劉書(shū)琴

【摘要】 目的：探討不同劑量米索前列醇用于人工流產(chǎn)的臨床效果。方法：選取臨床資料為2012年7月-2013年7月本院接受人工流產(chǎn)手術(shù)的孕婦150例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、對(duì)照組各50例，A組于人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇200 μg，B組于人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇400 μg，對(duì)照組行單純無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。結(jié)果：全部150例人工流產(chǎn)手術(shù)均成功，術(shù)后無(wú)感染病例。A、B組顯效率和鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)照組，B組顯效率和鎮(zhèn)痛效果高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：米索前列醇用于人工流產(chǎn)手術(shù)前具有良好的擴(kuò)宮和鎮(zhèn)痛作用，劑量為400 μg時(shí)的宮頸松弛和鎮(zhèn)痛效果最佳，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，具有良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇； 不同劑量； 人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)是指利用手術(shù)或藥物的方式人為介入，對(duì)一定時(shí)間范圍內(nèi)懷孕的孕婦終止妊娠的行為[1]。人工流產(chǎn)手術(shù)能否順利進(jìn)行以及患者受到痛苦的程度，主要取決于孕婦子宮口的擴(kuò)張程度[2]，米索前列醇則能誘發(fā)宮縮及軟化宮頸，對(duì)調(diào)整孕婦子宮口的擴(kuò)張程度有很大作用，目前已廣泛用于藥物流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)[3]。米索前列醇是PGE I類藥物，患者術(shù)前給予米索前列醇可以松弛孕婦子宮口的肌肉和組織，增加子宮口擴(kuò)張程度，同時(shí)可起鎮(zhèn)痛作用，具有療效確切、安全穩(wěn)定、作用時(shí)間長(zhǎng)、易于保存等優(yōu)點(diǎn)[4]。但是，臨床上使用米索前列醇的具體劑量仍未確定，造成了手術(shù)結(jié)果的不確定性，因此本文將對(duì)接受人工流產(chǎn)手術(shù)的150例孕婦的手術(shù)效果進(jìn)行觀察，探討不同劑量米索前列醇作用于人工流產(chǎn)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料為2012年7月-2013年7月本院就診的150例孕婦，均自愿行人工流產(chǎn)手術(shù)，年齡17～38歲，平均（27.86±4.7）歲，停經(jīng)天數(shù)43～72 d，平均55 d。經(jīng)婦科檢查、尿妊娠測(cè)試和B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠且無(wú)禁忌證，可以施行人工流產(chǎn)術(shù)。全部150例病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，A組、B組、對(duì)照組各50例，A組孕婦年齡（29.34±5.46）歲，停經(jīng)天數(shù)（50.56±11.90）d；B組孕婦年齡（28.96±5.83）歲，停經(jīng)天數(shù)（50.29±12.23）d；對(duì)照組孕婦年齡為（29.05±5.77）歲，停經(jīng)天數(shù)（50.68±12.08）d。各組孕婦年齡、停經(jīng)天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部150例均按常規(guī)排空膀胱，取膀胱截石位，對(duì)患者外陰、陰道及宮頸部位進(jìn)行消毒。A組于人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇200 μg；B組于人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇400 μg，對(duì)照組行單純?nèi)斯ち鳟a(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）宮頸松弛程度：顯效：擴(kuò)宮器無(wú)阻力順利通過(guò)宮口；有效：6號(hào)擴(kuò)宮器無(wú)阻力順利通過(guò)宮口；無(wú)效：6號(hào)擴(kuò)宮器無(wú)法通過(guò)，需從小于6號(hào)擴(kuò)宮器依次擴(kuò)張宮頸。（2）鎮(zhèn)痛效果：輕度疼痛：無(wú)疼痛感或疼痛感較輕，極易耐受，容易合作；中度疼痛：輕度呻吟，疼痛明顯，尚能合作；重度疼痛：疼痛劇烈，呻吟聲大，合作困難。（3）手術(shù)時(shí)間：從麻醉起效后，擴(kuò)張宮頸開(kāi)始至宮腔吸刮結(jié)束為止。（4）術(shù)中出血量：術(shù)后用量杯量出負(fù)壓瓶?jī)?nèi)濾出妊娠組織以外的血液毫升數(shù)。（5）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、出血、手麻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部150例人工流產(chǎn)手術(shù)均成功，術(shù)后無(wú)感染病例。（1）宮頸松弛程度：A、B兩組顯效例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05），而B(niǎo)組顯效例數(shù)多于A（P<0.05）；（2）鎮(zhèn)痛效果：A、B兩組重度疼痛例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），而B(niǎo)組顯效例數(shù)明顯少于A組（P<0.05）；（3）手術(shù)時(shí)間：A、B兩組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（4）術(shù)中出血量：三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：術(shù)后三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

