雷愛菊 劉 莉

河南省周口市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 466000

隨著女性年齡的增加，婦科惡性腫瘤發(fā)生率逐年升高，其中卵巢癌由于早期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已到晚期，手術(shù)切除率較低，其在婦科惡性腫瘤中的死亡率已居首位［1］。放化療是治療晚期卵巢癌的主要手段之一，但由于患者對(duì)放化療存在一定的心理恐懼以及放化療本身所存在的不良反應(yīng)，再加上護(hù)理人員缺乏耐心的解釋，往往導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)的比例較高，不僅導(dǎo)致了患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用的升高，同時(shí)也致使患者中斷治療、治療依從性差，嚴(yán)重影響放化療的療效［2］。隨著WTO對(duì)人健康新定義的提出，即不能將人等同于動(dòng)物看待，人體健康應(yīng)包含軀體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)良好，人性化的護(hù)理模式逐漸成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。人性化的護(hù)理模式［3］主要包括對(duì)患者信念的秉持，關(guān)心患者的擔(dān)憂，做到與患者同在，具體措施主要是堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，從各方面給予患者幫助，重建患者對(duì)生活的信心，幫助其戰(zhàn)勝疾病。為研究人性化護(hù)理模式在晚期卵巢癌治療過程中的積極作用，本研究選取我院婦瘤科晚期卵巢癌患者120例，分別采用常規(guī)護(hù)理和人性化護(hù)理模式，比較二者的差別?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年7月－2013年6月婦瘤科收治的晚期卵巢癌患者120例，年齡56～72歲，平均年齡64歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者診斷均獲得病理學(xué)證實(shí)，診斷明確。（2）按國(guó)際抗癌聯(lián)盟腫瘤分期為Ⅲ期，即腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外腹膜種植或腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝臟表面轉(zhuǎn)移。（3）均不能進(jìn)行手術(shù)治療。（4）入院前患者未接受任何放化學(xué)治療，患者精神狀態(tài)、意識(shí)正常，治療前簽署知情同意書，同意參加本次研究。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組患者年齡56～70歲，平均年齡63歲；觀察組年齡58～72歲，平均年齡65歲。兩組患者在社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予同樣放化學(xué)治療方案，對(duì)照組給予放化療后常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在給予放化療常規(guī)護(hù)理上，嚴(yán)格按照人性化的護(hù)理模式護(hù)理：（1）營(yíng)造人性化的護(hù)理環(huán)境。對(duì)于一般患者來說，住院是恐懼的，尤其是惡性腫瘤患者，在進(jìn)入到醫(yī)院這個(gè)特殊又相對(duì)陌生的環(huán)境，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、消極的情緒，這與人們對(duì)醫(yī)院的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)有很大聯(lián)系。筆者采用人性化的護(hù)理模式，改變病房傳統(tǒng)設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，給患者病房安裝電視，擺放花草，病房?jī)?nèi)適當(dāng)掛些壁畫，讓患者在治療期間能夠保持愉悅的心情。在生活方面，在病房廁所安裝扶手，配備電話、微波爐、沙發(fā)、陪人床等，并根據(jù)患者的興趣愛好增加患者治療間期的娛樂活動(dòng)。通過增加患者家屬探視時(shí)間，讓患者能夠與家人得到很好的溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過增加文娛活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者注意力，減少治療中不良反應(yīng)發(fā)生率。（2）充分尊重患者，護(hù)理及時(shí)、主動(dòng)規(guī)范。根據(jù)人性化的護(hù)理模式制定嚴(yán)格的護(hù)理流程，護(hù)理人員在進(jìn)入病房前應(yīng)敲門，在給患者做治療時(shí)應(yīng)主動(dòng)向其解釋該治療對(duì)疾病治療的必要性、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如出現(xiàn)該如何減輕等等。語言應(yīng)通俗易懂，語氣應(yīng)和藹可親，對(duì)于患者的疑問應(yīng)耐性解釋，充分尊重患者的知情同意權(quán)。（3）從不同側(cè)面進(jìn)行護(hù)理。注重家庭支持治療，積極跟患者家屬溝通，使其了解卵巢癌的發(fā)病機(jī)制、現(xiàn)治療手段及可能的預(yù)后。鼓勵(lì)患者家屬參與到治療過程中來，指導(dǎo)患者家屬管理好患者的日常生活，充分滿足患者生理、心理的需要，創(chuàng)造輕松的居住環(huán)境，使患者能夠良好的配合放化學(xué)治療［4，5］，指導(dǎo)患者家屬在情緒方面給予必要的支持［6］。（4）從細(xì)微方面下工夫。在進(jìn)行治療時(shí)，充分了解患者顧忌，并盡可能消除，對(duì)患者暴露部位進(jìn)行操作時(shí)，無關(guān)人等要求回避，協(xié)助患者擺好體位，操作結(jié)束幫患者蓋好被子，告知患者注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意程度和生存質(zhì)量。護(hù)理滿意度根據(jù)所制定的護(hù)理需求評(píng)估問卷表評(píng)價(jià)，在收集過程中調(diào)查人員給予患者一定的語言解釋，讓患者能夠明白每項(xiàng)所表達(dá)的意思，認(rèn)真填寫調(diào)查問卷表。應(yīng)用SF－36生存質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，SF－36量表包含8個(gè)維度：軀體疼痛（BP）、軀體機(jī)能（PF）、社會(huì)功能（SF）、精力（VT）、情緒角色功能（RE）、心理健康（MH）、總體健康（GH）、軀體角色功能（RP）。每個(gè)維度有2～10個(gè)問題，共36題，每個(gè)問題根據(jù)其代表的功能損害的嚴(yán)重程度，賦予相應(yīng)的權(quán)重，并將各維度得分轉(zhuǎn)換成百分制［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較 觀察組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較

