林新文 夏桂秋

1 湖南省藥品審評認證與不良反應(yīng)監(jiān)測中心，湖南省長沙市 410007； 2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)務(wù)室

湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)務(wù)室承擔著教職工及學(xué)生的預(yù)防、保健和醫(yī)療工作。醫(yī)務(wù)室門診用藥的情況往往反映著學(xué)院教職工及學(xué)生的健康狀況。本文回顧了2009－2013近5年來湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)務(wù)室學(xué)生用藥情況，從而為掌握該院學(xué)生用藥信息，促進合理用藥，減少藥品浪費，降低醫(yī)療費用，增進學(xué)生身心健康提供參考。

1 資料與方法

1.1 用藥情況的分析 原始數(shù)據(jù)與資料來源于湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)務(wù)室藥品庫微機管理系統(tǒng)中的有效數(shù)據(jù)。統(tǒng)計2009－2013近5年來每年銷售的藥品品種、數(shù)量等信息。藥品命名均遵照中國藥典2010年版使用的名稱，非藥典收載藥品名稱采用通用名。根據(jù)藥品聯(lián)合應(yīng)用的情況分析近5年來該院全部門診處方。

1.2 不合理用藥問題分析 同樣分析近5年來湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)務(wù)室的全部門診處方，根據(jù)藥品說明書、公開發(fā)表的國內(nèi)外文獻及公開出版的醫(yī)學(xué)書籍，對處方中不合理用藥進行審核。不合理用藥審核內(nèi)容包括藥物配伍、給藥方式、用藥時間、給藥劑量等四方面，用藥是否對癥不在本審核范圍。

1.3 藥物不良反應(yīng) 收集2009－2013近5年來該院門診藥物不良反應(yīng)資料，記錄患者的性別、年齡、原患疾病狀況、用藥情況及臨床表現(xiàn)。因果關(guān)系判斷標準采用衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心因果關(guān)系判斷標準進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Visual Foxpro 6.0軟件進行數(shù)據(jù)庫整理，使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計比較采用卡方檢驗和方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥結(jié)果 近5年來湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)務(wù)室門診用藥共分為5個大類：感冒類、清熱解毒類、抗生素、咽喉用藥和胃腸道用藥。近5年來用藥的品種由34種逐漸增至44種，稍有增多的趨勢。而該5大類藥品中，使用的百分比構(gòu)成基本沒有太大變化（χ2＝0.420，P＝1.000），詳見表1。這一結(jié)果表明該院處理的疾病主要以上呼吸道感染、其他系統(tǒng)的輕度感染和胃腸道的慢性病為主。分析近5年來保存的處方，以3藥聯(lián)用為最多，其次為2藥聯(lián)用。藥物主要以口服藥為主。并且5年來用藥的聯(lián)用情況沒有改變（χ2＝1.334，P＝0.451），詳見表2。

表1 近5年來該院門診用藥的百分比構(gòu)成〔n（%）〕

表2 近5年來該院門診每次的處方構(gòu)成〔n（%）〕

2.2 不合理用藥審核 在審核的20 543張?zhí)幏街校霈F(xiàn)不合理用藥處方1 024張，占全部審核處方的5.0%，其中給藥時間及間隔不合理的571張；給藥劑量不合理的326張；聯(lián)合用藥不當96張；藥物使用方式不當31張。詳見表3。并且2009－2013年來不合理用藥處方有逐年減少的趨勢。

表3 近5年來該院門診不合理用藥情況

2.3 藥物不良反應(yīng) 近5年來該院門診登記在案的藥物不良反應(yīng)共51例。依據(jù)藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系評價標準，肯定7例（13.7%）；很 可 能18例（35.3%）；可 能20例（39.2%）；可能無關(guān)6例（11.8%）。引發(fā)藥物不良反應(yīng)藥物種類為抗感染藥29例（56.9%），中藥制劑7例（13.7%），解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥5例（9.8%），抗變態(tài)反應(yīng)藥2例（3.9%），其他8例（15.7%）。