米索前列醇屬于E型前列腺素類藥物，具有興奮子宮平滑肌，促進(jìn)宮縮，軟化、擴(kuò)張宮頸等作用[5]。當(dāng)米索前列醇進(jìn)入宮頸內(nèi)部后，可刺激宮頸細(xì)胞，直接激活膠原溶解酶及彈性蛋白酶，膠原纖維重新排列并分解，使膠原蛋白降解，從而松弛宮頸口，增強(qiáng)其伸展性，起到軟化并擴(kuò)張宮頸的作用[6]。米索前列醇用于擴(kuò)張宮頸起效快，并能在短時(shí)間短時(shí)間內(nèi)使宮頸自然松弛，易于擴(kuò)張，易于被手術(shù)者接受。米索前列醇擴(kuò)張宮頸的同時(shí)具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。人工流產(chǎn)術(shù)中患者產(chǎn)生疼痛感主要是由宮頸擴(kuò)張及宮腔吸刮引起，對(duì)于初次行人工流產(chǎn)術(shù)的患者，由于其宮頸從未得到松弛或擴(kuò)張，加上患者在手術(shù)過(guò)程中容易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，易引起局部痙攣，造成宮頸擴(kuò)張困難，疼痛刺激更加明顯[7]。當(dāng)米索前列醇作用于宮頸使其軟化擴(kuò)張后，宮頸內(nèi)口松弛，使得擴(kuò)宮棒對(duì)宮頸的機(jī)械性刺激減少，也大大減小了對(duì)宮頸附近神經(jīng)感受器的刺激，降低了迷走神經(jīng)興奮所致的一系列癥狀及人流綜合征，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[8]。術(shù)前口服米索前列醇還能縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。由于米索前列醇能有效松弛擴(kuò)張宮頸，手術(shù)過(guò)程中無(wú)須按常規(guī)逐號(hào)擴(kuò)宮，更無(wú)須因?qū)m頸質(zhì)較硬而反復(fù)擴(kuò)宮，能明顯減少擴(kuò)張宮頸時(shí)間，從而縮短手術(shù)時(shí)間[9]。在擴(kuò)張宮頸的同時(shí)，由于擴(kuò)宮棒進(jìn)出宮頸口較容易，減少了因?qū)m頸刺激造成的子宮出血，能有效控制術(shù)中出血量[10-11]。

由以上研究資料結(jié)果顯示，A、B組擴(kuò)張松弛宮頸和鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)照組，A、B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明口服米索前列醇可有效擴(kuò)張子宮口，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但是不同劑量的米索前列醇擴(kuò)張宮頸的效果不同，口服米索前列醇400 μg的B組在松弛宮頸和鎮(zhèn)痛作用方面明顯高于口服米索前列醇200 μg的A組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯較低，說(shuō)明B組除了擴(kuò)宮效果和鎮(zhèn)痛效果良好外，還可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少術(shù)中出血量、提高手術(shù)治愈率。

因此，在對(duì)孕婦行人工流產(chǎn)手術(shù)前，口服米索前列醇劑量為400 μg效果更好，具有良好的臨床療效，適于在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]湯金嵐.米索前列醇不同給藥途徑用于人工流產(chǎn)160例臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（3）：204-205.

[2]郁曉慧，張石華，李曉惠.不同劑量米索前列醇對(duì)早孕宮頸擴(kuò)張作用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，13（4）：208.

[3]賴玉華.不同劑量米索前列醇用于10-15周妊娠125例觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，3（2）：6-7.

[4]鄭立新.米索前列醇用于人工流產(chǎn)100例臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6（8）：83-85.

