周光英

四川省成都市第五人民醫(yī)院口腔科 611130

齲齒、外傷或牙周病常導(dǎo)致牙列缺損，不僅影響美觀和咀嚼功能，如果不予治療，還可能會因余留前牙過度磨耗使牙冠變短，也可出現(xiàn)對頜牙部分后牙的伸長［1］?？烧x齒因價格低廉、無侵入性，在牙列缺損的修復(fù)中廣泛使用，固定義齒多通過橋梁的原理進(jìn)行缺失牙的恢復(fù)，穩(wěn)定性好、美觀度較高，但是固定義齒需要將鄰近牙齒磨?。?］。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，在注重治療方式的生物學(xué)效果之外，患者對技術(shù)和服務(wù)的滿意度以及對療效的認(rèn)可程度已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價的重要指標(biāo)［3］。本組以126例牙列缺損患者為研究對象，分組采用活動義齒和固定義齒進(jìn)行修復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 126例病例均為2012年2月－2014年2月期間我院口腔科收治的牙列缺損患者，男70例，女56例，年齡28～57歲，平均年齡（35.3±5.8）歲。所有牙列缺損均分布在磨牙區(qū)或磨牙后區(qū)，缺隙牙＜3顆，均為連續(xù)牙缺失。所有患者均適宜采用固定義齒修復(fù)，治療前詳細(xì)告知患者兩種義齒修復(fù)的費(fèi)用、周期、預(yù)期效果以及舒適度、美觀度等方面情況，在患者知情同意下，將126例患者分為活動義齒組和固定義齒組兩組，分別納入病例62例和64例。兩組患者年齡、性別、牙列缺損區(qū)域差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者血常規(guī)存在異常，缺牙區(qū)的骨量及骨密度過低，頜骨異?；蛘哂辛x齒修復(fù)禁忌證者排除，入組后脫落病例或者治療后失訪者也沒有納入本研究。

1.2 治療方法 兩組患者在修復(fù)前對留牙、基牙以及牙周進(jìn)行常規(guī)檢查，患者牙槽骨吸收或基牙松動嚴(yán)重者先做完善的根管治療。采用圓錐型套筒冠的制作程序進(jìn)行活動義齒修復(fù)。固定義齒修復(fù)先確定固定體內(nèi)聚角度、連接方式、排列方式以及基托范圍，然后制作可卸代型活動義齒，根據(jù)咬合記錄制作內(nèi)外冠，患者試戴滿意后翻至印模、固定、完成修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者佩戴義齒4個月后，向患者發(fā)放自行設(shè)計的《義齒修復(fù)患者評價表》，調(diào)查修復(fù)效果及患者滿意度。問卷包括主觀感受部分和滿意度兩個部分共20問，總分100分，主觀感受包括功能恢復(fù)情況和佩戴感覺兩個維度共6個方面，功能恢復(fù)包括咀嚼、固定、語言3個方面，佩戴感覺包括方便、舒適、美觀3個方面，滿意度從費(fèi)用、周期、治療過程以及整體效果四個維度進(jìn)行評價。全部問題都采用5分制記分，修復(fù)主觀感受或滿意度最佳狀態(tài)計5分，最差狀態(tài)計1分。分值越高說明修復(fù)后佩戴主觀感受越好或滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，固定義齒組患者在咀嚼功能、固定功能方面明顯優(yōu)于活動義齒組（P＜0.001），在使用的方便、舒適以及佩戴美觀程度方面，固定義齒組也明顯優(yōu)于活動義齒組（P＜0.001）。但是在滿意度方面，兩組患者對費(fèi)用、治療過程以及治療周期的評價相當(dāng)，修復(fù)效果整體評價差異也沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者主觀感受和滿意度評價

