郭麗蘋+尹麗+徐丹鳳+陳宏甡

[摘要] 目的 探討超聲檢測伴發(fā)甲狀腺癌橋本患者甲狀腺組織彈性特征的應(yīng)用價值。 方法 應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)分別對健康對照組及橋本病各組受試者進(jìn)行甲狀腺組織彈性應(yīng)變比值（SR）分析。 結(jié)果 橋本病各組與健康對照組比較，SR值均增高（P < 0.05）。橋本病組間比較：合并惡性結(jié)節(jié)組與不合并結(jié)節(jié)組及合并良性結(jié)節(jié)組比較，SR值均增高（P < 0.05）；合并良性結(jié)節(jié)組與不合并結(jié)節(jié)組比較，SR值無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 伴發(fā)甲狀腺癌橋本患者的甲狀腺組織彈性成像具有一定的特征性，實時超聲組織彈性成像技術(shù)能夠為橋本患者伴發(fā)甲狀腺癌危險因素的預(yù)測提供有價值的信息。

[關(guān)鍵詞] 橋本甲狀腺炎；甲狀腺癌；實時超聲彈性成像；超聲檢查

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）02-0081-03

Thyroid tissue elastography in Hashimotos thyroiditis associated with thyroid cancer

GUO Liping1 YIN Li1 XU Danfeng2 CHEN Hongshen3

1.Department of Ultrosound， the Affiliatid Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China； 2.Department of Ultrosound， Harrison International Peace Hospital， Hengshui 053000， China； 3.Department of General Surgery， the Affiliatid Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China

[Abstract] Objective To determine the value of ultrasound diagnosis when measuring the elastic characteristics of thyroid tissue in patients with Hashimotos thyroiditis （HT） and thyroid cancer. Methods Elastography was used to analyze the strain ratio（SR） of thyroid tissues for Hashimotos thyroiditis patients as well as the control group. Results SR in HT patients increased compared to control group（P < 0.05）. SR in patients with malignant nodules increased compared to patients with no nodules and patients with benign nodules（P < 0.05）. SR showed no difference between benign nodules and no nodules patients（P > 0.05）. Conclusion Thyriod tissue elastography demonstrated distinct features in Hashimotos thyroiditis associated with thyroid cancer. Real-time elastography can provide valuable information for risk factors predictions in Hashimotos thyroiditis associated with thyroid cancer.

[Key words] Hashimotos thyroiditis； Thyroid cancer； Real-time ultrasonic elastography； Ultrasonography

橋本甲狀腺炎（Hashimotos thyroiditis，HT）又稱橋本病或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種較為常見的自身免疫性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，HT患者發(fā)生甲狀腺癌的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不伴有HT者[1]，且多項研究證明HT與甲狀腺癌的發(fā)生具有相關(guān)性[2-4]。因此，HT患者伴發(fā)甲狀腺癌的早期診斷是一個頗具挑戰(zhàn)性的問題。本研究應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)，分析伴發(fā)甲狀腺癌橋本患者的甲狀腺組織彈性特征，旨在超聲研究HT伴發(fā)甲狀腺癌的危險因素方面有所突破，從而為其早期診斷提供有價值的信息。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月～2013年5月間就診于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院的門診或住院患者。對照組：選擇甲狀腺功能正常，并經(jīng)影像學(xué)檢查提示甲狀腺未見異常的健康成年人30例，其中男3例，女27例，年齡（43.12±13.74）歲。HT組98例，均經(jīng)甲狀腺免疫功能檢查和/或組織病理學(xué)檢查診斷為橋本甲狀腺炎且甲狀腺功能正常，未曾接受甲狀腺素類藥物治療，并根據(jù)是否合并結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)性質(zhì)分為三組：HT不合并結(jié)節(jié)組32例，男4例，女28例，年齡（43.59±13.49）歲，經(jīng)血清甲狀腺免疫功能檢查和/或穿刺組織病理學(xué)檢查診斷為橋本甲狀腺炎，影像學(xué)檢查證實甲狀腺無結(jié)節(jié)性病變；HT合并良性結(jié)節(jié)組34例，男5例，女29例，年齡（42.60±13.85）歲，經(jīng)外科手術(shù)后病理證實為HT合并良性結(jié)節(jié)；HT合并惡性結(jié)節(jié)組32例，男4例，女28例，年齡（41.27±14.23）歲，經(jīng)術(shù)后病理檢查診斷為橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌。endprint

