賈飛

淄礦集團(tuán)中心醫(yī)院眼科，山東淄博 255100

糖尿病引發(fā)視網(wǎng)膜病變的臨床治療研究

賈飛

淄礦集團(tuán)中心醫(yī)院眼科，山東淄博 255100

目的通過探討糖尿病引發(fā)視網(wǎng)膜病變的臨床治療方式，旨在為改善患者視力提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法選擇2013年1月—2014年1月在該院接受治療的糖尿病引發(fā)視網(wǎng)膜病變患者84例，隨機(jī)平均分成研究組和對照組，每組42例患者，兩組患者均給予西藥羅格列酮8 mg/日，分2次口服控制血糖含量，對照組給予患者激光治療，研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療，統(tǒng)計(jì)兩組患者視力提高情況、視網(wǎng)膜振蕩電位變化及治療的有效率。結(jié)果研究組患者視力提高0.25、視網(wǎng)膜振蕩電位提高50.63、治療顯效36例、有效4例、無效2例，總有效率為95.24%，均顯著優(yōu)于對照組，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對于由糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變可以在有效控制血糖水平下通過激光并結(jié)合中藥治療可以改善視力并提高臨床有效率，是一種高效治療方式。

糖尿病；視網(wǎng)膜病變；臨床治療

隨著我國生活水平的不斷提高導(dǎo)致糖尿病患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，糖尿病史以糖代謝紊亂導(dǎo)致的全身性疾病[1]，其中糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜疾病在臨床較為常見的微血管型并發(fā)癥，主要原因是高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧，多發(fā)于老年患者，視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，治療不及時(shí)甚至導(dǎo)致失明[2]?，F(xiàn)階段隨著激光凝光技術(shù)的發(fā)展，糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變的治療也有了重大進(jìn)步，該研究通過探討2013年1月—2014年1月期間糖尿病引發(fā)視網(wǎng)膜病變的臨床治療方式，旨在為提高患者生活質(zhì)量和臨床有效率提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的糖尿病引發(fā)視網(wǎng)膜病變患者84例，隨機(jī)平均分成研究組和對照組兩組，每組42例患者，研究組男性患者24例，女性患者18例，年齡為45～78歲，平均年齡為(55.32± 1.31)歲，病程為1～6年，平均病程為（2.13±0.43）年，對照組男性患者22例，女性患者20例，年齡為42～81歲，平均年齡為(56.61± 1.12)歲，病程為1～7年，平均病程為（2.25±0.55）年。患者臨床表現(xiàn)為視力下降、視物模糊、眼底不同程度出血、大小不等黃斑、玻璃體積血、水腫等，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用西藥羅格列酮8 mg/d，分2次口服來控制血糖水平，對照組給予激光治療，首先應(yīng)用0.5%托吡卡胺散瞳達(dá)到8 mm，用0.49%鹽酸奧布卡因麻醉后應(yīng)用激光機(jī)進(jìn)行光凝治療，光斑直徑為100 μm，曝光時(shí)間為0.1 s，光斑密度要保持均勻，對于局限型黃斑水腫采用局部凝光，彌漫性黃斑水腫和囊樣水腫應(yīng)用C型格柵凝光。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療，熟地黃、山茱萸、淮山藥、牡丹皮、茯苓、大薊、當(dāng)歸、川芎、赤芍、三七、黃芪、牛膝、旱蓮草，眼底出血嚴(yán)重應(yīng)加服丹參，黃斑水腫嚴(yán)重加服薏苡仁、車前子，用水煎服，1劑/d，2次/d，兩組患者治療時(shí)間均為2個(gè)月。對比兩組患者視力提高情況、視網(wǎng)膜振蕩電位變化及臨床治療的總有效率。

1.3 評價(jià)臨床療效效果

顯效為視網(wǎng)膜出血、滲出、黃斑、水腫等臨床現(xiàn)象完全吸收，視力大幅提高；有效為視網(wǎng)膜出血、滲出、黃斑、水腫等臨床現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)但未完全吸收，視力較治療前有所恢復(fù)；無效為視網(wǎng)膜出血、滲出、黃斑、水腫等臨床現(xiàn)象無好轉(zhuǎn)，甚至出血及滲出增多，視力無提高甚至下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者視力提高0.25、視網(wǎng)膜振蕩電位提高50.63、治療顯效36例、有效4例、無效2例、總有效率為95.24%，對照組分別為0.06、20.11、治療顯效28例、有效3例、無效11例、治療的總有效率為73.81%，研究組均顯著優(yōu)于對照組，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

