段云霞

鞍山市中醫(yī)院放射科，遼寧鞍山114000

腰椎椎間盤突出癥CT掃描的診斷價(jià)值

段云霞

鞍山市中醫(yī)院放射科，遼寧鞍山114000

目的對(duì)腰椎間盤突出癥CT常規(guī)掃描的成像特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)探討，評(píng)估其對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷價(jià)值。方法筆者從92例腰椎間盤CT檢查的患者中，共搜集了74例腰椎間盤突出癥的病例，結(jié)合影像資料對(duì)搜集病例進(jìn)行分析。根據(jù)該病的CT平掃和部分手術(shù)術(shù)后結(jié)果，進(jìn)一步回顧分析總結(jié)。結(jié)果筆者通過這74例病例進(jìn)行總結(jié)，CT檢查結(jié)果如下：以L4-5、L5-S1間盤為多發(fā)，且可累及多個(gè)間盤。結(jié)論CT檢查對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷有非常重要的價(jià)值，是其定性診斷的有效方法之一。

腰椎；椎間盤；突出；CT掃描；診斷

正常椎間盤由透明軟骨終板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。椎間盤突出癥是指纖維環(huán)破裂，髓核通過破口向外突出，從而對(duì)相應(yīng)的脊髓或神經(jīng)根壓迫所致。而脊柱椎間盤病變是一種從變性、膨出、突出和脫出逐級(jí)加重的病理狀態(tài)。隨年齡增長(zhǎng)，髓核由脫水、變性、彈性降低開始，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，周圍韌帶逐漸松弛，再加上急性或長(zhǎng)期慢性損傷，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力增高，纖維環(huán)內(nèi)層斷裂，髓核沿裂隙向外膨出，此為纖維環(huán)破裂及髓核突出的原因。椎間盤突出多見于活動(dòng)較大的部位，其中以腰椎間盤突出最常見，好發(fā)部位是L4-5、L5-S1椎間盤。男性略多于女性，大約20～50歲左右多發(fā)，亦可見任何年齡。隨著生活方式的改變，其發(fā)病年齡越來越提前，文獻(xiàn)上習(xí)慣將21歲以下的腰椎間盤突出癥歸為青少年型腰椎間盤突出癥[1]。本組有21歲以下患者2例。腰椎間盤突出癥很常見，CT檢查能清楚顯示突出物部位、大小、形態(tài)、密度、邊緣及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年1～5月期間，對(duì)搜集74例腰椎間盤突出癥的病例進(jìn)行分析比對(duì)。男29例，女45例，發(fā)病年齡跨度為19～83歲之間，平均年齡52歲。臨床上主要癥狀為腰背部僵硬、腰痛和坐骨神經(jīng)痛，慢性腰背痛并有明顯雙下肢放射痛和脊髓、神經(jīng)根受壓等癥狀。有時(shí)出現(xiàn)椎旁及下肢肌肉痙攣、肌肉萎縮、活動(dòng)受限。病史較長(zhǎng)，由于引起臨床癥狀才來就診。

1.2 方法

上述病例均運(yùn)用深圳安科公司的ASR-800（ANATOM）Rev1.0螺旋CT掃描，患者行CT常規(guī)掃描，仰臥位，針對(duì)常發(fā)病部位L3-4、L4-5、L5-S1三個(gè)間盤層面進(jìn)行掃描，每個(gè)間盤掃描3層，采用平行掃描方式。窗寬400，窗位40，層厚3 mm，KVP為120KV,X射線電流45mA。傾斜角度：±23°。

2 結(jié)果

2.1 CT掃描直接征象

腰椎生理曲度正?；蜃冎?，諸椎體形態(tài)及密度有的正常，有的椎體前緣增生變尖，L3-4、L4-5、L5-S1椎間隙多無狹窄，個(gè)別患者見狹窄。L3-4、L4-5、L5-S1間盤于椎體后、側(cè)緣呈舌狀或不規(guī)則局部突出，密度均勻，呈軟組織密度影，CT值：40～60HU，明顯高于硬膜囊CT值（0～30HU）。邊緣清楚光滑，與椎體相交成鈍角，有的患者可見“真空征”，與周圍結(jié)構(gòu)分界較清，黃韌帶無肥厚。突出的軟組織塊影后方可見線狀纖維化鈣化灶。

2.2 CT掃描間接征象

局部硬膜外脂肪消失，硬膜囊受壓變形，其前緣呈平直或凹陷，病變側(cè)相應(yīng)椎間孔變窄，側(cè)方神經(jīng)根被推壓移位，椎管相應(yīng)有不同程度的狹窄。如圖1、2。

圖1

圖2

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技日新月異的發(fā)展，CT機(jī)也在不斷的改良換代，不斷的完善提高疾病檢查率，對(duì)腰椎間盤病變的檢查和診斷有很大幫助。X線檢查能顯示椎體后1/3局限性壓跡，卻不能直接顯

示突出的椎間盤，只可作為初步檢查手段，而CT對(duì)膨隆型間盤的檢查率明顯高于MR（P＜0.05）,對(duì)突出型間盤、脫垂游離型間盤的檢出率兩者無顯著差異。CT對(duì)膨隆和突出的鑒別優(yōu)于MR。對(duì)鈣化及積氣敏感性強(qiáng)[3]。