表1 兩組患者主觀感受和滿意度評價

組別 n 功能恢復(fù)情況咀嚼功能 固定功能語言功能佩戴感覺情況方便程度 舒適程度美觀程度滿意度治療費(fèi)用 治療周期治療過程總體評價活動義齒組 62 3.5±0.6 2.9±0.7 4.4±0.5 3.0±0.7 3.4±0.6 2.8±0.8 4.3±0.6 4.4±0.7 3.9±0.9 4.0±0.7固定義齒組 64 4.1±0.7 3.8±0.7 4.5±0.6 3.9±0.8 3.6±0.5 3.9±0.6 4.2±0.9 4.5±0.8 3.9±0.8 4.1±0.6 t ／ 8.026 10.319 1.873 9.029 3.745 12.875 1.040 1.003 0.000 1.338 P ／ ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

近年來，隨著新材料、新技術(shù)的迅速發(fā)展，口腔修復(fù)技術(shù)發(fā)展迅速，尤其口腔種植修復(fù)技術(shù)對牙列缺損的修復(fù)效果很好，外形真實美觀、佩戴舒適方便，但是容易受設(shè)備和技術(shù)水平的限制，對材料、工藝的要求也很嚴(yán)格，加之費(fèi)用較高，使臨床應(yīng)用受到一定的限制［4］。傳統(tǒng)活動義齒和固定義齒仍然是牙列缺損的主要修復(fù)手段。固定義齒利用固定橋與基牙形成的一種新型功能單位，穩(wěn)定性好、支持作用強(qiáng)，由于固定橋體積與天然牙相近，顏色接近自然牙且邊緣密合，使應(yīng)力分散，減輕了對基牙的壓力，看起來美觀大方，對舌的功能影響小，佩戴較舒適，患者無明顯的異物感，且不需反復(fù)摘戴，使用較方便［5］。但是固定義齒需要將鄰近牙齒磨小，適用的范圍比較有限，尤其對于游離端缺失效果較差。制作活動義齒不需要對過多的牙齒進(jìn)行磨損，對患者的要求較低，能夠有效滿足各類缺失牙患者的需要，包括最后面牙齒缺失的患者，修復(fù)技術(shù)要求不高，制作相對簡單，費(fèi)用低［6］。

本組研究以兩種傳復(fù)方法都能修復(fù)的牙列缺損患者為研究對象，在治療前清楚的告知患者兩種修復(fù)方法各自的優(yōu)劣，然后再進(jìn)行治療。從結(jié)果看，患者佩戴義齒4個月后，活動義齒組患者除語言功能方面和固定義齒組沒有顯著差異外，咀嚼功能和固定功能均不如固定義齒組，美觀、舒適及方便程度也不如固定義齒組，但是在滿意度方面，兩組患者對治療費(fèi)用、周期以及治療過程均沒有表現(xiàn)出明顯的差異（P＞0.05）。上述結(jié)果提示，牙列缺損患者對修復(fù)方式的滿意程度和修復(fù)效果不完全相關(guān)，并不是修復(fù)效果越好患者滿意度就會越高，臨床實踐中應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通，提前告知患者預(yù)期的療效，可以幫助提高治療滿意度。

［1］ 郭玲，鄭立舸.復(fù)雜活動義齒滿意度測評及健康宣教效果研究〔J〕.實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（3）：18.

［2］ 張霞玲.2種不同修復(fù)體用于牙周病伴牙列缺損的遠(yuǎn)期療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（30）：3371.

［3］ 雷霆，楊新強(qiáng)，林兆全.固定種植義齒與傳統(tǒng)義齒患者滿意度的對照分析〔J〕.中國醫(yī)療前沿，2010，5（21）：95.

［4］ 賀曉萍.即刻種植與即刻負(fù)載的臨床效果研究〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（6）：719.

［5］ 郭莉，李文薈，孟慧萍，等.三種活動義齒基牙及其支持組織表面的應(yīng)力分析〔J〕.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（1）：1.

［6］ 陳歌楊.可摘局部義齒修復(fù)臨床應(yīng)用分析〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，5（6）：114.