林菜梅 羅澤民 李 勇 黃瑞文 史華帝 李喬巧

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院腫瘤中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)，廣東省湛江市 524002

在消化系統(tǒng)癌腫分類中，食管胃結(jié)合部腫瘤病灶位置較為隱蔽，其臨床癥狀多相似于普通胃內(nèi)疾病，臨床容易忽視，因此大部分患者病情一經(jīng)確診即為中晚期［1，2］?；诖耍疚挠^察并探討中晚期食管胃結(jié)合部癌患者接受替吉奧化療與三維適形放療聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月－2013年6月我院收治的60例食管胃結(jié)合部腫瘤患者為本文觀察對象，其中男28例，女32例；年齡42～69歲，平均年齡（51.0±3.4）歲。本次入選標準為：（1）患者病情均經(jīng)過胃鏡探查、組織病理學檢測或者消化道鋇餐造影確診；（2）卡氏評分均不低于70分；（3）患者血象與肝腎功能均屬正常；（4）病變長度不超過10cm；（5）既往無抗腫瘤治療史。排除穿孔或者出血征象、合并呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病以及心臟病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與實驗組各30例，兩組一般資料無顯著差異，因而具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受三維適形放療，具體操作如下：首先根據(jù)59%劑量曲線包括全部PTV總劑量來制定治療方案，分為3～5個野；應(yīng)對患者雙側(cè)肺葉以及脊髓予以最大化保護，脊髓與雙肺照射劑量分別為＜45Gy、V20～25Gy，每次照射劑量為1.8Gy，共照射28次，總劑量為50.4Gy。在此基礎(chǔ)上針對實驗組患者進行替吉奧化療，給藥劑量為80mg／（m2·d），餐后服用，早晚各1次，持續(xù)給藥2周并休息1周后重復給藥，每3周為1個療程，共計3個療程。

1.3 療效評定指標［3，4］根據(jù)RECIST實體瘤治療效果評估標準，本次治療評定指標包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD），總有效率為CR與PR之和。參考美國腫瘤放射治療協(xié)作組關(guān)于放射損傷的分級標準評估兩組毒副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學的分析，計量資料以表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比 與對照組相比，實驗組患者治療總有效率更高，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比

2.2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

臨床通常將胃食管結(jié)合部腫瘤視為胃癌或者食管癌的一部分，然而從組織學角度分析來看，胃食管結(jié)合部解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，處于胃與食管交接區(qū)域齒狀線之上，屬于胃柱狀上皮與食管鱗狀上皮之間的交接區(qū)域，位置相對隱蔽，可原發(fā)于腺狀或者鱗狀上皮腫瘤［5］。據(jù)統(tǒng)計，與食管癌發(fā)生率相比，胃食管結(jié)合部腫瘤發(fā)病率為前者的1／3，其中90%的患者病理分型屬于鱗狀細胞癌［6，7］，對放療相對敏感；同時臨床絕大部分患者病情屬于中晚期，因而難以通過手術(shù)得以根治，故多接受放射治療。然而單純放射治療無法治療遠處轉(zhuǎn)移，且對腫瘤治療效果較差。研究表明，單純放療患者5年內(nèi)生存率約為10%［8］，因此通過放療聯(lián)合化療的綜合方案治療原發(fā)病灶和遠處轉(zhuǎn)移成為臨床處治此類患者的主要方案。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比〔n（%）〕

在惡性消化系統(tǒng)腫瘤治療藥物中，替吉奧膠囊屬于一線藥物，成分主要包括奧替拉西鉀（OXO）、替加氟（FT）以及吉梅斯特（CDHP）。其中FT可轉(zhuǎn)化為5－Fu，并對RNA以及DNA的合成產(chǎn)生干擾以及阻斷作用，進而對蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑制，發(fā)揮抗腫瘤效果；而CDHP對于氫嘧啶脫氫酶具有抑制作用，確保5－Fu在血清中相對處于高濃度，以便于發(fā)揮抗腫瘤效果；OXO則可在胃腸道內(nèi)對5－Fu酸化予以廣泛抑制［9］，以緩解后者所導致的胃腸道反應(yīng)。此外，三維適形放療可增大射線劑量，同時正常組織在此情況下受照劑量有所降低，從而具有更為精準的靶區(qū)定位與照射，更好地保護周圍器官與組織，實現(xiàn)了提高治療效果并控制毒副反應(yīng)的目的［10］。

本文發(fā)現(xiàn)，實驗組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。提示，對于中晚期食管胃結(jié)合部腫瘤患者而言，在三維適形放療基礎(chǔ)上聯(lián)合替吉奧化療方案進行治療可收到滿意治療效果，臨床應(yīng)予以推廣使用。

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