[5]李晨霞，張志敏，金玲，等.不同劑量米索前列醇口服和陰道給藥對(duì)宮頸擴(kuò)張的觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2002，10（12）：32-33.

[6]張繼，王彩云.米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)前的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，1（11）：40-42.

[7]吳曉紅，張粉花.不同劑量米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用[J].包頭醫(yī)學(xué)，2009，33（4）：218-219.

[8]魏爽.米索前列醉用于人工流產(chǎn)擴(kuò)宮頸的效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，1988，88（2）：81.

[9]蔡蓮蓮.米索前列醉用于早孕吸宮止孕手術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，1998，9（2）：417.

[10]余江，張進(jìn)，宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33（1）：55.

[11]李滿茹，楊秋穎.米索前列醇在人工流產(chǎn)前應(yīng)用的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（5）：53，85.

（收稿日期：2013-09-06） （本文編輯：蔡元元）

【摘要】 目的：探討不同劑量米索前列醇用于人工流產(chǎn)的臨床效果。方法：選取臨床資料為2012年7月-2013年7月本院接受人工流產(chǎn)手術(shù)的孕婦150例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、對(duì)照組各50例，A組于人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇200 μg，B組于人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇400 μg，對(duì)照組行單純無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。結(jié)果：全部150例人工流產(chǎn)手術(shù)均成功，術(shù)后無(wú)感染病例。A、B組顯效率和鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)照組，B組顯效率和鎮(zhèn)痛效果高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：米索前列醇用于人工流產(chǎn)手術(shù)前具有良好的擴(kuò)宮和鎮(zhèn)痛作用，劑量為400 μg時(shí)的宮頸松弛和鎮(zhèn)痛效果最佳，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，具有良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇； 不同劑量； 人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)是指利用手術(shù)或藥物的方式人為介入，對(duì)一定時(shí)間范圍內(nèi)懷孕的孕婦終止妊娠的行為[1]。人工流產(chǎn)手術(shù)能否順利進(jìn)行以及患者受到痛苦的程度，主要取決于孕婦子宮口的擴(kuò)張程度[2]，米索前列醇則能誘發(fā)宮縮及軟化宮頸，對(duì)調(diào)整孕婦子宮口的擴(kuò)張程度有很大作用，目前已廣泛用于藥物流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)[3]。米索前列醇是PGE I類藥物，患者術(shù)前給予米索前列醇可以松弛孕婦子宮口的肌肉和組織，增加子宮口擴(kuò)張程度，同時(shí)可起鎮(zhèn)痛作用，具有療效確切、安全穩(wěn)定、作用時(shí)間長(zhǎng)、易于保存等優(yōu)點(diǎn)[4]。但是，臨床上使用米索前列醇的具體劑量仍未確定，造成了手術(shù)結(jié)果的不確定性，因此本文將對(duì)接受人工流產(chǎn)手術(shù)的150例孕婦的手術(shù)效果進(jìn)行觀察，探討不同劑量米索前列醇作用于人工流產(chǎn)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料為2012年7月-2013年7月本院就診的150例孕婦，均自愿行人工流產(chǎn)手術(shù)，年齡17～38歲，平均（27.86±4.7）歲，停經(jīng)天數(shù)43～72 d，平均55 d。經(jīng)婦科檢查、尿妊娠測(cè)試和B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠且無(wú)禁忌證，可以施行人工流產(chǎn)術(shù)。全部150例病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，A組、B組、對(duì)照組各50例，A組孕婦年齡（29.34±5.46）歲，停經(jīng)天數(shù)（50.56±11.90）d；B組孕婦年齡（28.96±5.83）歲，停經(jīng)天數(shù)（50.29±12.23）d；對(duì)照組孕婦年齡為（29.05±5.77）歲，停經(jīng)天數(shù)（50.68±12.08）d。各組孕婦年齡、停經(jīng)天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部150例均按常規(guī)排空膀胱，取膀胱截石位，對(duì)患者外陰、陰道及宮頸部位進(jìn)行消毒。A組于人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇200 μg；B組于人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇400 μg，對(duì)照組行單純?nèi)斯ち鳟a(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）宮頸松弛程度：顯效：擴(kuò)宮器無(wú)阻力順利通過(guò)宮口；有效：6號(hào)擴(kuò)宮器無(wú)阻力順利通過(guò)宮口；無(wú)效：6號(hào)擴(kuò)宮器無(wú)法通過(guò)，需從小于6號(hào)擴(kuò)宮器依次擴(kuò)張宮頸。（2）鎮(zhèn)痛效果：輕度疼痛：無(wú)疼痛感或疼痛感較輕，極易耐受，容易合作；中度疼痛：輕度呻吟，疼痛明顯，尚能合作；重度疼痛：疼痛劇烈，呻吟聲大，合作困難。（3）手術(shù)時(shí)間：從麻醉起效后，擴(kuò)張宮頸開(kāi)始至宮腔吸刮結(jié)束為止。（4）術(shù)中出血量：術(shù)后用量杯量出負(fù)壓瓶?jī)?nèi)濾出妊娠組織以外的血液毫升數(shù)。（5）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、出血、手麻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部150例人工流產(chǎn)手術(shù)均成功，術(shù)后無(wú)感染病例。（1）宮頸松弛程度：A、B兩組顯效例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05），而B(niǎo)組顯效例數(shù)多于A（P<0.05）；（2）鎮(zhèn)痛效果：A、B兩組重度疼痛例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），而B(niǎo)組顯效例數(shù)明顯少于A組（P<0.05）；（3）手術(shù)時(shí)間：A、B兩組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（4）術(shù)中出血量：三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：術(shù)后三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

