胡萬運 江蘇省鎮(zhèn)江市邊城衛(wèi)生院 212405

急性闌尾炎為小兒外科最常見的急腹癥之一，病情發(fā)展迅速，病勢常比成人嚴(yán)重，一旦處理不及時可導(dǎo)致闌尾穿孔、腹膜炎、闌尾膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切口較成人高，解剖結(jié)構(gòu)不易識別，易感染。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，可以在診斷的同時切除闌尾，術(shù)后并發(fā)癥減少，優(yōu)勢明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例，男19例，女13例；年齡3～14歲，平均年齡9.6歲。其中3～4歲2例，4～7歲13例，8～14歲17例。發(fā)作至入院時間3h～7d，平均39.4h。入院至手術(shù)時間35min～4d，平均5.2d。19例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，13例開腹手術(shù)。兩組發(fā)病年齡、體重指數(shù)、男女比例、病理診斷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法 患兒均完成術(shù)前檢查，無手術(shù)禁忌證。常規(guī)禁食、禁飲，氣管插管全身麻醉。先建立人工氣腹，主操作孔選擇右麥?zhǔn)宵c，輔助孔選擇右中上腹及左中腹，臍下為觀察孔［1］。從觀察孔置入腹腔鏡，常規(guī)探查腹腔內(nèi)臟器后，游離出闌尾系膜，結(jié)扎闌尾動脈，從闌尾根部結(jié)扎后離斷闌尾，殘端電灼。檢查無出血后，取出闌尾標(biāo)本，必要時沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及術(shù)后住院時間比較 兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及術(shù)后住院時間比較，腹腔鏡手術(shù)組均明顯少于開腹手術(shù)組（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的例次比較 兩組術(shù)后發(fā)熱（指術(shù)后24h體溫連續(xù)2次38℃為發(fā)熱）、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑例次數(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)組均明顯少于開腹手術(shù)組（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及術(shù)后住院時間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及術(shù)后住院時間比較（±s）

注：與開腹組比較，＊P＜0.01。

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表2 兩組術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑例次比較〔n（%）〕

3 討論

3.1 小兒闌尾的特點 急性闌尾炎為小兒外科最常見的急腹癥之一，病情發(fā)展迅速，病勢常比成人嚴(yán)重，一旦處理不及時可導(dǎo)致闌尾穿孔、腹膜炎、闌尾膿腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口較成人大，患兒年齡越小，盲腸游動性較大，乙狀結(jié)腸相對粗大，術(shù)中易將乙狀結(jié)腸當(dāng)做盲腸。二者解剖結(jié)構(gòu)區(qū)別點在于乙狀結(jié)腸只有寬大不明顯的結(jié)腸帶；而盲腸不僅有典型較窄且較清楚的結(jié)腸帶，結(jié)腸袋也較突出。同時小兒手術(shù)切口相對較小，炎癥期組織薄脆，易損傷。異位闌尾、闌尾周圍粘連等也常給開腹手術(shù)找闌尾帶來困難。

3.2 腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢明顯 腹腔鏡下闌尾切除開創(chuàng)了一個新的治療方法，可以在診斷的同時切除闌尾，降低切口感染的機(jī)會，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間。較開腹手術(shù)優(yōu)勢明顯：（1）視野得到放大，更有利于識別目標(biāo)臟器，手術(shù)視野清晰，判斷和入路選擇更準(zhǔn)確，明顯縮短尋找闌尾的時間，損傷周圍臟器的機(jī)會大為降低；（2）手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛程度輕，止痛藥用量明顯減少，患兒更易耐受；（3）對腹腔臟器干擾小，出血、腸粘連、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率降低?？祻?fù)快，住院天數(shù)明顯縮短。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡為小兒患者行闌尾切除術(shù)，不失為臨床上一種有效、安全、可行的新的微創(chuàng)手術(shù)方法，其綜合療效顯著可超過開腹手術(shù)。但并非所有小兒闌尾炎都適用腹腔鏡下切除，嚴(yán)格掌握其適用證與禁忌證也是必要的。

［1］ 林國樂，邱輝忠.腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)的難點與解決方案〔J〕.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2007，11（1）：5.