腰間盤突出癥病變多發(fā)于是L4-5、L5-S1椎間盤。如上圖，圖1為L(zhǎng)5-S1椎間盤，顯示椎間盤呈扁平狀突出，基底較寬，密度明顯高于硬膜囊，右側(cè)側(cè)隱窩狹窄，右側(cè)椎間孔受壓狹窄，圖2為L(zhǎng)4-5椎間盤，顯示椎間盤呈舌狀突出，硬膜囊受壓凹陷，椎管明顯狹窄。本組病例門診患者63例，住院患者11例，其中L4-5間盤突出27例，L5-S1突出間盤25例，L3-4間盤突出僅1例。當(dāng)然也有累及多個(gè)間盤突出的患者，L4-S1累及2個(gè)間盤突出的為18例，L3-S1累及3個(gè)間盤突出的為2例，L3-5間盤突出1例。L1-2和L2-3間盤未發(fā)現(xiàn)明顯腰間盤突出改變。突出的椎間盤出現(xiàn)纖維化斷裂，表現(xiàn)為大小、形態(tài)不一的鈣化，多與椎間盤的上下層面無明顯連續(xù)性，而這正是CT掃描較其它影像檢查更佳的證明；椎間盤突出的程度較重，一般為中度或重度突出，后緣常大于4 mm[4]，如圖2,其間盤突出部分達(dá)到7 mm，脊髓受壓明顯，患者本身的臨床癥狀也極其明顯。本組病例達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的有63例，并且常有脊髓受壓及合并相應(yīng)水平椎管狹窄，偶見相鄰骨結(jié)構(gòu)改變。我們還可以看到Schmorl結(jié)節(jié)和神經(jīng)根淹沒的現(xiàn)象。

經(jīng)過病例比對(duì)分析，突出的髓核與未突出部位之間多由一窄頸相連。若髓核出現(xiàn)游離，則位于椎間盤水平或上下的椎體后方。椎間盤突出根據(jù)部位不同可分為后正中型、后外側(cè)型和外側(cè)型。以后外側(cè)型多見。本組患者突出病變位于椎體后方的23例，直接壓迫硬膜囊；后外側(cè)的51例，致使神經(jīng)根受壓移位。根據(jù)突出的位置不同，患者的突出癥狀也有所不同。本組患者均有不同程度腰、腿痛，較重為下肢麻木或跋行。查體多為腰部壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，脊柱活動(dòng)受限等。經(jīng)過總結(jié)大多40歲以上患者是長(zhǎng)期體力勞動(dòng)者所致，而30歲左右青年人為急性扭傷或過量運(yùn)動(dòng)所致。它多與椎間盤退行性變、勞損、外傷等因素有關(guān)。由此可見此病常由慢性損傷所致，急性外傷可使癥狀加重。

其實(shí)，腰椎間盤突出的CT影像診斷相對(duì)來說并不難，可以直接顯示椎間盤突出的部位、形態(tài)、程度及硬膜囊受壓情況。還可以與椎管內(nèi)病變進(jìn)行鑒別。尤其是硬膜外占位性病變，或是術(shù)后復(fù)發(fā)的椎間盤突出與術(shù)后纖維瘢痕組織的區(qū)別，而有時(shí)要依靠增強(qiáng)掃描進(jìn)一步檢查才能定性。我認(rèn)為CT影像診斷重點(diǎn)是對(duì)臨床的輔助作用，CT檢查可明確椎間盤突出的方向，這對(duì)于臨床醫(yī)生解釋臨床體征和制定適當(dāng)?shù)馁Y料方案是相當(dāng)實(shí)用的[5]。且CT檢查無痛、無并發(fā)癥和后遺癥的檢查方式，為大多患者所接受。本組病例住院11例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)CT診斷結(jié)果正確率很高。也有其他學(xué)者研究表明：突出間盤病變術(shù)后隨訪形態(tài)不同，突起低平(32.5%)[2];突起與硬膜囊相連(22.9%);突起完全消失(21.6%);僅有椎間盤膨出改變(22.9%)。所有病人的癥狀體征都消失.因此筆者認(rèn)為CT影像雖然是一個(gè)良好評(píng)價(jià)手段，但對(duì)其不能過分依賴，如果患者缺乏典型的臨床癥狀與體征，盲目進(jìn)行相關(guān)治療，不但療效不佳，反而更增加病人的痛苦。只有影像學(xué)上變化必須與臨床癥狀相符合才能確立診斷[6]。通過CT影像描述和診斷技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了腰椎間盤突出癥診斷的準(zhǔn)確性，使本癥的診斷有了更加客觀的依據(jù)。在CT影像的基礎(chǔ)上，大大提高了手術(shù)成功率。CT圖像診斷是否與臨床表現(xiàn)相符合，對(duì)之后的手術(shù)方案起到了很好的輔助作用。這就關(guān)系到圖像的顯示與診斷的重要性。

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R445.1;R681.53

A

1672-5654（2014）10（a）-0148-02

2014-08-05）

段云霞（1979-），女，漢族，遼寧鞍山人，大學(xué)本科，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，主治醫(yī)師，主要從事放射科診斷工作。