2.2 兩組患者生存質(zhì)量的比較 比較兩組患者SF－36量表發(fā)現(xiàn)，觀察組在量表組成部分得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療過程中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意程度的比較 不同護(hù)理模式下，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率，如皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等均高于觀察組；護(hù)理滿意程度，觀察組滿意所占比例明顯高于對(duì)照組差別有意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者在不同護(hù)理模式下生存質(zhì)量的比較

表3 兩組不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度的比較〔n（%）〕

3 討論

晚期卵巢癌主要的治療手段是聯(lián)合放化療，放化療可以使75%的卵巢癌癌腫縮小，但同時(shí)也對(duì)正常組織造成很大損害［8，9］，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種治療相關(guān)并發(fā)癥，降低治療依從性，患者生存質(zhì)量亦受到嚴(yán)重影響。如何提高卵巢癌患者在聯(lián)合放化療中的治療依從性，減少治療過程中的不良反應(yīng)，提高患者治療過程及出院后的生活質(zhì)量，是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。隨著WTO對(duì)健康的重新定義，將生物－心理－社會(huì)治療模式納入到臨床治療過程，疾病的治療過程不再是醫(yī)生單方面的事情，護(hù)士也不只是醫(yī)囑的機(jī)械執(zhí)行者，藥物也不再是唯一治療手段，對(duì)患者的心理支持，家庭社會(huì)成員的關(guān)心鼓勵(lì)成為治療中的一部分，隨著人性化的護(hù)理模式孕育而生［10］。

所謂人性化的護(hù)理模式是一種人文精神［11，12］，指在常規(guī)護(hù)理模式中，要求以人為本，從患者的需要出發(fā)，更加注重患者在治療過程中的主動(dòng)作用，關(guān)注患者的價(jià)值和發(fā)展，給予患者更多關(guān)懷和照顧［13］。符合生理－心理－社會(huì)治療模式，可以幫助患者減輕治療中的恐懼心理，增加其自信、自尊。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比人性化的治療模式存在以下［14］優(yōu)勢(shì)：（1）可以建立規(guī)范化的護(hù)理流程，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，業(yè)務(wù)水平的提高，讓惡性腫瘤患者充分享受到應(yīng)有的護(hù)理服務(wù)，并獲得專業(yè)化的護(hù)理及照顧，幫助患者保持積極向上的心態(tài)［15］。（2）醫(yī)護(hù)人員跟患者的充分溝通，可以使患者對(duì)自身所患疾病有清晰認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其求生欲望，勇敢的面對(duì)治療中的不良反應(yīng)，從而能積極主動(dòng)地配合醫(yī)生的治療，保證良好的治療依從性。（3）可以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

本研究提示，采用人性護(hù)理模式，患者在住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意程度、不良反應(yīng)發(fā)生程度和患者生存質(zhì)量上均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果基本一致，說明人性化的護(hù)理模式確實(shí)可以提高患者對(duì)醫(yī)療過程中的滿意程度，有利于降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。此外，結(jié)果還提示，采用人性化的治療模式可以降低患者放化療過程中的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，這是否意味著人性化護(hù)理模式可以提高卵巢癌患者的5年生存率，還有待進(jìn)一步觀察，但毫無疑問的是人性化的護(hù)理模式確實(shí)可以使卵巢癌患者在治療過程中獲益。

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