田長(zhǎng)生靳海麗賈劍鋒

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)烏拉特中旗人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015300；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)烏拉特中旗人民醫(yī)院體檢科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015300；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)烏拉特中旗人民醫(yī)院內(nèi)科,內(nèi)蒙古巴彥淖爾015300

長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者體檢結(jié)果分析

田長(zhǎng)生1靳海麗2賈劍鋒3

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)烏拉特中旗人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015300；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)烏拉特中旗人民醫(yī)院體檢科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015300；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)烏拉特中旗人民醫(yī)院內(nèi)科,內(nèi)蒙古巴彥淖爾015300

目的對(duì)比長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者與少量或不飲酒者糖尿病、上腹部彩超、血生化、血尿常規(guī)檢查的結(jié)果。提示兩部分人群間在脂肪肝、糖尿病、甘油三酯(TG)、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、嗜酸性粒細(xì)胞(EO)方面差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方法從健康體檢人群中選取長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者62例及不飲酒或偶爾飲酒者52例，分析糖尿病、脂肪肝、膽囊結(jié)石、膽囊炎、腎結(jié)石，生化檢查中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、尿酸(UA)、甘油三酯、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血常規(guī)中白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血小板(PLT)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞(BA)；尿常規(guī)中尿蛋白、尿紅細(xì)胞的結(jié)果。結(jié)果飲酒組脂肪肝高于非飲酒(χ2=6.24、P=0.013)；糖尿病患病率顯著高于非飲酒組(χ2=7.216、P=0.008)；甘油三酯高于非飲酒組(t=2.57、P=0.011)；谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶高于非飲酒組(t=2.26、P=0.026)；嗜酸性粒細(xì)胞低于非飲酒組(t=-3.156P=0.002)，62例飲酒者的脂肪肝、糖尿病、甘油三酯、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、嗜酸性粒細(xì)胞方面與少量或不飲酒者有明顯差別，提示長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)人體有危害，建議飲酒者控制飲酒量。結(jié)論產(chǎn)期過(guò)量飲酒對(duì)人體的血脂，肝臟、血糖、免疫細(xì)胞都會(huì)產(chǎn)生極大的危害，飲酒者需控制。

飲酒;糖尿病;腹部彩超;實(shí)驗(yàn)室檢查

酒在我們的生活中有重要地位。在內(nèi)蒙古自治區(qū)的個(gè)別蒙古族聚居地，酒文化底蘊(yùn)深厚，作者所在的烏拉特中旗，飲酒已成為親朋好友聚餐的常見形式。O'Keefe等指出,飲酒與心血管病呈現(xiàn)J型曲線，酒精攝入過(guò)量與一系列健康問(wèn)題(冠心病、糖尿病、高血壓、充血性心力衰竭、卒中、癡呆、雷諾氏綜合癥等)都相關(guān)[1]。適量飲酒，可以防治代謝綜合征，酒精可以改善胰島素敏感性、增加高密度脂蛋白膽固醇,從而起到保護(hù)心血管的作用。但飲酒不當(dāng)，對(duì)身體和心理都有損害。尤其是長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，可對(duì)人體產(chǎn)生多方面的影響，如對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等許多器官都會(huì)有影響。為分析長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者與少量或不飲酒者糖尿病、上腹部彩超，血生化，血尿常規(guī)檢查的情況，明確飲酒者各項(xiàng)體檢指標(biāo)的異常，告誡人們長(zhǎng)期大量飲酒的危害，對(duì)健康體檢中62例長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者與52例不飲酒者的體檢結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 飲酒組與非飲酒組糖尿病、脂肪肝、膽囊炎、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年5～9月在我院體檢的正常人員中，選取3個(gè)不同工作性質(zhì)的單位，從中選擇年齡在30～65歲之間的人員，排除體檢項(xiàng)目不全，他人替檢，近期發(fā)生惡性腫瘤、腦卒中、心肌梗死、嚴(yán)重外傷等疾病，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷（自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、名族，有無(wú)糖尿病、脂肪肝、膽囊炎、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石等病史等主要內(nèi)容）中飲酒調(diào)查的內(nèi)容，將體檢人員劃分為飲酒組和非飲酒組。參考O'Keefe定義和世界衛(wèi)生組織建議，將男性平均每天飲用純酒精量超過(guò)20g，女性超過(guò)15g定義為過(guò)量飲酒。根據(jù)酒精攝入量的通用計(jì)算公式：酒精量=飲酒量×酒精濃度× 0.8，結(jié)合本地區(qū)習(xí)慣飲用38°和42°的白酒，選取飲酒時(shí)間超過(guò)5年，平均每周飲用38°及以上白酒男超過(guò)1斤，女超過(guò)7兩為飲酒組，不飲酒者或偶爾飲酒者（平均每月飲酒小于2次，每次少于1兩）為非飲酒組。飲酒組62例，年齡31～63歲，平均年齡（44.3± 7.54）歲,其中男54例、女8例，漢族53例，蒙古族9例。非飲酒組52例，年齡32～65歲，平均年齡（43.9±8.13）歲，其中男45例、女7例，漢族45例、蒙古族7例，2組年齡統(tǒng)計(jì)t=0.248、P=0.805；性別統(tǒng)計(jì)χ2=0.026、P=0.872；民族統(tǒng)計(jì)χ2=0.008、P=0.930，飲酒組與非飲酒組年齡、性別、民族方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

