章 毅 江蘇省南通市瑞慈醫(yī)院腫瘤科 226010

腫瘤已成為多發(fā)病、常見(jiàn)病，隨著我國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，放射治療學(xué)在腫瘤臨床治療上的地位越來(lái)越重要，大約有70%的患者需要行放射治療，腫瘤放射治療的質(zhì)量，主要包括治療計(jì)劃的制定和治療計(jì)劃的執(zhí)行［1］，其中患者對(duì)于放射治療依從性是常見(jiàn)但十分重要的因素［2］。本文通過(guò)對(duì)腫瘤患者放射治療依從性情況的分析，旨在掌握影響依從性相關(guān)因素，并探討預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月－2012年12月160例放射治療腫瘤患者作為觀察對(duì)象，男82例，女78例；年齡32～78歲，平均年齡（59.22±11.53）歲；包括肺癌、宮頸癌、消化系統(tǒng)腫瘤、鼻咽癌、乳腺癌患者，分別采用直線加速器常規(guī)放療、三維立體適形放療，放療部位、劑量隨疾病類(lèi)型而設(shè)定。

1.2 腫瘤患者放射治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］依從性好：完全遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持配合規(guī)范治療；依從性差：不遵照醫(yī)囑，漏、缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，甚至自行中斷治療。

1.3 方法 分析160例放射治療腫瘤患者臨床資料，比較依從性好與依從性差兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻、家庭經(jīng)濟(jì)、腫瘤及放射治療相關(guān)知識(shí)、放射治療并發(fā)癥、家庭支持、心理反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等方面差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，單因素檢驗(yàn)采用卡方／t檢驗(yàn)，單因素檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，用比值比（OR）估計(jì)各因素與依從性的聯(lián)系強(qiáng)度。

2 結(jié)果

160例腫瘤患者放射治療依從性好111例（69.38%，111／160），依從性差49例（30.63%，49／160），單因素檢驗(yàn)8個(gè)變量具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。Logistic回歸分析影響腫瘤患者放射治療依從性的相關(guān)因素：缺乏腫瘤及放療知識(shí)、放射治療并發(fā)癥、不良心理反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)差、缺少家庭支持（OR＝4.52、3.76、3.04、2.87、2.65）。見(jiàn)表2。

表1 影響腫瘤患者放射治療依從性單因素分析〔n（%）〕

表2 影響腫瘤患者放射治療依從性Logistic回歸分析（n＝153）

3 討論

3.1 影響腫瘤患者放射治療依從性相關(guān)因素 依從性是指患者在執(zhí)行醫(yī)療措施中行為程度，腫瘤患者放射治療過(guò)程中，由于多種因素的存在影響其依從性。本文160例腫瘤患者放射治療依從性好69.38%，依從性差30.63%。其影響因素復(fù)雜，單因素檢驗(yàn)8個(gè)變量具有顯著性差異（P＜0.05），Logistic回歸分析影響腫瘤患者放射治療依從性的相關(guān)因素：缺乏腫瘤及放療知識(shí)、放射治療并發(fā)癥、不良心理反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)差、缺少家庭支持（OR＝4.52、3.76、3.04、2.87、2.65）。（1）缺少腫瘤放射治療知識(shí)的患者依從差發(fā)生率高（OR＝4.52），由于患者及家屬對(duì)放療的原理、治療過(guò)程及效果不了解，加之放療患者多數(shù)都曾經(jīng)歷過(guò)手術(shù)或化療，對(duì)放射治療產(chǎn)生懷疑心理，誤認(rèn)為放射治療不能徹底根治腫瘤，常根據(jù)自我判斷或聽(tīng)信他人傳言而中斷治療［3］。（2）放射治療并發(fā)癥的發(fā)生也是影響依從性的主要因素（OR＝3.76），由于放射治療在殺滅惡性腫瘤細(xì)胞的同時(shí)亦對(duì)照射區(qū)內(nèi)的正常組織細(xì)胞造成了損傷，其產(chǎn)生的副反應(yīng)不但對(duì)患者局部的皮膚、黏膜造成損傷，對(duì)全身也存在不同程度的影響表現(xiàn)：乏力、惡心、嘔吐等；骨髓抑制：白細(xì)胞降低、血小板降低等，同時(shí)也給患者的心理帶來(lái)負(fù)面影響，部分患者不能忍受這種副作用依從性下降［1］。（3）不良心理反應(yīng)：放療前患者有不同程度的焦慮、緊張、憂郁心理，晚期患者存在絕望心理，表現(xiàn)為焦慮不安、易激動(dòng)、暴躁、孤獨(dú)消沉，喪失治療信心；部分患者覺(jué)得自己妨礙了家庭，成了累贅，而情緒低落拒絕治療［4］（OR＝3.04）。（4）家庭經(jīng)濟(jì)差：惡性腫瘤是一種難治、經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)大的疾病，相當(dāng)長(zhǎng)的治療過(guò)程及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，使相當(dāng)一部分患者和家庭經(jīng)濟(jì)上不堪重負(fù)，部分患者因經(jīng)濟(jì)因素而不得不放棄最佳治療或中斷治療（OR＝2.87）。（5）家屬支持不夠（OR＝2.65）：對(duì)腫瘤患者家屬需花費(fèi)大量精力財(cái)力，嚴(yán)重影響其工作及生活，使家屬生活質(zhì)量下降，尤其腫瘤尚無(wú)根治措施，致使家屬逐漸失去信心，從而放棄積極配合治療。

