-174.

[10] 楊最素，丁國芳，閆海強. 案例教學(xué)在護理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，8：110-111.

（收稿日期：2013-11-06）endprint

總之，在解剖學(xué)課程中進行開放式案例教學(xué)的實踐和探索，同時合理利用案例資源庫，必將為后續(xù)醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)及橋梁學(xué)科和臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)，并促進學(xué)生盡早置身于行醫(yī)問藥的真實場景中，能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性，有利于學(xué)生始終維持緊張的最接近臨床實際的狀態(tài)，能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)相長。教學(xué)中，教師是整個教學(xué)的引導(dǎo)者，掌握著教學(xué)進程，引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論研究，進行總結(jié)、歸納。同時通過共同研討，可以從學(xué)生那里得到大量感性材料。通過互動參與，使學(xué)習(xí)變得生動具體，學(xué)生親身體驗、記憶深刻而長久。由于教學(xué)內(nèi)容是具體的實例，并在幾近真實的情景下討論演練，有身臨其境之感，易于學(xué)習(xí)和理解。教師在課堂上不是主講，擺脫了原來的主體地位，而是和學(xué)生一起討論思考，學(xué)生在課堂上也不是忙于聽講，而是共同探討問題，因此調(diào)動了全體的智慧和力量，容易開闊思路，收到良好的教學(xué)效果。我們的研究結(jié)果與有關(guān)研究報道的結(jié)論相同[7-10]。

綜上所述，開放式案例庫的應(yīng)用明顯提高了醫(yī)學(xué)生信息獲取、綜合分析和實際應(yīng)用的能力， 提高了學(xué)生的理論水平和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的臨床實踐能力， 收到較好的教學(xué)效果。值得深入研究并推廣。

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[10] 楊最素，丁國芳，閆海強. 案例教學(xué)在護理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，8：110-111.

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總之，在解剖學(xué)課程中進行開放式案例教學(xué)的實踐和探索，同時合理利用案例資源庫，必將為后續(xù)醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)及橋梁學(xué)科和臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)，并促進學(xué)生盡早置身于行醫(yī)問藥的真實場景中，能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性，有利于學(xué)生始終維持緊張的最接近臨床實際的狀態(tài)，能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)相長。教學(xué)中，教師是整個教學(xué)的引導(dǎo)者，掌握著教學(xué)進程，引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論研究，進行總結(jié)、歸納。同時通過共同研討，可以從學(xué)生那里得到大量感性材料。通過互動參與，使學(xué)習(xí)變得生動具體，學(xué)生親身體驗、記憶深刻而長久。由于教學(xué)內(nèi)容是具體的實例，并在幾近真實的情景下討論演練，有身臨其境之感，易于學(xué)習(xí)和理解。教師在課堂上不是主講，擺脫了原來的主體地位，而是和學(xué)生一起討論思考，學(xué)生在課堂上也不是忙于聽講，而是共同探討問題，因此調(diào)動了全體的智慧和力量，容易開闊思路，收到良好的教學(xué)效果。我們的研究結(jié)果與有關(guān)研究報道的結(jié)論相同[7-10]。

綜上所述，開放式案例庫的應(yīng)用明顯提高了醫(yī)學(xué)生信息獲取、綜合分析和實際應(yīng)用的能力， 提高了學(xué)生的理論水平和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的臨床實踐能力， 收到較好的教學(xué)效果。值得深入研究并推廣。

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[9] 張書信，荊濤，高靜. 臨床實習(xí)案例庫在肛腸外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（27）：173-174.

[10] 楊最素，丁國芳，閆海強. 案例教學(xué)在護理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，8：110-111.

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