1.2 儀器

采用日本HITACHI Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，使用L73S9-4探頭，探頭頻率5～13 MHz。操作者相對固定，設(shè)備內(nèi)置超聲彈性成像處理分析軟件，可自動定量分析組織彈性應(yīng)變參數(shù)，無批間差異。

1.3 研究方法

受試者去枕仰臥，頸部墊高。應(yīng)用二維超聲檢查甲狀腺，行多切面掃查甲狀腺結(jié)構(gòu)，選取腺體橫切面啟動彈性成像（合并結(jié)節(jié)者選取患側(cè)甲狀腺），設(shè)定感興趣區(qū)（ROI），感興趣區(qū)應(yīng)包括一部分甲狀腺腺體（該部分腺體內(nèi)無結(jié)節(jié)）、頸前軟組織及頸動脈。適度手動加壓，使壓力曲線位于界線之內(nèi)，手動頻率約2次/s，待壓力曲線恒定4～5 s后對圖像進(jìn)行彈性成像分析，測量甲狀腺腺體與同深度頸前軟組織的彈性應(yīng)變比值（SR）。見圖1～4。

SR=B/A，A表示感興趣區(qū)域內(nèi)病變組織的平均應(yīng)變率，B表示感興趣區(qū)域內(nèi)頸前軟組織的平均應(yīng)變率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間計量資料采用單因素方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的組間比較

各組間的性別、年齡、甲狀腺功能（游離T3、游離T4、促甲狀腺激素TSH）參數(shù)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

2.2 RTE檢測結(jié)果

HT各組與對照組比較，同側(cè)同一深度的甲狀腺腺體與頸前軟組織SR值均增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。HT組間比較：HT合并惡性結(jié)節(jié)組與不合并結(jié)節(jié)組及合并良性結(jié)節(jié)組比較，SR值均增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；HT合并良性結(jié)節(jié)組與不合并結(jié)節(jié)組SR值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

表2 各組間甲狀腺組織彈性應(yīng)變參數(shù)（SR）比較（x±s）

注：#與對照組比較，P < 0.05；*與HT無結(jié)節(jié)組比較，P > 0.05；★與HT合并良性結(jié)節(jié)組及HT無結(jié)節(jié)組比較，P < 0.05

3 討論

橋本甲狀腺炎（HT），作為一種甲狀腺自身免疫性疾病，它的發(fā)生、發(fā)展具有動態(tài)演變的特點，依其發(fā)展時期不同而產(chǎn)生復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)。近年來，有研究表明[5]，HT合并甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢。Gaskin D等[6]研究顯示，患HT的病程與甲狀腺癌的發(fā)生具有相關(guān)性，患HT的病程越長，演變?yōu)榧谞钕侔┑奈ｋU性越大。由于HT病程較長，演變隱匿，加之受到患者甲狀腺組織本身質(zhì)地的影響，當(dāng)其伴發(fā)甲狀腺癌、特別是直徑<1 cm的微小癌時，臨床醫(yī)生很難通過觸診做出判斷。因此，HT合并甲狀腺癌的早期準(zhǔn)確診斷具有重要臨床價值。

