戚春輝 楊 勇 施國華

上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科 201799

老年慢性肺源性心臟病患者由于長期缺氧，導致不同程度的繼發(fā)性紅細胞增多，體內處于高凝狀態(tài)，從而影響心、腦、腎等臟器的功能，并易形成肺細小動脈血栓，其急性加重期死亡率較高，危害嚴重。降低患者的血黏度可以改善癥狀及預后，丹紅注射液為丹參、紅花等提取物的中藥注射液，具有活血化淤及通脈舒絡的功能，近年來筆者采用丹紅注射液對128例老年慢性肺心病急性加重期患者進行治療，現將臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月－2013年6月我院收治入院的慢性阻塞性肺疾病住院老年患者128例，均符合2002年中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的肺心病急性加重期的診斷標準。排除昏迷或自主呼吸微弱，出現休克、嚴重心臟病、鼻腔阻塞者。按數字表法隨機分成兩組，其中治療組65例，男43例，女22例；年齡60～79（68.35±5.14）歲，病程10～30年，心功能Ⅱ級4例，Ⅲ級31例，Ⅳ級30例，合并肺心腦病6例。對照組63例，男37例，女26例；平均年齡63～81（70.25±5.14）歲，病程7～29年，心功能Ⅱ級6例，Ⅲ級28例，Ⅳ級29例，有2例并發(fā)肺性腦病。兩組間年齡、性別、臨床表現等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)綜合治療（改善通氣，積極控制感染，糾正水電解質酸堿平衡，合理應用解痙、平喘化痰、強心、利尿、擴血管等綜合治療），治療組在上述基礎上加用丹紅注射液30ml兌入5%葡萄糖針250ml靜滴，1次／d，7d為1個療程。兩組均治療2個療程共14d。

1.3 觀察指標 所有患者治療前、后觀察及檢測指標包括：（1）血液流變學指標：采用全自動血液流變分析儀檢測高切變率全血黏度、低切變率全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學指標；（2）觀察并詳細記錄咳喘、紫紺、呼吸困難、肺部啰音、水腫等主要臨床癥狀和體征的變化情況；（3）血氣分析：取兩組治療前、后的動脈血，用血氣分析儀進行血氣分析：主要觀測指標為動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SO2）；（4）所有患者行肝功能、腎功能、心電圖、X線胸片檢查；（5）不良反應。

1.4 療效標準 參照全國第3次肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標準擬定，分為顯效、有效、無效三級。（1）顯效：咳喘病狀顯著減輕，肺部干濕啰音消失或顯著減少，紫紺、雙下肢浮腫、頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征等基本消失，心功能提高Ⅱ級以上，心率＜100次／min，PaO2上升或PaCO2下降＞10mmHg（1mmHg＝0.133kPa），能平臥亦能生活自理，末梢循環(huán)好轉。（2）有效：心功能提高Ⅰ級，部分癥狀和體征減輕或好轉；PaO2上升或PaCO2下降5～10mmHg。（3）無效：心功能無改善，癥狀和體征無好轉；PaO2上升或PaCO2下降＜5mmHg。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以(±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組治療后的臨床療效總有效率評定示治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較〔n（%）〕

2.2 兩組血液流變學指標比較 見表2。結果示兩組治療后血液流變學各指標均有改善（P＜0.05），且治療組改善較對照組存在統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。

表2 兩組治療前、后血液流變學指標比較（±s）

表2 兩組治療前、后血液流變學指標比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.01。

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2.3 兩組治療前、后血氣分析指標比較 見表3。結果顯示兩組治療后血氣分析指標均有改善（P＜0.05），且治療組改善較對照組存在統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。

表3 兩組治療前、后血氣指標比較(±s）

表3 兩組治療前、后血氣指標比較(±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.01。

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2.4 不良反應 治療前、后三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖、X線胸片等檢查均無明顯異常，亦未見其他明顯不良反應。

