馮丙富

腦梗死（CI）又可以稱為缺血性腦卒中（CIS），中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病發(fā)病為多種原因引起腦組織局部區(qū)域血供受阻，腦組織因?yàn)槿毖毖醵冃詨乃?，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。腦梗死具有預(yù)后差及高致殘率的特點(diǎn)，其病死率可達(dá)10%～15%，因此，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷對(duì)于降低腦梗死患者的病死率具有重要意義[2]。臨床上對(duì)于腦梗死患者的診斷除依據(jù)臨床癥狀、體征等外，顱腦核磁共振成像的結(jié)果是最具客觀性的依據(jù)，可有效指導(dǎo)臨床治療方案的制定[3]。本文分析了52例經(jīng)MRI檢查確診的腦梗死患者的臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行了綜合診斷分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年3月山西省天鎮(zhèn)縣中醫(yī)院收治的52例腦梗死患者，其中男34例，女18例，年齡45～83歲，中位年齡68歲。所有患者的診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往有高血壓病病史者24例，2型糖尿病病史者19例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史者15例。根據(jù)英國(guó)OCSP分型，腔隙性梗死（LACI）17例，后循環(huán)梗死（POCI）14例，部分前循環(huán)梗死（PACI）11例，完全前循環(huán)梗死（TACI）10例。

1.2 方法 所有患者入院后如生命體征平穩(wěn)且無(wú)核磁共振檢查禁忌證等即盡快行頭顱核磁共振檢查。儀器采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的Signa profile/i 0.2T磁共振系統(tǒng)。患者取仰臥位，以聽(tīng)眥線（OM線，即眼外眥至外耳道的連線）為基線從顱底開(kāi)始向顱頂逐層進(jìn)行掃描，常規(guī)采用TW1、T2WI橫斷面圖像及T2WI矢狀面圖像檢查。參數(shù)設(shè)置：層厚10 mm，層距2 mm。

2 結(jié)果

全組52例患者均于72 h內(nèi)明確診斷，6 h以內(nèi)確診者11例，占21.15%；6～12 h確診者27例，占51.92%；12～24 h確診者10例，占19.23%；24～72 h確診者4例，占7.69%；72 h以上確診者為0，尤以發(fā)病6～12 h內(nèi)確診率最高（51.92%），診斷的準(zhǔn)確率為100%。52例患者共確診病灶總數(shù)94個(gè)，其中基底節(jié)區(qū)病變32個(gè)，占34.04%；額葉21個(gè)，占22.34%；腦室旁14個(gè)，占14.89%；頂葉11個(gè)，占11.70%；丘腦10個(gè)，占10.64%；其他部位病變6個(gè)，占6.38%，以基底節(jié)區(qū)病變最多。MRI診斷與OCSP分型的符合率如下：完全前循環(huán)梗死（TACI）為88.24%（15/17），部分前循環(huán)梗死（PACI）為78.57%（11/14），后循環(huán)梗死（POCI）為81.82%（9/11），腔隙性梗死（LACI）為70.00%（7/10）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和個(gè)人不良生活習(xí)慣的影響，腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且已經(jīng)顯現(xiàn)出低齡化特點(diǎn)。現(xiàn)今，腦血管病業(yè)已成為與惡性腫瘤及心肌梗死相并列的最高致死率的三大疾病之一，其中腦梗死是眾多腦血管疾病中最為常見(jiàn)的類型。所以說(shuō)，臨床上腦梗死已經(jīng)成為一種較為多見(jiàn)的疾病，它的特點(diǎn)是發(fā)病急且病情變化迅速[4]。尤其是急性腦梗死，其致死率和致殘率均較高，因此早期治療對(duì)患者的康復(fù)意義重大，所以，對(duì)腦梗死患者的早期診斷具有更為積極的作用。臨床醫(yī)師常常依據(jù)患者的癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征來(lái)推斷腦梗死患者的大致梗死部位，為初步診斷和治療提供相對(duì)客觀的依據(jù)[5]。但是，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行系統(tǒng)的治療之前，必須對(duì)腦梗死的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及機(jī)理具有詳盡的了解，并且需要詳盡、客觀的影像學(xué)診斷依據(jù)。