超聲檢查采用日立牌preirus彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，觀察肝、膽、胰、脾和雙腎，主要探查各臟器的大小、回聲、形態(tài)、管道、血管血流以及膽囊壁厚度、腎臟的先天發(fā)育、結(jié)構(gòu)等。

體檢者前一天保持平常的生活習(xí)慣，晚飯清淡，保證睡眠充足。體檢當(dāng)天早晨空腹抽取靜脈血，留取中斷晨尿檢驗(yàn)。血常規(guī)采用SYSMEX牌XT-2000i全自動(dòng)血液分析儀；尿常規(guī)使用SYSMEX UF-500i全自動(dòng)尿液分析系統(tǒng)，生化采用東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

脂肪肝分為均勻性脂肪肝和非均勻性脂肪肝，均勻性脂肪肝聲像圖表現(xiàn)為肝臟輕度或中度增大，輪廓較整齊平滑，肝內(nèi)回聲增多增強(qiáng)，前場(chǎng)細(xì)密，后場(chǎng)衰減。非均勻性脂肪肝肝臟的形態(tài)、輪廓無(wú)明顯改變，肝段或肝葉內(nèi)片狀高回聲區(qū)與正常肝組織有一條平直的界限，高回聲區(qū)內(nèi)可見正常走向的管道結(jié)構(gòu)。

膽囊結(jié)石聲像圖典型表現(xiàn)為伴有聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)，改變體位回聲團(tuán)移動(dòng)，分為單發(fā)和多發(fā)，非典型表現(xiàn)包括充滿型結(jié)石、頸部結(jié)石、泥沙樣結(jié)石及膽囊壁內(nèi)結(jié)石。

膽囊炎均為慢性膽囊炎非急性發(fā)作，一般合并膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚，嚴(yán)重可出現(xiàn)增殖型或萎縮型。

腎結(jié)石聲像圖主要表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)及其后方的聲影。

尿常規(guī)分析尿潛血和尿蛋白，只要尿中有紅細(xì)胞即為尿潛血陽(yáng)性，尿蛋白從±到++++均歸為陽(yáng)性。

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，有糖尿病病史者可確定糖尿病，新增糖尿病患者，均是1～3年前的空腹血糖受損者，本次體檢空腹血糖≥7.0mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行分析比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹部彩超對(duì)比脂肪肝、膽囊炎、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合本次體檢空腹血糖的數(shù)值，確定糖尿病患者。結(jié)果飲酒組糖尿病、脂肪肝的患病率高于非飲酒組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），飲酒組膽囊炎、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石患病率與非飲酒組結(jié)果比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

肝功對(duì)比谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，其中飲酒組谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高于非飲酒組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 飲酒組與非飲酒組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶結(jié)果

對(duì)比血尿酸、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，飲酒組甘油三酯高于非飲酒組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

飲酒組與非飲酒組血常規(guī)中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞壓積、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果對(duì)比，飲酒組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于非飲酒組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

飲酒組與非飲酒組尿常規(guī)中尿紅細(xì)胞、尿蛋白結(jié)果對(duì)比，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 飲酒組與非飲酒組尿常規(guī)中尿紅細(xì)胞、尿蛋白結(jié)果對(duì)比

3 討論

國(guó)內(nèi)外對(duì)長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者的研究，大多集中在血脂，肝功，脂肪肝上，近幾年飲酒與糖尿病的關(guān)系也逐漸被確定，趙家軍、高聆等教授研究認(rèn)為飲酒是2型糖尿病的重要致病因素[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者甘油三酯、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、脂肪肝患病率、糖尿病患病率高于非飲酒組，而嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于非飲酒組。

表3 飲酒組與非飲酒組血尿酸、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白結(jié)果

表4 飲酒組與非飲酒組血常規(guī)中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞壓積、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果對(duì)比

酒精進(jìn)入人體后，大約80%在十二指腸和空腸被吸收，20%在胃內(nèi)吸收。吸收后的酒精，約90%～98%由在肝臟氧化成乙醛，最后生成二氧化碳和水。約2%的酒精由肺、腎排出。

本研究顯示飲酒組甘油三酯高于非飲酒組t=2.57、P=0.011，脂肪肝的患病率高于非飲酒χ2=6.24、P=0.013，谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶高于非飲酒組t=2.26、P=0.026，原因在于，乙醇與肝細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分子共價(jià)結(jié)合，影響肝對(duì)脂肪酸的利用，從而使甘油三酯形成增多，導(dǎo)致高甘油三酯血癥和脂肪肝，乙醛可與肝細(xì)胞膜結(jié)合形成新抗原，產(chǎn)生相應(yīng)抗體，后者與肝細(xì)胞的多種成分起作用，從而造成肝細(xì)胞損傷[3]。Edouard Bardou-Jacquet等認(rèn)為過(guò)量飲酒可能導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化，從而發(fā)展為嚴(yán)重的肝癌、肝功能衰竭甚至死亡[4]。已經(jīng)證實(shí)，酒精的攝入量與GGT之間的關(guān)系隨著性別、種族、年齡而改變，但不論性別和種族，飲酒者的GGT有相等的升高比值[5]。徐燁也指出，飲酒與γ-GT相關(guān)，飲酒越多，γ-GT值越高[6]。