米索前列醇屬于E型前列腺素類藥物，具有興奮子宮平滑肌，促進(jìn)宮縮，軟化、擴(kuò)張宮頸等作用[5]。當(dāng)米索前列醇進(jìn)入宮頸內(nèi)部后，可刺激宮頸細(xì)胞，直接激活膠原溶解酶及彈性蛋白酶，膠原纖維重新排列并分解，使膠原蛋白降解，從而松弛宮頸口，增強(qiáng)其伸展性，起到軟化并擴(kuò)張宮頸的作用[6]。米索前列醇用于擴(kuò)張宮頸起效快，并能在短時(shí)間短時(shí)間內(nèi)使宮頸自然松弛，易于擴(kuò)張，易于被手術(shù)者接受。米索前列醇擴(kuò)張宮頸的同時(shí)具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。人工流產(chǎn)術(shù)中患者產(chǎn)生疼痛感主要是由宮頸擴(kuò)張及宮腔吸刮引起，對(duì)于初次行人工流產(chǎn)術(shù)的患者，由于其宮頸從未得到松弛或擴(kuò)張，加上患者在手術(shù)過(guò)程中容易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，易引起局部痙攣，造成宮頸擴(kuò)張困難，疼痛刺激更加明顯[7]。當(dāng)米索前列醇作用于宮頸使其軟化擴(kuò)張后，宮頸內(nèi)口松弛，使得擴(kuò)宮棒對(duì)宮頸的機(jī)械性刺激減少，也大大減小了對(duì)宮頸附近神經(jīng)感受器的刺激，降低了迷走神經(jīng)興奮所致的一系列癥狀及人流綜合征，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[8]。術(shù)前口服米索前列醇還能縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。由于米索前列醇能有效松弛擴(kuò)張宮頸，手術(shù)過(guò)程中無(wú)須按常規(guī)逐號(hào)擴(kuò)宮，更無(wú)須因?qū)m頸質(zhì)較硬而反復(fù)擴(kuò)宮，能明顯減少擴(kuò)張宮頸時(shí)間，從而縮短手術(shù)時(shí)間[9]。在擴(kuò)張宮頸的同時(shí)，由于擴(kuò)宮棒進(jìn)出宮頸口較容易，減少了因?qū)m頸刺激造成的子宮出血，能有效控制術(shù)中出血量[10-11]。

由以上研究資料結(jié)果顯示，A、B組擴(kuò)張松弛宮頸和鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)照組，A、B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明口服米索前列醇可有效擴(kuò)張子宮口，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但是不同劑量的米索前列醇擴(kuò)張宮頸的效果不同，口服米索前列醇400 μg的B組在松弛宮頸和鎮(zhèn)痛作用方面明顯高于口服米索前列醇200 μg的A組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯較低，說(shuō)明B組除了擴(kuò)宮效果和鎮(zhèn)痛效果良好外，還可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少術(shù)中出血量、提高手術(shù)治愈率。

因此，在對(duì)孕婦行人工流產(chǎn)手術(shù)前，口服米索前列醇劑量為400 μg效果更好，具有良好的臨床療效，適于在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]湯金嵐.米索前列醇不同給藥途徑用于人工流產(chǎn)160例臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（3）：204-205.

