鄧忠天 楊偉忠

廣西梧州市紅十字會醫(yī)院呼吸內(nèi)科 543002

慢性阻塞性肺疾病患者的病情呈進(jìn)行性的發(fā)展，嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥使左心室發(fā)生改變，往往伴發(fā)左心衰竭，更容易發(fā)生呼吸衰竭［1］。無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療呼吸衰竭主要方法之一，臨床上較為普遍［2］。為了進(jìn)一步研究無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床效果，我院對80例慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年9月－2013年9月入院接受治療的80例慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者，所有患者根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查和基本指標(biāo)檢測均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者排除心絞痛、生命體征不穩(wěn)定和不能適應(yīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)的病例。將80例患者按抽簽方式隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男26例，女14例，年齡51～86歲，平均年齡（69.8±17.5）歲；觀察組中，男25例，女15例，年齡50～88歲，平均年齡（69.5±17.4）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面沒有明顯的差異，同組間男、女患者的基本情況也沒有明顯的不同，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均對無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用情況和注意事項(xiàng)有詳細(xì)的了解，對阻塞性肺疾病合并左心衰竭的治療方案均知情并同意治療，都簽署了知情同意書。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療：吸氧前使患者保持正確體位，保持呼吸道通暢，使用常規(guī)抗心衰藥物對患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。根據(jù)患者自身情況進(jìn)行抗感染、化痰、擴(kuò)張支氣管的治療。對照組患者采用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧的方式進(jìn)行輔助呼吸，給氧要持續(xù)低流量進(jìn)行。觀察組患者則采用瑞邁特智能持續(xù)正壓呼吸機(jī)［生產(chǎn)廠家：北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技有限公司，批準(zhǔn)文號：京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2540027號］進(jìn)行輔助通氣，患者癥狀緩解后間斷給氧，3次／d，每次2h左右，治療過程為7d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、后血壓、心率、呼吸頻率的同組及組間差別，并比較兩組患者治療前、后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH值、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的變化，用彩色多普勒檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS17.0軟件對表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用表示，計數(shù)用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的生命體征變化 見表1。觀察組患者經(jīng)過治療后，心率、呼吸頻率、血壓等生命體征比對照組及治療前明顯改善，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前、后生命體征的數(shù)值變化

表1 兩組患者治療前、后生命體征的數(shù)值變化

注：與對照組比較，＊P＜0.05；與治療前比較，＃P＜0.05；1mmHg＝0.133kPa。

組別心率（次／min）呼吸頻率（次／min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）對照組 治療前 123.2±30.8 38.6±9.7 198.7±49.7 123.4±30.9治療后 116.7±29.2 34.1±8.5 167.3±41.8 115.2±28.8觀察組 治療前 122.9±30.7 38.5±9.6 197.9±49.5 122.8±30.7治療后 79.4±19.9＊＃18.7±4.7＊＃126.1±31.58＊＃ 80.6±20.2＊＃

2.2 兩組患者治療前、后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)和心室射血分?jǐn)?shù)的變化 見表2。觀察組患者經(jīng)過治療后，pH值、PaO2和LVEF的檢測值明顯高于治療前及對照組，PaCO2檢測值明顯低于治療前及對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前、后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)和心室射血分?jǐn)?shù)的變化

表2 兩組患者治療前、后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)和心室射血分?jǐn)?shù)的變化

注：與對照組比較，＊P＜0.05；與治療前比較，＃P＜0.05。

組別 pH PaO2（次／min）PaCO2（mmHg） LVEF（%）對照組 治療前 6.87±1.72 58.2±14.6 61.4±15.4 31.6±7.9治療后 6.92±1.73 62.4±15.6 59.2±14.8 33.4±8.4觀察組 治療前 6.85±1.72 57.8±14.5 61.5±15.4 31.5±7.9治療后 7.37±1.84＊＃93.6±23.4＊＃39.8±10.0＊＃ 59.7±14.9＊＃

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的伴有左心衰竭，并且存在不同程度的肺功能障礙，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡［3］。慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者肺毛細(xì)血管壁通透性增加，造成氣體和血液通過的比例失調(diào)，血液中的二氧化碳明顯增多，患者發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥［4］。因此，及早改善患者的缺氧狀態(tài)、防止呼吸衰竭是治療的關(guān)鍵［5］。

無創(chuàng)呼吸機(jī)可以改善呼吸功能，改善缺氧狀態(tài)，本組實(shí)驗(yàn)選用的無創(chuàng)呼吸機(jī)的兩個壓力都是正壓，吸氣壓能增加氣道的壓力，使通氣順暢，呼氣時可自動降低壓力將氣體呼出，克服氣道阻力，使呼吸肌不容易疲勞［6，7］。無創(chuàng)呼吸機(jī)通過增加胸內(nèi)壓，降低左心室的負(fù)擔(dān)并且增加血液的排出量，從而改善心臟的功能和肺的功能［8］。本組實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者通過無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣并常規(guī)治療后，心率、呼吸頻率、收縮壓和舒張壓明顯比治療前及對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的pH值，PaO2和LVEF明顯高于治療前及對照組，PaCO2明顯低于治療前及對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這就證明了無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣可以明顯改善患者的缺氧和高碳酸血癥，并且能降低血壓、心率，提高左心室射血能力，減輕心臟的負(fù)荷，從多方面改善患者的癥狀和體征，治療效果顯著［9，10］。

使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時還要注意幾點(diǎn)：（1）首次使用會有不適的癥狀，患者不要緊張，放松心情進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使用幾次后不適感就會消失［11，12］。（2）使用鼻面罩的時候嘴要緊閉，不能漏氣，以免影響治療效果［13］。（3）使用前清洗面部，能增加面罩的使用時間，治療時如感覺干燥，打開加濕器情況就會好轉(zhuǎn)［14］。

總之，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，可以改善慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者的生命體征，提高血氧含量，緩解呼吸肌疲勞，防止患者發(fā)生呼吸衰竭，建議推廣［15］。

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