鄧宗兵

安居區(qū)人民醫(yī)院，四川遂寧 629006

糖尿病視網(wǎng)膜病變采用半導(dǎo)體激光治療效果探討

鄧宗兵

安居區(qū)人民醫(yī)院，四川遂寧 629006

目的探討半導(dǎo)體激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果。方法回顧性分析2010年11月—2013年11月該院收治的84例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床資料，分析106只患眼進(jìn)行半導(dǎo)體激光治療的臨床效果。結(jié)果80只患眼行廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，剩余26只患眼行亞廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，46只患眼視力無明顯變化，58只患眼視力提高約3行，2只患眼視力下降。結(jié)論對患者適時給予半導(dǎo)體激光治療，能有效抑制患者眼底病變惡化，臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

糖尿?。灰暰W(wǎng)膜病變；半導(dǎo)體激光

糖尿病視網(wǎng)膜病變是臨床較為常見的糖尿病并發(fā)癥，也是患者致盲的主要原因，臨床若不給予積極有效的治療，有可能造成患者新生血管性青光眼或牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致患者失明。近年來，臨床多采用半導(dǎo)體激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，并取得了一定的成效，該文以2010年11月—2013年11月該院收治的84例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為例，探討半導(dǎo)體激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，其中，男55例，女29例；年齡42～80歲，平均年齡62.5歲；視力：數(shù)指20 cm至4.8；糖尿病病史4個月～10年，平均2.5年；非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變60只患眼，增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變46只患眼。

1.2 方法

采用法國BVI-VIRIDIS半導(dǎo)體激光治療儀以及瑞士HAAG-STREIT 900 AGBV裂隙燈，對84例患者行廣泛視網(wǎng)膜光凝手術(shù)或者亞廣泛視網(wǎng)膜光凝手術(shù)[1]。所有患者術(shù)前以及術(shù)后3個月行眼底熒光素血管造影檢查。

2 結(jié)果

80只患眼行廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，剩余26只患眼行亞廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，46只患眼視力無明顯變化，占43.4%，58只患眼視力提高約3行，占54.7%，2只患眼視力下降，占1.9%，見表1。術(shù)后3個月，熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果顯示，光凝斑清晰可見，視網(wǎng)膜水腫有所消退，新生血管萎縮，出血有所吸收。其中，7只患眼出現(xiàn)小片狀無灌注區(qū)，臨床再次給予光凝治療。84例患者半導(dǎo)體激光治療手術(shù)均成功，但約13例患者治療期間有疼痛感，患者能耐受。

3 討論

臨床經(jīng)驗(yàn)指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變正逐漸成為人們致盲的原因。相關(guān)文獻(xiàn)資料指出[2]，5年糖尿病病史患者進(jìn)展為視網(wǎng)膜病變的概率約為40%，5～10年病程的患者視網(wǎng)膜病變率約為52%，10年以上病程患者視網(wǎng)膜病變率則高達(dá)90%，臨床為有效

治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，逐漸將半導(dǎo)體激光光凝術(shù)用于臨床治療中，該方法不但能有效控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，而且能有效降低患者致盲率。

表1 患者術(shù)后臨床療效[n（%）]