磁共振成像是利用核磁共振的原理，應(yīng)用外加磁場(chǎng)檢測(cè)其所發(fā)射出的電磁波，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步處理，據(jù)此顯示被掃描對(duì)象的內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，在醫(yī)療及其他領(lǐng)域的應(yīng)用及其廣泛。當(dāng)被檢測(cè)對(duì)象被施加一射頻脈沖信號(hào)時(shí)，其氫核能態(tài)發(fā)生相應(yīng)變化，射頻過(guò)后，氫核恢復(fù)其初始能態(tài)，共振產(chǎn)生的電磁波遂發(fā)射出來(lái)。原子核振動(dòng)的微小差別既可被儀器精確地捕捉到，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的計(jì)算機(jī)處理，也可能獲得反應(yīng)組織化學(xué)結(jié)構(gòu)組成的三維圖像，從而可以捕獲包括組織中水分的差異以及水分子運(yùn)動(dòng)的信息，病理變化就自然被記錄下來(lái)。

腦梗死的形成多因維持腦部血液供應(yīng)的動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生粥樣硬化病變及血栓形成，引起管腔的狹窄甚至閉塞，繼而局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也見(jiàn)于異物（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或保證腦部血供的頸動(dòng)脈，造成血流量驟減甚至血流阻斷而導(dǎo)致相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死[6]。基礎(chǔ)研究證實(shí)，腦缺血發(fā)生的幾分鐘后神經(jīng)元細(xì)胞即發(fā)生細(xì)胞毒性水腫，影響Na+-K+-ATP酶的功能，細(xì)胞內(nèi)液增加，細(xì)胞外液減少致細(xì)胞腫脹。隨著缺血狀態(tài)的持續(xù)，血腦屏障逐漸被打破，缺血腦組織發(fā)生血管源性水腫，區(qū)域內(nèi)總含水量逐漸增加，此時(shí)行核磁共振成像時(shí)T2WI、T1WI異常信號(hào)逐步顯現(xiàn)[7]。

核磁共振和CT均為診斷腦梗死的常用影像學(xué)方法，但既往研究表明，CT對(duì)腦梗死病灶的檢出率及精確度均與核磁共振有一定的差距。MRI既能夠更清晰地顯示顱腦的解剖結(jié)構(gòu)，又具有較高的診斷精細(xì)度，對(duì)于梗死早期的缺血水腫變化比較敏感，能夠清晰地將周圍組織與病灶區(qū)分。核磁共振的優(yōu)點(diǎn)可概括為以下幾方面：（1）診斷率高；（2）MRI檢查對(duì)早期病灶的檢出率高；（3）MRI檢查無(wú)骨偽影干擾，對(duì)CT等檢查不易顯示的腦干區(qū)域及后額窩病灶可清楚顯像，其精確度可達(dá)到直徑2 mm內(nèi)；（4）無(wú)須造影加強(qiáng)，有效避免碘油造影導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[8-9]。因此，MRI檢查可以較為準(zhǔn)確客觀地對(duì)患者病變進(jìn)行評(píng)估，為患者的診斷及治療計(jì)劃的制定提供較為準(zhǔn)確全面的證據(jù)[10]。

本組全部52例患者診斷準(zhǔn)確率為100%，其中12 h以內(nèi)確診率為51.92%，符合腦梗死病理生理發(fā)展特點(diǎn)。其腦梗死病灶的部位主要位于基底節(jié)區(qū)、額葉、腦室旁、頂葉、丘腦，與陳義祿等[11]所報(bào)道的研究結(jié)論一致。其MRI檢測(cè)結(jié)果與OCSP分型符合率均高于70%，與國(guó)內(nèi)研究報(bào)道結(jié)果相符[12]。

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