邱偉等研究表明，每周飲酒量與2型糖尿病之間有關(guān)聯(lián)[7]，本研究顯示，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者糖尿病患病率明顯高于不飲酒者或偶爾飲酒者χ2=7.216、p=0.008，郝麗萍認(rèn)為“酒精與2型糖尿病的發(fā)生存在U型關(guān)系，長(zhǎng)期規(guī)律性適量飲酒降低患糖尿病的危險(xiǎn)性，而長(zhǎng)期過(guò)量飲酒卻增加患糖尿病尤其是患2型糖尿病的危險(xiǎn)性?！本凭ㄟ^(guò)誘導(dǎo)胰島β細(xì)胞凋亡使胰島β細(xì)胞功能障礙可能是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的重要機(jī)制之一[8]。王晉認(rèn)為長(zhǎng)期大量酒精攝入可誘發(fā)2型糖尿病的發(fā)病,其發(fā)病機(jī)制可能通過(guò)11β-HSD1介導(dǎo)GR調(diào)節(jié)肝糖異生和抑制糖原合成的關(guān)鍵酶,引起肝糖輸出增多和糖原合成減少實(shí)現(xiàn)的[9]。

長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者血液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)低于非飲酒者t=-3.156、P=0.002，考慮與腎上腺皮質(zhì)激素釋放糖皮質(zhì)激素的量有關(guān)，乙醇可以刺激腎上腺，從而分泌糖皮質(zhì)激素，當(dāng)糖皮質(zhì)激素分泌增多時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少，乙醇長(zhǎng)期刺激腎上腺，使體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞一直處于偏低的水平，是否會(huì)影響嗜酸性粒細(xì)胞在體內(nèi)限制嗜堿性粒細(xì)胞在速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)中的作用，或者還會(huì)引發(fā)其他反應(yīng)，有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)人體的血脂，肝臟、血糖、免疫細(xì)胞都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，而隨著人民生活節(jié)奏的加快，越來(lái)越多的人趨于利用飲酒等方式釋放壓力[10]，建議長(zhǎng)期大量飲酒者減少飲酒的次數(shù)和每次的飲酒量，逐步變?yōu)橐?guī)律適當(dāng)飲酒，減少酒精的副作用，增加酒的正能量。

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Analysis on Physical Examination Results of Longterm Excessive Drinkers

TIAN Changsheng1JIN Haili2JIA Jianfeng3
1.Department of ultrasound 1 Wulate County in the Inner Mongolia Autonomous Region people's Hospital,Bayannaoer 015300, China;2.Department of physical examination of Wulate County in the Autonomous Region people's Hospital,Bayannaoer 015300, China;3.Department of internal medicine Wulatezhong banner of the Autonomous Region people's Hospital,Bayannaoer 015300，China

ObjectiveTo compare the examination results of long-term excessive drinkers with the non-drinkers or light ones on diabetes,abdominal ultrasound,blood biochemistry,routine blood and urine，it hints that two parts of the crowd exist statistically significant differences in fatty liver,diabetes,triglyceride,GGT and eosinophil.MethodsTo select 62 cases of the long-term excessive drinkers and 52 cases of non-drinkers or the light ones from a healthy check-up crowd and analysis their examination results of diabetes,fatty liver,gallstones,cholecystitis,renal calculus,biochemical examination of alanine aminotransferase,aspartate aminotransferase,alkaline phosphatase,γ-glutamyl transpeptidase,uric acid,triglycerides,total cholesterol,low density lipoprotein,high density lipoprotein,White blood cells,red blood cell,platelet count,hematocrit,eosinophils,basophils and urine protein, urine red blood cell in urine test results.ResultsDrinking group was higher than that of non drinking group on fatty liver(χ2=6.24、P=0.013);the prevalence rate of diabetes was significantly higher than that of the non drinking group(χ2=7.216、P=0.008);triglyceride was higher than that of the non drinking group(t=2.57、P=0.011);GGT is higher than that of non drinking group(t=2.26、P= 0.026);eosinophil lower than that of the non drinking group(t=-3.156、P=0.002),The 62 cases of drinkers show obvious differences in the aspects of fatty liver,diabetes,triglyceride,GGT and eosinophil compared with the non-drinkers or light ones.It indicated that long-term excessive drinking is harmful to human bodies,and drinkers should be suggested controling the amount of alcohol.ConclusionDue to excessive drinking blood on the human body,liver,blood sugar,immune cells will produce great harm, drinkers need control.

Drinking；Diabetes；Ultrasonography；Laboratory examination

R446.11

A

1672-5654（2014）10（a）-0005-03

2014-07-28）

田長(zhǎng)生（1965-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古烏拉特中旗人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷及健康教育工作。