張有文

南京市浦口區(qū)泰山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，江蘇南京 210032

卡托普利聯(lián)合硝苯地平對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者治療效果分析

張有文

南京市浦口區(qū)泰山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，江蘇南京 210032

目的分析卡托普利聯(lián)合硝苯地平對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者的治療效果。方法選取該院2011年3月—2013年4月該院收治的2型糖尿病合并高血壓患者230例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組115例。對(duì)照組給予卡托普利治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予硝苯地平治療。對(duì)兩組臨床療效，治療前后血糖、血壓和腎功能以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.65%，顯著高于對(duì)照組的69.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組血糖和血壓均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組血糖和血壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組腎功能顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組腎功能明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用藥后兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓，療效顯著，可顯著降低患者血糖和血壓水平，改善腎功能，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣和使用。

2型糖尿?。桓哐獕海豢ㄍ衅绽?；硝苯地平

2型糖尿病在臨床中比較常見，且該類患者大多伴有其它并發(fā)癥，其中2型糖尿病患者合并高血壓最為常見，且近年來臨床收治的2型糖尿病合并高血壓患者數(shù)量有逐年增多的趨勢(shì)，應(yīng)引起臨床的重視。研究表明，2型糖尿病合并高血壓患者大多存在一定程度的腎功能損害，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量，增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，因此，有效治療此類患者，改善患者血糖、血壓和腎功能，有著非常重要的意義[1-2]。硝苯地平和卡托普利是臨床中治療2型糖尿病合并高血壓患者常用的藥物，有一定效果。該研究分別給予234例2型糖尿病合并高血壓患者卡托普利聯(lián)合硝苯地平和卡托普利治療，觀察療效，選取該院2011年3月—2013年4月該院收治的2型糖尿病合并高血壓患者230例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組115例。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的2型糖尿病合并高血壓患者230例，年齡

48～85歲，平均（62.36±5.83）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓≥90 mmHg或者收縮壓≥140 mmHg；兩次空腹體檢血糖含量≥7.0 mmol/L；患者及家屬同意進(jìn)行該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其它嚴(yán)重疾??；意識(shí)不清楚；患者或者家屬不同意進(jìn)行該研究。隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組115例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：口服25 mg卡托普利（金陵藥業(yè)股份有限公司利民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022566），3次/d。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服10 mg硝苯地平（新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021527），1次/d。

兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組臨床療效，治療前后血糖、血壓和腎功能以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。療效以無效、有效、顯效判定，無效：治療后患者血糖和血壓未降低甚至升高；有效：患者血糖和血壓有所下降，但并未完全降至正常水平；顯效：患者血糖和血壓均降至正常水平。本研中血糖含量為患者空腹血糖含量。血壓測(cè)定患者的舒張壓和收縮壓。腎功能根據(jù)患者的血清尿素氮、肌酐、白蛋白和糖化血紅蛋白確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為95.65%，顯著高于對(duì)照組的69.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后血糖和血壓比較

治療后，兩組血糖和血壓均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組血糖和血壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后腎功能比較

治療后，兩組腎功能顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組腎功能明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

用藥后，兩組患者均未出現(xiàn)腎、肝、心等嚴(yán)重不良反應(yīng)，均為輕微不良反應(yīng)，觀察組與對(duì)照組均有4例患者出現(xiàn)胃腸紊亂、咳嗽、乏力、顏面潮紅、頭暈、頭痛等反應(yīng)，且上述患者均未接受相關(guān)治療，1周后上述不良反應(yīng)自行緩解。

表2 治療前后兩組血糖和血壓比較(±s)

表2 治療前后兩組血糖和血壓比較(±s)

注：干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

項(xiàng)目階段血糖（mmol/L）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后11.12±3.21 (7.88±2.68)*#10.98±3.14 (8.54±3.14)* 146.78±9.47 (126.15±6.69)*#147.65±8.98 (135.73±8.62)* 94.36±8.19 (76.28±7.74)*#95.37±8.21 (82.82±6.47)*

表3 治療前后兩組腎功能比較(±s)

表3 治療前后兩組腎功能比較(±s)

注：治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

項(xiàng)目階段尿素氮(mmol/L)肌酐(μmmol/L)白蛋白(mg/L)糖化血紅蛋白(%)觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后4.55±2.13 (2.39±1.22)*#4.54±2.24 (3.22±1.23)* 116.58±6.27 (98.23±5.57)*#115.84±8.37 (106.72±6.19)* 12.41±3.13 (8.89±2.01)*#12.45±2.97 (9.14±3.03)* 8.58±2.31 7.10±2.23 8.61±2.22 7.92±2.41