糖尿病引發(fā)視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，也是致盲的主要原因[3]，因此針對糖尿病患者進(jìn)行早期的眼科檢查盡早接受治療對提高臨床有效率有著重要意義，目前針對糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變治療方法較多，西藥丙酮酸鹽、沃麗汀等可以改善糖代謝紊亂、抑制糖基化反應(yīng)[4]，同時(shí)促進(jìn)玻璃體混濁、視網(wǎng)膜滲出的吸收作用，也取得了較為理想的治療效果，但是患者需要長期服用，不良反應(yīng)及毒副作用相對較大[5]。中藥治療，中藥認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變是由陰虛致瘀、目失所養(yǎng)、瘀阻目絡(luò)所致，治療的原則是有效控制血糖及時(shí)改善糖代謝紊亂，滋補(bǔ)肝腎、益精明目等[6]，配方中三七、丹參有化瘀止血、活血化瘀、養(yǎng)肝明目功效，黃芪養(yǎng)氣補(bǔ)血，可以結(jié)合病人的致病類型進(jìn)行調(diào)整用藥，但是中藥在發(fā)揮治本功效時(shí)，治療時(shí)間較長對快速緩解臨床癥狀效果不是特別理想[7]。手術(shù)治療，目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)方式主要有激光凝光術(shù)和玻璃體摘除術(shù)，激光凝光術(shù)可以破壞視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)，減低外層的耗氧量，提高對視網(wǎng)膜內(nèi)層的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)光凝還可以封閉無灌注區(qū)，改善視網(wǎng)膜缺血，能顯著提高視力并且降低黃斑水腫的發(fā)生，玻璃體摘除術(shù)是通過徹底清除玻璃體內(nèi)的積血，將視網(wǎng)膜進(jìn)行正確復(fù)位，來提高和保存視力[8]。該研究通過對比應(yīng)用激光術(shù)和激光與中藥聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效，結(jié)果表明研究組聯(lián)合治療后患者視力顯著提高、視網(wǎng)膜恢復(fù)良好且臨床治療總有效率顯著提高，治療顯著優(yōu)于對照組，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜上所述，對于由糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變要在積極控制血糖水平的前提下結(jié)合激光光凝和中藥調(diào)理能有從根本降低血糖水平、提高視力、改善視網(wǎng)膜并且降低不良反應(yīng)，是一種安全高效的治療方式，值得在臨床推廣使用。

[1]朱永唯,壽武林.人工晶狀體眼的糖尿病性視網(wǎng)膜病變的激光治療觀察[J].臨床眼科雜志,2006,14:5421.

[2]王征秒,柳麓崙,宋鄂,等.人工標(biāo)記示蹤血管內(nèi)皮祖細(xì)胞與糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療[J].罕少疾病雜志,2008,15(6):45.

[3]孫瑞雪,趙寧,邸平會,等.中藥聯(lián)合激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2008,18(5):2641.

[4]孫心銓,王燕琪,李愛紅.糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)暰W(wǎng)膜光凝術(shù)后中長期隨診結(jié)果[J].眼科,2003,12:134-137.

[5]李辛,錢峰,劉利娟.復(fù)方血栓通膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):666-667.

[6]鄭小燕,潘曉霞.復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,2(5):14-16.

[7]高翔.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].眼科研究,2003,6 (3):299-301.

[8]季敏,張勇進(jìn),周方強(qiáng).丙酮酸鹽用于防治糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2008,8(4):2661.

R587.2

A

1672-4062（2014）05（b）-0042-02

2014-02-20）

賈飛（1975.5-），男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向:白內(nèi)障、玻璃體及視網(wǎng)膜病。工作單位:淄礦集團(tuán)中心醫(yī)院眼科。郵編:255100。