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（收稿日期：2013-09-06） （本文編輯：蔡元元）

【摘要】 目的：探討不同劑量米索前列醇用于人工流產(chǎn)的臨床效果。方法：選取臨床資料為2012年7月-2013年7月本院接受人工流產(chǎn)手術(shù)的孕婦150例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、對(duì)照組各50例，A組于人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇200 μg，B組于人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇400 μg，對(duì)照組行單純無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。結(jié)果：全部150例人工流產(chǎn)手術(shù)均成功，術(shù)后無(wú)感染病例。A、B組顯效率和鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)照組，B組顯效率和鎮(zhèn)痛效果高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：米索前列醇用于人工流產(chǎn)手術(shù)前具有良好的擴(kuò)宮和鎮(zhèn)痛作用，劑量為400 μg時(shí)的宮頸松弛和鎮(zhèn)痛效果最佳，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，具有良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇； 不同劑量； 人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)是指利用手術(shù)或藥物的方式人為介入，對(duì)一定時(shí)間范圍內(nèi)懷孕的孕婦終止妊娠的行為[1]。人工流產(chǎn)手術(shù)能否順利進(jìn)行以及患者受到痛苦的程度，主要取決于孕婦子宮口的擴(kuò)張程度[2]，米索前列醇則能誘發(fā)宮縮及軟化宮頸，對(duì)調(diào)整孕婦子宮口的擴(kuò)張程度有很大作用，目前已廣泛用于藥物流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)[3]。米索前列醇是PGE I類藥物，患者術(shù)前給予米索前列醇可以松弛孕婦子宮口的肌肉和組織，增加子宮口擴(kuò)張程度，同時(shí)可起鎮(zhèn)痛作用，具有療效確切、安全穩(wěn)定、作用時(shí)間長(zhǎng)、易于保存等優(yōu)點(diǎn)[4]。但是，臨床上使用米索前列醇的具體劑量仍未確定，造成了手術(shù)結(jié)果的不確定性，因此本文將對(duì)接受人工流產(chǎn)手術(shù)的150例孕婦的手術(shù)效果進(jìn)行觀察，探討不同劑量米索前列醇作用于人工流產(chǎn)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料為2012年7月-2013年7月本院就診的150例孕婦，均自愿行人工流產(chǎn)手術(shù)，年齡17～38歲，平均（27.86±4.7）歲，停經(jīng)天數(shù)43～72 d，平均55 d。經(jīng)婦科檢查、尿妊娠測(cè)試和B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠且無(wú)禁忌證，可以施行人工流產(chǎn)術(shù)。全部150例病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，A組、B組、對(duì)照組各50例，A組孕婦年齡（29.34±5.46）歲，停經(jīng)天數(shù)（50.56±11.90）d；B組孕婦年齡（28.96±5.83）歲，停經(jīng)天數(shù)（50.29±12.23）d；對(duì)照組孕婦年齡為（29.05±5.77）歲，停經(jīng)天數(shù)（50.68±12.08）d。各組孕婦年齡、停經(jīng)天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部150例均按常規(guī)排空膀胱，取膀胱截石位，對(duì)患者外陰、陰道及宮頸部位進(jìn)行消毒。A組于人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇200 μg；B組于人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇400 μg，對(duì)照組行單純?nèi)斯ち鳟a(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）宮頸松弛程度：顯效：擴(kuò)宮器無(wú)阻力順利通過(guò)宮口；有效：6號(hào)擴(kuò)宮器無(wú)阻力順利通過(guò)宮口；無(wú)效：6號(hào)擴(kuò)宮器無(wú)法通過(guò)，需從小于6號(hào)擴(kuò)宮器依次擴(kuò)張宮頸。（2）鎮(zhèn)痛效果：輕度疼痛：無(wú)疼痛感或疼痛感較輕，極易耐受，容易合作；中度疼痛：輕度呻吟，疼痛明顯，尚能合作；重度疼痛：疼痛劇烈，呻吟聲大，合作困難。（3）手術(shù)時(shí)間：從麻醉起效后，擴(kuò)張宮頸開(kāi)始至宮腔吸刮結(jié)束為止。（4）術(shù)中出血量：術(shù)后用量杯量出負(fù)壓瓶?jī)?nèi)濾出妊娠組織以外的血液毫升數(shù)。（5）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、出血、手麻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部150例人工流產(chǎn)手術(shù)均成功，術(shù)后無(wú)感染病例。（1）宮頸松弛程度：A、B兩組顯效例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05），而B(niǎo)組顯效例數(shù)多于A（P<0.05）；（2）鎮(zhèn)痛效果：A、B兩組重度疼痛例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），而B(niǎo)組顯效例數(shù)明顯少于A組（P<0.05）；（3）手術(shù)時(shí)間：A、B兩組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（4）術(shù)中出血量：三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：術(shù)后三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

