戴小靈 黃 鎮(zhèn)

廣東梅州市人民醫(yī)院感染科 514031

丙型肝炎（丙肝）可由患者感染丙型肝炎病毒（HCV）引起，全世界感染率在3%左右，可經(jīng)血液、母嬰垂直傳播、性交等多種途徑傳染，對(duì)人體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝癌［1～3］。中國(guó)慢性肝炎感染者眾多，其中丙肝感染者近年來(lái)有增加趨勢(shì)［4］。研究發(fā)現(xiàn)，15%感染丙肝患者易并發(fā)甲狀腺疾病，對(duì)患者健康及日常生活可造成不良影響［5～8］。因此，國(guó)外已有國(guó)家對(duì)丙肝感染者進(jìn)行甲狀腺疾病方面的預(yù)防。本研究對(duì)我院582例HCV感染者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討HCV感染與甲狀腺疾病發(fā)生的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2003年1月－2014年6月期間在我院接受治療的1 996例慢性肝炎病毒感染者的臨床資料。1 996例慢性肝炎病毒感染者中582例確診為丙肝感染，其中有27例患者并發(fā)甲狀腺疾病（無(wú)甲狀腺疾病史）。27例甲狀腺疾病患者年齡為40～76歲，平均年齡為（57.12±6.19）歲，男4例，女23例，病程為11個(gè)月～18年，平均為（12.01±5.26）年，甲狀腺功能減退11例，甲狀腺功能亢進(jìn)12例，甲狀腺炎4例。

1.2 研究方法 對(duì)1 996例慢性肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其中582例丙肝感染及并發(fā)甲狀腺疾病患者的相關(guān)因素分別進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料執(zhí)行卡方檢驗(yàn)，多因素分析采取Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 丙肝感染并發(fā)甲狀腺疾病的單因素分析 對(duì)582例丙肝感染者的資料進(jìn)行單因素分析，顯示性別、情緒、干擾素治療時(shí)間和甲狀腺自身抗體是HCV感染并發(fā)甲狀腺疾病的主要影響因素。詳見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析 對(duì)HCV感染與甲狀腺疾病發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸，結(jié)果顯示，女性（OR＝6.801，95%CI：2.051～22.108）、干擾素治療時(shí)間長(zhǎng)（OR＝7.942，95%CI：4.502～31.018）、不良情緒（OR＝1.702，95%CI：1.319～2.296）和甲狀腺自身抗體陽(yáng)性（OR＝9.056，95%CI：1.516～12.071）等四項(xiàng)因素和HCV感染并發(fā)甲狀腺疾病密切相關(guān)，為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表2、3。

表1 丙肝感染并發(fā)甲狀腺疾病的單因素分析

表2 研究變量和賦值

表3 丙肝感染與甲狀腺疾病發(fā)生的相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

多種因素可誘發(fā)HCV感染者發(fā)生甲狀腺疾病［9，10］。Mao等報(bào)道感染丙肝的患者自身免疫狀況發(fā)生改變，增加了甲狀腺疾病發(fā)生的易感性［1］。本研究對(duì)582例HCV感染者資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中27例之前無(wú)甲狀腺疾病病史的患者合并甲狀腺疾病。對(duì)患者資料進(jìn)行單因素分析，顯示582例丙肝感染者中，6.55%的女性患者合并甲狀腺疾病，發(fā)病率明顯高于男性，提示性別是丙肝感染者發(fā)生甲狀腺疾病的影響因素之一。而多因素回歸分析也顯示，性別是丙肝感染者合并甲狀腺疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于女性自身免疫狀況、內(nèi)分泌狀況及激素水平和男性存在較大差異，因此本身就容易罹患甲狀腺疾病，另一方面，感染丙肝的女性患者，由于自身免疫力狀況明顯低下，因此更增加了伴發(fā)甲狀腺疾病的易感性。

國(guó)外學(xué)者［9，10］報(bào)道感染丙肝患者由于長(zhǎng)期受疾病影響，自身健康受損，而心理方面則容易滋生抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，長(zhǎng)期受負(fù)面情緒影響，可導(dǎo)致自身免疫狀況惡化，也更容易伴發(fā)其他疾病。本研究顯示，582例丙肝感染者中，合并甲狀腺疾病的患者中6.22%患者存在負(fù)面情緒，發(fā)病率明顯高于正面情緒患者，對(duì)27例丙肝感染合并甲狀腺疾病的患者進(jìn)行單因素分析，顯示不良情緒是丙肝感染者發(fā)生甲狀腺疾病的影響因素之一（見(jiàn)表1）。而多因素回歸分析也顯示，不良情緒是丙肝感染者合并甲狀腺疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（見(jiàn)表3）。

長(zhǎng)期使用干擾素的丙肝患者甲狀腺疾病發(fā)病率明顯增高［1～6］。由于干擾素參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)和細(xì)胞代謝過(guò)程，對(duì)機(jī)體甲狀腺激素的產(chǎn)生存在抑制作用，可促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞凋亡，因此可促進(jìn)患者并發(fā)甲狀腺疾病。本組資料單因素分析結(jié)果顯示，長(zhǎng)期使用干擾素是HCV感染者并發(fā)甲狀腺疾病的影響因素。而多因素回歸分析也顯示，使用干擾素50周以上是HCV感染合并甲狀腺疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（見(jiàn)表3）。提示在使用干擾素治療丙肝感染過(guò)程中應(yīng)注意甲狀腺疾病的防治。

40%以上甲狀腺自身抗體陽(yáng)性患者可罹患橋本甲狀腺炎，而甲狀腺自身抗體陰性者發(fā)病率僅為3%左右［9，10］。本研究顯示，甲狀腺自身抗體是丙肝感染者發(fā)生甲狀腺疾病的影響因素之一（見(jiàn)表1）。而多因素回歸分析也顯示，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性是丙肝感染者合并甲狀腺疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（見(jiàn)表3）。這和文獻(xiàn)相符。提示甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的HCV感染者同樣容易并發(fā)甲狀腺疾病。

HCV感染與甲狀腺疾病的發(fā)病密切相關(guān)，其中HCV感染者的性別、使用干擾素、不良情緒和甲狀腺自身抗體陽(yáng)性是誘發(fā)甲狀腺疾病的主要影響因素。因此，HCV感染者，尤其是女性，應(yīng)保持平和樂(lè)觀的心態(tài)，保持心情舒暢，在使用干擾素治療的同時(shí)應(yīng)積極預(yù)防甲狀腺疾病。

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