鄭 才 黎綺霞 廣東省佛山市禪城區(qū)向陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)科 528000

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病病人出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，臨床表現(xiàn)多種多樣，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)損害癥狀，導(dǎo)致病人正常的工作、生活受到顯著影響，嚴(yán)重影響病人的身心健康［1，2］。目前，治療上，方案諸多，不同學(xué)者和臨床醫(yī)師的體會(huì)尚有差異，未達(dá)成治療共識(shí)［3，4］。為此，學(xué)者們和內(nèi)分泌科醫(yī)師們一直致力于優(yōu)化糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療。本文中，筆者采用紅外線聯(lián)合甲鈷胺治療我院內(nèi)分泌科2010年1月－2013年12月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變病人，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)分泌科2010年1月－2013年12月收治的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變病人。治療期間均禁用止痛劑及其他神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及影響神經(jīng)功能的藥物。其中，男42例，女38例；年齡46～65（58.36±18.64）歲；病程為4～20（10.59±5.78）年。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將病人分為對(duì)照組和觀察組，在對(duì)照組40例病人中，男22例，女18例；年齡46～65（58.12±18.24）歲；病程為4～20（10.51±5.72）年。在觀察組40例病人中，男20例，女20例；年齡46～65（58.51±18.78）歲；病程為4～20（10.62±5.83）年。在性別構(gòu)成、平均年齡和平均病程等方面，兩組病人資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予甲鈷胺注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055382）500μg肌內(nèi)注射進(jìn)行治療，1次／d，14d為1個(gè)療程。而觀察組則在甲鈷胺500μg／d肌內(nèi)注射基礎(chǔ)上加用紅外線治療儀照射患處，具體方法如下：采用安諾治療儀照射病人局部患處，50～60Hz，150VA，20min／次，1次／d，14d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人臨床療效［5］（顯效：病人自覺臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)師進(jìn)行跟膝腱反射或深淺感覺明顯好轉(zhuǎn)甚至完全恢復(fù)正常，多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分≥5分；有效：病人自覺臨床癥狀較前減輕，醫(yī)師進(jìn)行跟膝腱反射或深淺感覺有改善，多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分≥3分；無(wú)效：病人自覺臨床癥狀無(wú)減輕，醫(yī)師進(jìn)行腱反射淺感覺無(wú)改善，多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分＜3分。治療總有效率＝顯效率＋有效率）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（采用丹麥Keypoint肌電圖儀檢測(cè)病人腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)和脛神經(jīng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分別分析計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料。P＜0.05設(shè)定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床療效比較 觀察組病人治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（97.50%VS 82.50%，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組病人臨床療效比較〔n（%）〕

2.1 兩組病人治療前、后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況比較 治療前，兩組病人腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后，兩組病人腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前顯著好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，觀察組更為明顯，詳見表2。

表2 治療前、后上下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及ADL評(píng)分比較

3 討論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及病人的中樞神經(jīng)或者周圍神經(jīng)，使病人的學(xué)習(xí)、工作和生活受到顯著影響［6，7］。目前，該并發(fā)癥病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，學(xué)者們多認(rèn)為與遺傳因素、缺氧及缺血性因素、氧化應(yīng)激、多元醇通路過(guò)度活躍、蛋白激酶C（PKC）的激活、必需脂肪酸代謝異常等諸多因素有關(guān)［8，9］。治療上，方案眾多，療效間尚存在一定差異［10，11］。尤其是近些年來(lái)，人們生活水平提高，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于優(yōu)化糖尿病周圍神經(jīng)病變治療方案，為提高藥物治療效果和改善病人的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

本文結(jié)果顯示：觀察組病人治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組病人腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后，兩組病人腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前顯著好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，觀察組更為明顯。究其原因可能與以下因素有關(guān)：甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過(guò)程中起重要作用，易于進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，且促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成，能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生，能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常，通過(guò)提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復(fù)終極板電位誘導(dǎo)，顯著改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。紅外線有很強(qiáng)的穿透力，可以透過(guò)糖尿病神經(jīng)病變病人的皮膚作用于皮下組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)及組織代謝，促進(jìn)細(xì)胞增殖和蛋白質(zhì)的合成，從而有利于組織修復(fù)，促進(jìn)糖尿病神經(jīng)病變病人組織再生，加速傷口愈合、減輕疼痛，顯著改善病人的治療效果。

綜上所述，紅外線聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變病人臨床療效肯定，能夠顯著改善病人神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效優(yōu)于單用甲鈷胺治療，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 李鴻翔，黃照權(quán)，李天資，等.廣西靖西縣居民高血壓、肥胖、糖尿病患病率的調(diào)查〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（4）：393－395.

［2］ Shomali M.Diabetes treatment in 2025：can scientific advances keep pace with prevalence？〔J〕.Ther Adv Endocrinol Metab，2012，3（5）：163－173.

［3］ Gudala K，Bansal D，Muthyala H，et al.Prevalence and risk factors of diabetic peripheral neuropathy in type 2diabetes mellitus out－patients〔J〕.Value Health，2013，16（3）：A173.

［4］ 王寒旭，張德太.我國(guó)糖尿病流行病學(xué)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（4）：248－250.

［5］ 付晶晶，趙娟.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察〔J〕.中國(guó)藥房，2011，22（16）：1468－1470.

［6］ 周婕，李松花.2008－2010年本院糖尿病用藥情況分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（22）：3497－3498.

［7］ 彭旭.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展〔J〕.內(nèi)科，2011，6（3）：259－261.

［8］ 伍紹錚，曹仁賢.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：467－468.

［9］ 劉亞玲.糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展〔J〕.右江醫(yī)學(xué)，2011，39（3）：356－359.

［10］ 邵高霞.丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變38例臨床分析〔J〕.臨床合理用藥，2012，5（6A）：78－79.

［11］ 黃麟，孫耀輝，黃健聰.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（6）：154.