3.2 提高腫瘤患者放射治療依從性對(duì)策 放療依從性較差的腫瘤患者未能完成整個(gè)放療過(guò)程是會(huì)極大地影響疾病愈合，縮短患者生存期。應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素實(shí)施相應(yīng)措施提高依從性。（1）健康教育：詳細(xì)向患者介紹放療的方式、方法，尤其要強(qiáng)調(diào)放療的必要性及安全性，通過(guò)鼓勵(lì)、安慰、分析指導(dǎo)讓患者逐步打消顧慮；請(qǐng)放療科的醫(yī)生給患者進(jìn)一步地解釋放療的理由，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者得到一個(gè)周密、詳盡、充滿希望的治療計(jì)劃，能夠讓患者更全面的掌握和放療相關(guān)的知識(shí)，能夠主動(dòng)配合治療，提高患者依從性，促進(jìn)放療計(jì)劃的順利完成［5］。（2）積極預(yù)治并發(fā)癥：對(duì)放療過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題及副反應(yīng)給患者交代清楚，并告訴避免和減輕并發(fā)癥所要采取的方法和措施，讓患者明白治療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)如何積極應(yīng)對(duì)配合持續(xù)的治療措施，厭食時(shí)可不必強(qiáng)迫進(jìn)食，給予助消化藥物以增進(jìn)食欲；注意口腔衛(wèi)生，避免食用生、冷、硬、刺激性強(qiáng)的食物，觀察皮膚變化如有灼燒、刺癢感應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)的處理［6］。（3）爭(zhēng)取家庭支持：做好家庭支持工作，向家屬和單位有關(guān)人員做好宣傳工作，使他們對(duì)患者的病情有正確的理解，關(guān)心、支持、尊重患者，增強(qiáng)支持有效性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的家庭成員情況，同時(shí)對(duì)患者家屬應(yīng)給予安慰，減輕家庭成員的心理壓力，避免家庭成員的負(fù)面情緒對(duì)患者造成不良影響［7］。（4）實(shí)施心理支持：及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，根據(jù)患者的生理、心理特點(diǎn)制訂心理護(hù)理計(jì)劃，放療前主動(dòng)與患者溝通，對(duì)患者提問(wèn)不回避，不搪塞，利用保護(hù)性語(yǔ)言，盡可能地詳細(xì)講解放射治療的必要性、作用，及時(shí)解除患者焦慮、緊張和憂郁心理，給患者以熱情、可信的感覺(jué)，以最佳狀態(tài)接受治療，并順利完成治療計(jì)劃。（5）制訂診治方案要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，選擇效果最佳且經(jīng)濟(jì)的治療方案，盡量節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥做到早期控制病情，減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)呼吁政府、社會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的患者在經(jīng)濟(jì)上給予幫助。

［1］ 裴忠玲.影響放療依從性原因分析及對(duì)策〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（34）：371－372.

［2］ 常云麗.癌癥患者知情程度對(duì)治療依從性的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（6）：127－128.

［3］ 張艷秋，戴麗娟，范鈺.干預(yù)對(duì)低收入癌癥患者治療依從性的影響〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（2）：7－9.

［4］ 孫慧，田敬倫.心理干預(yù)對(duì)青年肺癌患者化療依從性的價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)，2011，1（23）：51－52.

［5］ 陳健清，尹一子，楊任，等.兩種化療方案治療中晚期胃癌的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（12）：52－53.

［6］ 潘虹，閩國(guó)美.心理干預(yù)對(duì)老年肺癌患者生存質(zhì)量及依從性的影響〔J〕.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19（10）：62－63.

［7］ 苗惠敏，林亞南，金霞.出院隨訪對(duì)腫瘤患者遵醫(yī)行為的影響〔J〕.現(xiàn)代腫瘤學(xué)雜志，2010，18（6）：1256－1257.