3 討論

近年來，2型糖尿病發(fā)病率逐年升高，加之超過一半的糖尿病患者合并高血壓，進(jìn)一步加大了患者重要器官的損害。研究表明，糖尿病與高血壓相互影響又相互關(guān)聯(lián)，機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性與高血壓有著非常密切的關(guān)系。因此，臨床中治療2型糖尿病合并高血壓患者選擇那些可提高患者胰島素敏感性，又具有較好降壓作用的藥物，可取得較好的預(yù)期效果，應(yīng)用較為廣泛的為硝苯地平和卡托普利[3-5]。

卡托普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在臨床中有廣泛應(yīng)用，藥用活性較好，可使血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用受到抑制，進(jìn)而使血管緊張素Ⅱ的形成受到明顯抑制[6]。同時(shí)，卡托普利在患者體內(nèi)還可抑制激肽酶的活性，起到擴(kuò)張血管的作用。并且，卡托普利可使機(jī)體對(duì)鈉的重吸收作用受到抑制，對(duì)胰島素的敏感性提高，起到保腎、利尿的作用，對(duì)糖尿病和高血壓均有一定的治療作用。硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑，可使機(jī)體平滑肌細(xì)胞跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和鈣離子進(jìn)入心肌以及細(xì)胞內(nèi)釋放鈣離子受到抑制，亦可使血管平滑肌松弛，使心鈉素分泌增加，進(jìn)而使機(jī)體利鈉作用加強(qiáng)[7]。同時(shí)硝苯地平還具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，增加腎臟、冠狀動(dòng)脈的血流量，使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性提高的作用，從而改善患者對(duì)葡萄糖的利用和吸收，達(dá)到降低血糖的目的。作為一種鈣通道阻滯劑，硝苯地平還能使腎小球的通透性提高，減少和避免腎小球硬化肥大，推遲腎小球硬化，減輕腎小球損害[8]。綜上，卡托普利和硝苯地平通過不同的作用機(jī)制降低2型糖尿病合并高血壓患者血糖和血壓水平，改善患者腎功能。

該研究中，應(yīng)用卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療的觀察組與單用卡托普利治療的對(duì)照組比較，治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組血糖和血壓均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組血糖和血壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組腎功能顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組腎功能高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明卡托普利治療2型糖尿病合并高血壓患者有一定效果，在此基礎(chǔ)上加用硝苯地平可使效果更加顯著。

綜上所述，卡托普利聯(lián)合硝苯地平對(duì)2型糖尿病合并高血壓，療效顯著，可顯著降低患者血糖和血壓水平，改善腎功能，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣和使用。

[1]徐立,陳剛,張友章.卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2014,9(4):506-508.

[2]宋吉法.硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8):1384-1385.

[3]黃玉環(huán),薛盛龍,林金銀.卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓并2型糖尿病45例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(19):78-79.

[4]趙彩霞.320例糖尿病高血壓患者的降壓用藥情況分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(7):1359-1360.

[5]任建偉,劉慧光.卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(6):1171-1172.

[6]張秀浪.卡托普利加硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓44例[J].中國(guó)藥業(yè),2010,19(1):55.

[7]李瑾,付莉,勞國(guó)娟,等.苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者血小板聚集及MMP-9/MMP-2表達(dá)的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2014,35(2):270-273.

[8]李園,任多富,丁萍飛,等.中國(guó)8省(自治區(qū))高血壓和2型糖尿病患者健康管理服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀[J].中華流行病學(xué)雜志,2014,35(1):35-39.

Efficacy analysis of nifedipine combined captopril in treatment of type 2 diabetes patients with hypertension

Zhang Youwen
Department of Surgery Community Health Service Center of Taishan Street in Pukou District Nanjing city210032

ObjectiveTo analyze efficacy of nifedipine combined captopril in treatment of type 2 diabetes patients with hypertension.Methods230 cases of patients with type 2 diabetes with hypertension were randomly divided into observation group and control group,115 cases in each group.Control group was given captopril,and observation group were given nifedipine based on control group.The clinical efficacy,blood sugar level,blood pressure and renal function,and adverse rate of two groups were observed.ResultsThe total effective rate of observation group was 95.65%,which was significantly higher than that of control group (69.57%)(P＜0.05);After treatment,blood glucose level and blood pressure of two group were significantly decreased(P＜0.05), blood glucose and blood pressure of observation group were significantly lower than that of control group(P＜0.05);After treatment, renal function of two groups was significantly improved(P＜0.05),renal function of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05);There was no serious adverse reactions in two groups.ConclusionCaptopril conbined nifedipine treats type 2 diabetes with hypertension with advantage of significant efficacy,can significantly reduce blood glucose and blood pressure levels,improve renal function,reduce adverse reactions,worthy of promotion.

Type 2 diabetes;hypertension;captopril;nifedipine

R212

A

1672-4062（2014）05（b）-0005-03

2014-02-17）

張有文（1977.6-），男，江蘇南京人，本科，主治醫(yī)師，全科。