3 討論

老年慢性肺心病急性加重期患者由于缺氧、高凝狀態(tài)和肺動脈高壓等原因易發(fā)展為較嚴重的心肺功能衰竭，致使急性加重期其死亡率較高。目前西醫(yī)綜合治療在降低肺循環(huán)壓力以及改善肺小血管微循環(huán)和體內高凝狀態(tài)等方面仍缺乏有效的藥物。丹紅注射液為丹參、紅花等提取物的中藥注射劑，主要有丹參酮、丹參酸、丹參酚酸及紅花黃色素、紅花酚苷和兒茶酚等化學成分。丹紅注射液中的丹參成分具有擴張冠狀動脈血流量，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，加速血流作用，并對氧自由基有清除作用。此外，丹紅注射液中的紅花成分用于治療心血管系統(tǒng)疾病時具有顯著擴血管作用，能有效解除血管平滑肌的痙攣狀態(tài)，改善微循環(huán)障礙，從而改善組織缺氧狀態(tài)；此外紅花還具有抗凝作用，能顯著抑制二磷酸腺苷誘發(fā)的血小板聚集，增強纖維蛋白溶解作用而抗血栓形成，改善血液的高凝狀態(tài)。丹參與紅花相輔，具有可協(xié)調增強兩者抗凝、抑制血小板聚集、改善血液流變學、抑制血栓形成等藥理作用。本文選取符合肺心病急性加重期診斷標準的老年患者128例并隨機分為兩組，對照組僅給予西醫(yī)常規(guī)綜合治療，治療組在西醫(yī)治療基礎上加用丹紅注射液30ml兌入5%葡萄糖針250ml靜滴，1次／d，兩組均治療14d。療效標準參照全國第3次肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標準擬定，分為顯效、有效、無效三級。觀察結果顯示治療組總有效率為95.38%，對照組總有效率為79.37%，兩組治療后的臨床療效總有效率評定示治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

本文的觀察對象主要為60歲以上的老年慢性肺心病患者，由于其自身的肺組織生理性退行性改變及動脈硬化等原因，臨床治療老年慢性肺心病急性加重期患者存在一定的難度。此外，老年慢性肺心病患者處于長期慢性缺氧、反復感染和酸中毒的狀態(tài)，其急性加重期多伴發(fā)有繼發(fā)性血液高黏滯綜合征，此為導致肺動脈壓進一步增高的主要因素。血液高黏滯綜合征主要表現為血細胞比容、血漿黏度、全血黏度和纖維蛋白原等血液流變學指標增高。并發(fā)血液高黏滯綜合征時患者的肺循環(huán)阻力和體循環(huán)阻力均增大，有效控制血液高黏滯綜合征即成為了臨床上治療慢性肺心病急性加重期的重要手段之一。本文觀察到加用丹紅注射液的治療組，治療后血液流變學各指標與治療前相比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且與對照組治療后血液流變學各指標比較，差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示丹紅注射液可以有效改善老年慢性肺心病患者急性加重期的血液流變學異常。同時驗證了丹紅注射液中丹參成分與紅花成分兩者合用共湊活血化淤、破血通絡之功效，達到糾正高凝狀態(tài)，降低血液黏度，改善微循環(huán)的作用。

鑒于丹紅注射液可以改善肺組織微循環(huán)，增加血流量，同時還可以減少氧自由基的產生，減輕脂質過氧化反應對肺血管內皮損傷從而提高肺組織氣體交換能力的作用，本研究觀察了兩組治療前、后血氣指標的變化情況，結果顯示兩組治療后血氣指標均有改善（P＜0.05），但治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示丹紅注射液可以改善肺通氣。近年來，隨著丹紅注射液作為臨床常用的調節(jié)血管張力、改善臟器微循環(huán)的藥物在臨床上的廣泛應用，有學者報道該藥物有關的不良反應主要為Ⅰ型變態(tài)反應。一旦出現不良反應需立即停藥并給予抗過敏治療。輕者肌肉注射異丙嗪或苯海拉明，靜脈注射地塞米松或葡萄糖酸鈣；嚴重時需要給予吸氧、腎上腺素、激素、抗組胺藥及支持治療。預防不良反應避免滴速過快、臨床配伍不合理及使用劑量不當。本觀察監(jiān)測患者治療前、后三大常規(guī)、肝功能和腎功能、心電圖、X線胸片等均無明顯異常，亦未見其他明顯不良反應，證實了丹紅注射液的安全性高，用藥方便。

本研究顯示丹紅注射液具備丹參和紅花兩種成分，能通過降低血黏度、舒張肺血管、減輕血液高凝狀態(tài)等途徑，緩解肺動脈高壓，提高老年肺心病患者急性加重期的臨床療效，改善患者的血液流變學及血氣指標均明顯優(yōu)于對照組，未發(fā)現明顯不良反應，使用安全簡便，療效確切，值得臨床推廣應用。

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