超聲檢查作為一種簡便、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、重復(fù)性好的影像學(xué)檢查方法，已經(jīng)成為甲狀腺疾病的首選檢測手段而廣泛應(yīng)用于臨床。但是，由于傳統(tǒng)的超聲成像是基于人體各組織間的聲阻抗不同而呈現(xiàn)不同的灰階來區(qū)分不同的組織結(jié)構(gòu)，當(dāng)被檢組織的聲阻抗差不明顯時，就會呈現(xiàn)相同的灰階顯像，即“同圖異質(zhì)”現(xiàn)象，給某些疾病的診斷及鑒別診斷帶來了一定的局限性。RTE技術(shù)作為一種新興的超聲檢查手段，以其獨特的成像方式成為傳統(tǒng)超聲成像技術(shù)缺憾的一種有效彌補(bǔ)，在疾病的無創(chuàng)診斷中日益凸顯其優(yōu)勢，其成像原理是對組織施加一個內(nèi)部（包括自身的）或外部的動態(tài)或靜態(tài)的激勵，利用超聲成像方法，結(jié)合數(shù)字信號處理或數(shù)字圖像處理技術(shù)，以灰階或彩色編碼成像，評估在彈性力學(xué)及生物力學(xué)的物理規(guī)律作用下，組織內(nèi)部的響應(yīng)情況[7]，因而，能夠較好地提示所研究對象的組織彈性特征，從而判斷其組織硬度，進(jìn)而在推斷病灶良惡性方面起到十分重要的作用。

人體組織受壓產(chǎn)生形變時，超聲射頻回波發(fā)生相應(yīng)的時延。通過這種時延可以得到組織內(nèi)部各部分的位移數(shù)據(jù)，利用復(fù)合自相關(guān)法即可演算出整體及每個局部的應(yīng)變情況，即SR值。選取同深度的正常組織與病灶組織進(jìn)行SR值測量，才能保證被檢的組織所接受的外力作用是相同的，才能真正客觀、準(zhǔn)確反映被檢查組織間的相對硬度[8]。本研究顯示，HT組與健康對照組的同側(cè)同深度甲狀腺組織與頸前軟組織比較，SR值（B/A）增高，說明正常甲狀腺組織質(zhì)地較軟，彈性應(yīng)變率較高（B值增高），這與其充滿大量膠質(zhì)成分的濾泡結(jié)構(gòu)組成有關(guān)；而HT的病理改變使得正常濾泡結(jié)構(gòu)遭到破壞，腺體組織發(fā)生纖維化，致使組織硬度增高，應(yīng)變率減?。ˋ值變?。9]。

已有研究顯示，橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌，特別是甲狀腺乳頭狀癌關(guān)系密切，其發(fā)生除與癌基因突變、重排有關(guān)外，與其自身內(nèi)分泌及免疫等機(jī)體自穩(wěn)定系統(tǒng)調(diào)控失常密切相關(guān)，由此導(dǎo)致甲狀腺濾泡發(fā)生變性、濾泡上皮細(xì)胞增生乃至癌變[10，11]。當(dāng)HT發(fā)生癌變后，甲狀腺組織將進(jìn)一步纖維化、萎縮、變硬，其平均應(yīng)變率隨之減小。而HT伴發(fā)良性結(jié)節(jié)者，甲狀腺組織結(jié)構(gòu)中以大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞多見，較少發(fā)生纖維化，組織平均應(yīng)變率較大[12]。本組資料顯示，HT合并惡性結(jié)節(jié)組與不合并結(jié)節(jié)組、合并良性結(jié)節(jié)組比較，SR值均增高，而HT合并良性結(jié)節(jié)組與不合并結(jié)節(jié)的HT組比較，SR值無明顯差異，說明SR值可以作為HT病理演變過程的一個有價值監(jiān)測指標(biāo)。

由于HT的發(fā)生發(fā)展過程遷徙、隱匿且復(fù)雜，其甲狀腺組織結(jié)構(gòu)的變化亦錯綜復(fù)雜，雖然HT不同病理過程中表現(xiàn)出不同的組織彈性特征，但是目前尚未發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確判斷其良惡性的臨界值，因此，對HT患者的定期RTE隨訪十分必要，以便及時發(fā)現(xiàn)病變甲狀腺組織硬度的異常變化。RTE作為早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織癌變的重要檢查手段之一，其彈性應(yīng)變的定量分析檢測能夠為臨床確定隨訪間隔提供有價值的信息，進(jìn)而為HT發(fā)生癌變的二級預(yù)防起到積極作用。

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（收稿日期：2013-10-25）endprint

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