3 討論

本文分析結(jié)果基本反映了目前該大學(xué)校醫(yī)院的用藥特征和傾向。從用藥結(jié)果看，該大學(xué)門診患者用藥主要集中在感冒（發(fā)熱、咳嗽）、呼吸道炎癥（氣管炎、支氣管炎及肺炎）和消化系統(tǒng)（慢性胃炎及消化性潰瘍）等類藥物。從藥物使用的百分比構(gòu)成上看，排在首位的為抗生素類藥物。并且，近5年來構(gòu)成比沒有明顯的變化。抗生素的濫用是目前臨床中的一個通病，這會不可避免的產(chǎn)生細菌的耐藥。在印度和巴基斯坦已經(jīng)發(fā)現(xiàn)能夠抵抗現(xiàn)存的任何抗生素的“超級病菌”［1］。因此應(yīng)該進一步提醒臨床醫(yī)生，杜絕無用藥指征的抗生素濫用。從聯(lián)合用藥的情況看，該院學(xué)生就診中以3藥聯(lián)用為最多，并且近5年來沒有太多的變化趨勢。藥物聯(lián)合使用的目的在于增強療效，降低用量，減少不良反應(yīng)。但是聯(lián)用的藥物越多，成分就越復(fù)雜，產(chǎn)生相互作用的機會就越多，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也就越高。

不合理用藥的情況主要有如下四種情況：給藥時間、給藥劑量、聯(lián)合用藥和使用方式的不合理。給藥時間不合理主要是指不符合藥代動力學(xué)規(guī)律。最典型的例子如青霉素類抗生素大部分代謝時間為1～1.5h，屬時間依賴性，其殺菌效果主要取決于血與組織中藥物濃度超過最低抑菌濃度的時間。因此給藥原則是將時間間隔縮短，每日用藥總量分2～8次給予［2］。而審核的處方中，青霉素類靜脈給藥幾乎全都是1次／d，無法維持平衡、平穩(wěn)的有效血藥濃度，影響抗菌效果。第二種情況主要是給藥劑量不合理。最典型的例子是阿司匹林的應(yīng)用。學(xué)生應(yīng)用阿司匹林均是出于解熱鎮(zhèn)痛目的，常用劑量為每次服0.3～0.6g，3次／d。而使用阿司匹林50mg，1次／d，其目的為抑制血小板功能，為中老年人心血管疾病的預(yù)防用藥。不少處方誤將50mg，1次／d的劑量用于解熱鎮(zhèn)痛，不合理。第三位聯(lián)合用藥不合理，典型的如青霉素鈉與菌必治合用，2種藥均為β內(nèi)酰胺類藥，聯(lián)用可因競爭共同的靶位而拮抗，甚至誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，不但起不到相加的治療效果，而且還會使毒性增加，并導(dǎo)致交叉耐藥性［3］。另外一種為使用方式不合理，常見的有長效頭孢氨芐緩釋片bid、tid使用。

對于藥物的不良反應(yīng)，本組顯示抗感染藥物引起的居首位。這與抗感染藥物在該院臨床上的廣泛應(yīng)用有密切關(guān)系。頭孢菌素類和青霉素類的抗感染藥物目前該院臨床使用最多。喹諾酮類與許多抗感染藥物無交叉耐藥性，在臨床上使用有逐年增多的趨勢，引起的不良反應(yīng)也日益增多，最典型的為左氧氟沙星。當然，有一點是要值得注意的，本組第二位藥物的不良反應(yīng)主要是中藥制劑，尤其是中藥注射劑。民間認為中醫(yī)藥均為天然藥品，不存在毒副作用。但事實上中藥制劑有效成分較為復(fù)雜，分子量大，所含生物大分子及異體蛋白等對人體可成為過敏原而致敏，這一點應(yīng)該重視。

［1］ Kumarasamy KK，Toleman MA，Walsh TR，et al.Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India，Pakistan，and the UK：a molecular，biological，and epidemiological study〔J〕.Lancet Infectious Diseases，2010，10（9）：597－602.

［2］ 戴自英，劉裕昆，汪復(fù).實用抗菌藥物學(xué)〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：64－80.

［3］ 賈公孚，謝惠民.藥物聯(lián)用禁忌手冊〔M〕.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：183.