光凝術(shù)是當(dāng)前臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法，其能使視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜廣泛粘連，從而可以抵抗玻璃體視網(wǎng)膜牽拉造成的損害[3]。其基本原理主要有以下幾個方面：①降低視網(wǎng)膜缺氧缺血面積，抑制新生血管生長因子的形成；②降低視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血流量；③促進(jìn)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞更新，以及排除其代謝產(chǎn)物等等。臨床采用光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變時，將患眼眼底分為3～5個區(qū)，由光凝視乳頭邊緣鼻側(cè)、上方、下方500 μm，至顳側(cè)、上下血管弓外面的視網(wǎng)膜。黃斑部光凝術(shù)行顳側(cè)、光凝斑治療，之后行周邊視網(wǎng)膜治療。黃斑部顳側(cè)光凝斑距離中心凹為3PD，后極部視網(wǎng)膜光凝斑直徑約為125 μm，而周邊視網(wǎng)膜則為400 μm。對于玻璃體或晶狀體混濁的患眼，則要加大光凝治療能量或延長曝光時間，治療視網(wǎng)膜水腫的時候，雖然治療光斑不明顯，可是周圍光凝斑明顯的時候不能增加能量。光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是從破壞視網(wǎng)膜缺氧、缺血區(qū)出發(fā)，治療視網(wǎng)膜視桿、視錐細(xì)胞以及視網(wǎng)膜色素上皮，在光凝治療的時候要掌握光凝量，盡量以產(chǎn)生灰白色光凝斑為衡量標(biāo)準(zhǔn)，并降低和控制不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。一般來說，對于嚴(yán)重病變的患者，臨床若先行下方眼底治療，極有可能導(dǎo)致玻璃體出血，針對這種情況，對于眼底出現(xiàn)嚴(yán)重新生血管的患者，應(yīng)盡量在2周內(nèi)給予半導(dǎo)體激光治療，以有效防止玻璃體隨時出血的可能性。這里需要注意的是，視網(wǎng)膜前新生血管具有多滲漏、易出血、破壞性強(qiáng)等特點(diǎn)，生長勢頭旺盛，并伴隨結(jié)締組織膜生成。新生血管壁結(jié)構(gòu)異常，半導(dǎo)體激光治療對其效果微乎其微，過度的半導(dǎo)體激光治療容易導(dǎo)致玻璃體出血，只有采取間接光凝無灌注區(qū)，降低視網(wǎng)膜缺血發(fā)生，進(jìn)而降低新生血管生長因子生成，最終，有效降低視網(wǎng)膜細(xì)胞數(shù)量，降低其對氧需求量，通過這種方法能有效保障后極部視網(wǎng)膜供氧量。

以往，臨床采用氪激光治療視網(wǎng)膜病變，與氪激光相比，半導(dǎo)體激光光凝術(shù)治療時的光斑反應(yīng)沒有氬激光明顯，多在2周左右光凝轉(zhuǎn)變?yōu)樯伛：?，因此，臨床在實(shí)施光凝治療的時候，要盡量避免重復(fù)治療過的區(qū)域。對比氪激光與半導(dǎo)體激光，可以發(fā)現(xiàn)，黃斑葉黃素對半導(dǎo)體激光發(fā)出的純黃綠光吸收率較低，而對色素上皮和血紅蛋白上皮有較強(qiáng)的吸收率。與之相比，黃斑葉黃素、血紅蛋白、色素上皮對氪離子激光吸收率更高，因此，半導(dǎo)體激光是視網(wǎng)膜光凝術(shù)最佳光譜，尤其是治療視網(wǎng)膜血管或黃斑部病變方面，半導(dǎo)體激光治療方法最佳。

總之，半導(dǎo)體激光具有體積小、電光轉(zhuǎn)換效率高，無可見閃光刺激、可通過混濁間質(zhì)和眼組織間質(zhì)，彌散較少，廉價(jià)簡便等特點(diǎn)，采用半導(dǎo)體激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變能有效預(yù)防視網(wǎng)膜出血，有效控制和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。

[1]鄭延川.398例糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光療效觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,6（2）：100-101.

[2]徐虹.半導(dǎo)體激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變127例眼分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009,5（6）：43-44.

[3]王偉，楊煜生，廖志堅(jiān)，等.全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2010,2（6）：97-98.

[4]王梅，韓月圣.全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變82例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011,10（20）：221-222.

DENG Zongbing
Anju District People’s Hospital,Suining,Sichuan Province629006,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of semiconductor laser in the treatment of diabetic retinopathy.MethodsThe clinical data of 84 cases of patients with diabetic retinopathy admitted in our hospital from November,2010 to November, 2013 were analyzed retrospectively.The clinical effect of semiconductor laser on 106 affected eyes was analyzed.ResultsPanretinal photocoagulation treatment was given to 80 affected eyes,and sub-panretinal photocoagulation treatment was given to the other 26 affected eyes.46 affected eyes had no significant changes in visual acuity,visual acuity improved in 58 affected eyes with about 3 lines,visual acuity decreased in 2 affected eyes.ConclusionSemiconductor laser therapy given to the patients timely can effectively inhibit the deterioration of fundus lesions with obvious clinical effect,which is worthy of popularization and application.

Diabetes;Retinopathy;Semiconductor laser

R779.63

A

1672-4062（2014）05（b）-0003-02

2014-02-12）

鄧宗兵（1973.7-），男，四川遂寧人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，遂寧市安居區(qū)人民醫(yī)院眼科主任，從事眼科工作18年。

Investigation of the Effect of Semiconductor Laser on Diabetic Retinopathy