張 超，趙凌凱，黃 敢，孫 勇，段 波

（解放軍第60中心醫(yī)院，云南 大理 671003）

由于人口老齡化，目前關節(jié)退變性疾病日漸增長，膝關節(jié)退變是較常出現的關節(jié)退變部位，半月板退變是伴隨關節(jié)退變而來，也是最為常見的疾病[1]。該院引進美國史塞克關節(jié)鏡對半月板退變患者進行鏡下修整、清理、打磨等，取得良好療效，并設立對照組保守治療進行觀察，發(fā)現兩種治療方法具有顯著差異，現將其報道如下。

資料與方法 一、臨床資料 本文共收集病歷資料56例，其中男性31例，女性25例，年齡40～70歲；病程3個月~26年。其中A組關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術28例，B組保守治療28例。

二、治療方法 本次臨床研究選擇了無明顯外傷史，有早期膝關節(jié)退變表現（出現間斷的疼痛及膝關節(jié)有輕微的活動障礙，X片表現無明顯退變，MRI僅表現為半月板信號異常、輕度滑膜增生、軟骨無損傷信號的患者）及門診向患者講解半月板相關知識及損傷后治療原則，根據患者意愿將其分為A，B 2組。A組采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術，B組門診保守治療。A組患者入院后問診、查體、完善各項相關檢查，收集患者患膝關節(jié)X線、MRI片，明確診斷為半月板退變。手術采用持續(xù)硬膜外麻醉，碘酒及酒精消毒后，鋪無菌巾單及防水單，氣囊止血帶加壓止血，常規(guī)前內、前外側入路。由于半月板退變主要表現為半月板表面毛糙、邊緣撕裂、穩(wěn)定性欠佳等[2]。目前對于半月板退變的治療爭議較多[3]，盡量保留一個穩(wěn)定、平衡式的健康半月板組織外緣，以保留其功能，目前臨床醫(yī)師較多的是建議此類患者保守治療，到后期疼痛加重，關節(jié)退變加重再行關節(jié)置換手術[4]。我們根據半月板退變性損傷的情況進行關節(jié)腔清理、半月板表面清理打磨、修整，部分切除，并且對患者增生滑膜進行清理，部分切除等治療。治療過程發(fā)現明顯軟骨缺損及損傷患者將自動退出實驗組。根據半月板血供分布情況，鏡下對半月板內側緣撕裂及表面不規(guī)則纖維束進行修剪，修剪后使用等離子刀將其邊緣汽化修理。術后冰袋冷敷患膝關節(jié)1周，留置引流管2d，拔管后指導患肢關節(jié)運動。術后第2d開始口服鹽酸氨基葡萄糖片0.48 tid，連續(xù)2個月。術后2周開始進行患膝關節(jié)玻璃酸鈉注射液注射2ml，每周1次，連續(xù)5周。術后嚴格指導關節(jié)功能鍛煉。B組患者通過問診、查體、收集患者患膝關節(jié)X線、MR I片，明確診斷為半月板退變性損傷，在患者完全理解手術和保守治療利弊的基礎上，自愿選擇保守治療。方法：口服鹽酸氨基葡萄糖片0.48 tid，連續(xù)2個月。門診行患膝關節(jié)玻璃酸鈉注射液注射2ml，每周1次，連續(xù)5周。同時對患者進行健康教育，囑其在日常生活中避免風寒，注意關節(jié)保暖；避免從事劇烈運動；避免上山、下山，盡量走平路；膝關節(jié)下蹲盡量避免超過90°。

附表 2組療效分析（n=22）

三、療效分析 最后完成A組22例，B組28例。按照Lysholm膝關節(jié)評分系統(tǒng)評定，對所有患者進行評分，100分為完全正常；91~99分為優(yōu)；75~90分為良；50~74分為可；<50分為差。統(tǒng)計方法采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理實驗數據，所有數據均數+標準差，采用方差分析和SLD-t檢驗進行處理，χ2=6.97，P＜0.005，差異有統(tǒng)計學意義，說明A組療效明顯優(yōu)于B組。見附表。

討 論 半月板位于股骨內外側髁與脛骨內外側髁的關節(jié)面之間，主要由纖維軟骨構成，分為內側半月板和外側半月板，膝關節(jié)退變較早就會出現半月板退變[5]。其功能主要有以下3個方面：①半月板脛骨面平坦，股骨面凹陷，中間薄，周圍厚前窄后寬的解剖結構為關節(jié)的穩(wěn)定起到積極作用。②半月板可以吸收震蕩，避免關節(jié)面軟骨的破壞，起到減震作用。③半月板可以生成并且分泌滑液，潤滑并促進關節(jié)內營養(yǎng)。故半月板退變性損傷后應該積極處理，避免病情延誤，加速關節(jié)病變，經過微創(chuàng)治療后可明顯緩解患者疼痛癥狀，及活動能力，延緩關節(jié)退變的速度。我們采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理實驗數據，所有數據均數+標準差，采用方差分析和SLD-t檢驗進行處理，χ2=6.97，P＜0.005，差異有統(tǒng)計學意義，通過2組數據的比較，說明A組療效明顯優(yōu)于B組。關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療半月板退變性損傷效果明顯優(yōu)于保守治療，且由于微創(chuàng)手術損傷小、美觀、安全等特點，值得推廣。我們相信，隨著醫(yī)學事業(yè)發(fā)展，半月板退變性損傷的治療會越來越完善，效果會越來越好。

［1］魏小康，趙金忠.半月板損傷治療研究進展[J].國際骨科學雜志，2012，3（33）：14.

［2］王巖.坎貝爾，主譯.骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：2210.

［3］ALLEN PR，DENHAM RA，SWAN AV，et al.Late degenerative changes after meniscectomy[J].JBone Joint Surg（Br），1984，66（5）665-668.

［4］孫材江，滕學仁.關節(jié)鏡學[M].長沙：湖南科技出版社，1999：297.

［5］劉玉杰，王巖，王立德.實用關節(jié)鏡手術學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：16.