米索前列醇屬于E型前列腺素類藥物，具有興奮子宮平滑肌，促進(jìn)宮縮，軟化、擴(kuò)張宮頸等作用[5]。當(dāng)米索前列醇進(jìn)入宮頸內(nèi)部后，可刺激宮頸細(xì)胞，直接激活膠原溶解酶及彈性蛋白酶，膠原纖維重新排列并分解，使膠原蛋白降解，從而松弛宮頸口，增強(qiáng)其伸展性，起到軟化并擴(kuò)張宮頸的作用[6]。米索前列醇用于擴(kuò)張宮頸起效快，并能在短時(shí)間短時(shí)間內(nèi)使宮頸自然松弛，易于擴(kuò)張，易于被手術(shù)者接受。米索前列醇擴(kuò)張宮頸的同時(shí)具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。人工流產(chǎn)術(shù)中患者產(chǎn)生疼痛感主要是由宮頸擴(kuò)張及宮腔吸刮引起，對(duì)于初次行人工流產(chǎn)術(shù)的患者，由于其宮頸從未得到松弛或擴(kuò)張，加上患者在手術(shù)過(guò)程中容易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，易引起局部痙攣，造成宮頸擴(kuò)張困難，疼痛刺激更加明顯[7]。當(dāng)米索前列醇作用于宮頸使其軟化擴(kuò)張后，宮頸內(nèi)口松弛，使得擴(kuò)宮棒對(duì)宮頸的機(jī)械性刺激減少，也大大減小了對(duì)宮頸附近神經(jīng)感受器的刺激，降低了迷走神經(jīng)興奮所致的一系列癥狀及人流綜合征，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[8]。術(shù)前口服米索前列醇還能縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。由于米索前列醇能有效松弛擴(kuò)張宮頸，手術(shù)過(guò)程中無(wú)須按常規(guī)逐號(hào)擴(kuò)宮，更無(wú)須因?qū)m頸質(zhì)較硬而反復(fù)擴(kuò)宮，能明顯減少擴(kuò)張宮頸時(shí)間，從而縮短手術(shù)時(shí)間[9]。在擴(kuò)張宮頸的同時(shí)，由于擴(kuò)宮棒進(jìn)出宮頸口較容易，減少了因?qū)m頸刺激造成的子宮出血，能有效控制術(shù)中出血量[10-11]。

由以上研究資料結(jié)果顯示，A、B組擴(kuò)張松弛宮頸和鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)照組，A、B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明口服米索前列醇可有效擴(kuò)張子宮口，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但是不同劑量的米索前列醇擴(kuò)張宮頸的效果不同，口服米索前列醇400 μg的B組在松弛宮頸和鎮(zhèn)痛作用方面明顯高于口服米索前列醇200 μg的A組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯較低，說(shuō)明B組除了擴(kuò)宮效果和鎮(zhèn)痛效果良好外，還可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少術(shù)中出血量、提高手術(shù)治愈率。

因此，在對(duì)孕婦行人工流產(chǎn)手術(shù)前，口服米索前列醇劑量為400 μg效果更好，具有良好的臨床療效，適于在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2013-09-06） （本文編輯：蔡元元）