冀玉瓊

(太原市婦幼保健院，山西太原 030012)

妊娠期往往給母體帶來較大的負擔，尤其是加重肝、腎的負擔，在此期間服用的藥物極易在人體內(nèi)潴留，誘發(fā)一系列的不良反應。研究發(fā)現(xiàn)，孕期服用藥物會在一定程度上影響妊娠結(jié)局，醫(yī)務人員應當加強對孕產(chǎn)婦的孕期用藥指導，以降低藥物對母胎的影響，確保母嬰安全。2013年，太原市婦幼保健院開展了臨床藥學對孕期用藥的指導工作，使孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機選取本院2012～2013年收治的孕期用藥產(chǎn)婦98例，所有孕婦均無心、肝、腎等急慢性疾病史。2012年的49例作為對照組，2013年實施孕期用藥指導后的49例產(chǎn)婦作為觀察組。兩組孕婦在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1．2 妊娠藥物分類

目前國內(nèi)妊娠期用藥指導中，可用的藥物基本上都是通過動物生殖致毒性實驗進行驗證，并對其實驗結(jié)果予以評價，一般采用“慎用”、“禁用”作為主要標志，而且在說明書中均標有“在醫(yī)生、藥師的指導下服用”。但是動物實驗與臨床試驗之間存在較大差距，并且不同醫(yī)生對藥物的相關注意事項了解的也不盡相同。美國食品藥品管理局對孕期用藥進行了嚴格分級，主要包括了以下5類:A類:對母體和胎兒危害比較小，或無危害，如保健品、適量維生素等;B類:動物實驗結(jié)果顯示不會對胎兒造成影響，但是在臨床上還缺乏一定的對照試驗，如青霉素;C類:在動物實驗中出現(xiàn)了不良反應，但仍缺少相關臨床對照試驗，通常在治療效果大于藥物危害的情況下使用;D類:對胎兒存在明顯不良反應，一般在治療效果比較大時才會使用，如抗癲癇藥物;X類:動物實驗和臨床對照試驗均存在比較明顯的不良反應，因此被列為“慎用”、“禁用”范疇，如牛黃解毒丸。

1．3 孕期用藥指導

孕期需要用藥時，均要進行系統(tǒng)性的全身檢查，檢測指標均符合用藥標準時才允許臨床用藥。對照組給予常規(guī)用藥，觀察組在常規(guī)用藥的基礎上給予系統(tǒng)性的用藥指導，具體如下:a)盡量避免或減少對不必要藥物的使用，服藥過程中要按照飲食指南進行指導;b)依據(jù)孕周和孕婦自身情況合理用藥，尤其是產(chǎn)前3個月，可以適當推遲一些慢性病的治療;c)醫(yī)護人員按照藥性給藥，盡可能選用對產(chǎn)婦和胎兒影響比較小的藥物，在面對新舊藥物時，盡量選擇不良反應較少的舊藥;d)盡量避免產(chǎn)婦服用D、X類藥物;e)控制相關藥物的使用劑量，最好選擇達到治療效果的最小劑量［1］。

1．4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16．0軟件對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組孕婦具體用藥情況見表2，統(tǒng)計結(jié)果顯示，χ2=27．422，P ＜0．05，兩組用藥級別差別有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組孕婦孕期用藥情況 例

觀察組孕婦的胎兒生長受限情況、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫等結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表 3。

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 %

3 討論

妊娠期是女性生殖過程中最為敏感的時期，母體不僅要滿足自身對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，同時還要滿足對胎兒生長的需求。產(chǎn)婦在妊娠期的飲食、用藥都會對自身及胎兒的成長和發(fā)育產(chǎn)生影響。不同種類的藥物存在的不良反應也不盡相同，有些藥物雖然對自身影響較小，但是對胎兒的影響卻非常嚴重，甚至會導致胎兒生長受限、流產(chǎn)、胎兒窘迫等，因此受到了醫(yī)務工作者的廣泛關注。

胎盤屏障具有吸收母血中的氧和營養(yǎng)成分，排泄代謝產(chǎn)物的重要功能。孕期用藥時，分子量大于1 000的藥物一般不能順利通過胎盤屏障，而分子量小于600的藥物，尤其是高脂溶性藥物很容易與血漿蛋白結(jié)合一起通過胎盤屏障，如抗病毒性藥物巴比妥類、嗎啡、乙醚、氯丙嗪、抗生素等，都可以順利通過胎盤，從而對胎兒造成不同程度的影響［2］。

孕期用藥對產(chǎn)婦自身的影響:a)導致子宮的收縮:孕婦的腸蠕動較非孕時減弱，腸道平滑肌張力降低，誘發(fā)便秘，服用瀉劑或灌腸都有可能促進子宮的收縮，引發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)。b)誘發(fā)母體血壓下降:對于患有妊娠高血壓的孕婦，需要服用降壓藥治療，但是有可能導致血壓迅速下降，從而出現(xiàn)眩暈、休克、心悸、心跳過速等癥狀;血壓迅速下降還會對子宮胎盤血液的灌注產(chǎn)生影響，危及胎兒。因此，對于患有高血壓的孕婦應在專業(yè)醫(yī)生指導下合理用藥，從而改善子宮胎盤血液循環(huán)。c)過期妊娠:部分產(chǎn)婦在妊娠早期可能會出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，此時需要使用孕激素進行保胎，該過程會導致孕激素水平過高，阻礙子宮平滑肌對縮宮素的反應，引起過期妊娠，并出現(xiàn)胎盤老化、羊水過少、胎兒呈過熟征等，影響胎兒的正常成長［3］。

孕期用藥還會對胎兒產(chǎn)生不同程度的影響，如:a)對胎兒的損害:處于孕中期和孕后期的胎兒，器官和臟器正處于發(fā)育階段，并且相關功能逐漸趨于完善，此時用藥可能會導致其發(fā)育受影響，嚴重時還會導致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎。臨床研究發(fā)現(xiàn)，抗凝劑、鎮(zhèn)痛藥以及抗甲狀腺類藥物都有可能導致胎死腹中。胎兒在孕中期或孕后期遭受的藥物損害，有的可以逐漸恢復，有一些會留下后遺癥，如丙莖硫嘧啶、甲基硫氧嘧啶、地巴唑等。b)對新生兒的損害:產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時服用藥物，將會導致藥物殘留在組織內(nèi)部，需要胎兒出生后依靠自身的代謝將其排出體外，但是新生兒的酶系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)發(fā)育還不夠健全，藥物很難被排出體外，所以血液中的藥物保持比較高的濃度且維持時間較長，從而導致新生兒出生后因藥物積蓄引發(fā)疾患［3］。

綜上所述，醫(yī)護人員必須根據(jù)孕婦的自身特點選擇與之對應的孕期藥物，可以不服用藥物則要避免服用。對于必須通過藥物才能有效救治的孕婦，醫(yī)生要為其制定孕期用藥指導，以避免妊娠期各類藥物不良反應的發(fā)生，保證母嬰的安全，使新生兒健康成長。

［1］ 梁 莉．孕期用藥對妊娠影響的分析［J］．中國產(chǎn)前診斷雜志，2012，15(1):130-131．

［2］ 付玉敏．探究孕期用藥對胎兒的影響［J］．醫(yī)學信息，2014，5(23):85-86．

［3］ 馮建兵．孕期合理用藥對妊娠結(jié)局影響分析［J］．健康之路，2014，8(9):145-146．