郭水蓮 劉小舟 江西省遂川縣人民醫(yī)院 343900； 江西遂川人口和計劃生育服務(wù)中心

人工流產(chǎn)已經(jīng)成為全球生殖健康領(lǐng)域共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。中國是人工流產(chǎn)大國，據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)我國近年平均每年有800余萬人次人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)率約為6%，遠高于西歐國家平均水平（1.1%），尤其值得關(guān)注的是重復(fù)流產(chǎn)率一直居高不下［1］。造成重復(fù)流產(chǎn)率上升的主要原因是人們對避孕知識匱乏，未落實科學有效的避孕措施或者在避孕失敗后未采取有效的緊急避孕措施。為探尋降低人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率的有效方法，中心于2012年1月－2013年3月在門診開展人工流產(chǎn)患者避孕現(xiàn)狀和需求調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年1月－2013年3月在中心門診就診，知情后自愿參加問卷調(diào)查的人工流產(chǎn)患者486例為調(diào)查對象。年齡（28.3±9.47）歲；已婚者402例（82.7%），未婚者84例（17.3%）；文化程度：大專及以上23.0%，高中及中專33.1%，初中及以下43.9%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查：由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員在患者就診時對調(diào)查對象采用相同的問卷調(diào)查表進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般資料，如年齡、文化程度、婚姻狀況及生育史等；（2）既往人工流產(chǎn)、避孕史、避孕失敗原因；（3）人工流產(chǎn)和避孕相關(guān)知識知曉情況；（4）避孕咨詢服務(wù)利用的需求和建議。

1.2.2 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷486份，收回問卷486份，有效問卷486份，回收率及有效率均為100%。

2.1 既往避孕情況及人工流產(chǎn)情況 （1）486例患者中未避孕的151例（31.1%），未婚者多于已婚者，其中不知道避孕方法8例（1.6%）。未婚者多選擇避孕套、體外排精、安全期避孕和緊急避孕藥避孕，已婚者多選擇宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套、口服避孕藥避孕。（2）避孕失敗335例（68.9%），失敗原因主要為節(jié)育器脫落或帶器妊娠70例（20.9%），未全程使用避孕套61例（18.2%），安全期計算失誤53例（15.8%），未按要求使用避孕藥44例（13.1%），避孕套滑脫或破裂31例（9.3%），體外排精失控23例（6.9%），避孕間斷等其他53例（15.8%）。（3）既往人工流產(chǎn)情況：本次調(diào)查重復(fù)流產(chǎn)率為35.6%（173例），有23例（4.7%）的 患 者 經(jīng) 歷 過 高 危流產(chǎn)。

2.2 人工流產(chǎn)患者避孕知曉 84.6%（411例）的調(diào)查對象能知曉一種或一種以上避孕方法，有8例（1.6%）不知道任何一種的避孕方法。調(diào)查對象對避孕知識的掌握普遍不全面也不均衡，按熟悉程度由高到低排列依次為避孕套、體外排精法、緊急避孕法、安全期避孕法、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、結(jié)扎術(shù)、皮下埋植，見表1。

2.3 人工流產(chǎn)患者避孕意愿和需求 486例調(diào)查對象中，有279例（57.4%）主動要求產(chǎn)后避孕，并迫切希望從醫(yī)護人員那里獲得產(chǎn)后避孕的相關(guān)知識和信息，其中213例（43.8%）稱人工流產(chǎn)后會及時在醫(yī)護人員的建議下采取持續(xù)有效的避孕措施；149例（30.7%）有獲取避孕知識的需求但暫時沒有采取避孕措施的意愿，58例（11.9%）沒有獲取避孕知識的需求和采取措施的意愿。

表1 避孕知曉情況〔n（%）〕

3 討論

由于缺乏避孕知識和信息，大部分婦女不知道如何選擇合適、有效的避孕方法，導(dǎo)致非意愿妊娠的發(fā)生。調(diào)查對象中人工流產(chǎn)原因以避孕方法使用不當和未避孕為主，并以未婚、未育者占多數(shù)。盡管目前避孕技術(shù)已經(jīng)較為成熟，但是避孕知識的宣傳和推廣卻十分有限，大部分農(nóng)村婦女是在計劃生育政策宣傳中被動的獲得避孕知識和信息，容易受一些錯誤和不科學的避孕信息所誤導(dǎo)。有些婦女因擔心避孕措施對性生活和內(nèi)分泌會有影響不愿采取避孕措施或選用避孕效果相對不太穩(wěn)定的方法（如體外排精、安全期避孕等），還有一些婦女將緊急避孕法當作常規(guī)避孕措施來使用，甚至有一些婦女不知道人工流產(chǎn)的危害，對主動采取避孕措施抱無所謂的態(tài)度。同樣也有很多婦女不知道在早孕人工流產(chǎn)后2周就能恢復(fù)排卵，在人流后沒有及時避孕而再度妊娠。

要避免意外妊娠的發(fā)生，首先要保證各種避孕方法的正確使用，而正確使用避孕的前提就是要對各種避孕方法的原理、適應(yīng)證和禁忌證、不良反應(yīng)等知識加以充分的了解，如果沒有正確的避孕知識，使用者有可能錯誤地使用某些避孕方法，最終導(dǎo)致意外妊娠，給婦女身心帶來很大的痛苦［2］。如果能在女性接受人工流產(chǎn)手術(shù)前后提供避孕咨詢服務(wù)，就能有效地建立起避孕意識，及時落實避孕措施，防止重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生［3］。

因此充分利用計劃生育服務(wù)機構(gòu)這個宣傳陣地，采用多種多樣、患者樂于接受的流產(chǎn)后避孕咨詢服務(wù)模式，如發(fā)放宣傳資料、設(shè)置避孕知識宣傳櫥窗、黑板報、組織觀看避孕知識專題片、設(shè)立咨詢導(dǎo)診臺、開通服務(wù)熱線、定期組織鄉(xiāng)村計生站所開展避孕知識講座等，積極宣傳和推廣避孕技術(shù)，為患者提供適合其需求與臨床特點并安全可靠的避孕方法，告知育齡群眾如何獲取免費的安全的避孕藥具，讓群眾能夠方便地獲取正確的避孕知識、信息和工具，建立檔案，定期隨訪，確?；颊呒皶r、持續(xù)避孕，避免和減少非意愿妊娠的發(fā)生，從根本上降低人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率，保障女性的生殖健康。

［1］ 李堅.人工流產(chǎn)后科學避孕方法選擇與生殖安全〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，9：643－645.

［2］ 趙纓，夏海鷗，丁焱.初產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識及避孕意愿的調(diào)查分析〔J〕.護理研究，2008，26：2367－2368.

［3］ 程利南.推進人工流產(chǎn)后避孕避免重復(fù)流產(chǎn)〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，4：241－242.