馬麗霞

吉林市新世紀(jì)醫(yī)院，吉林吉林 132021

監(jiān)測超敏C反應(yīng)蛋白與2型糖尿病下肢血管病變探討

馬麗霞

吉林市新世紀(jì)醫(yī)院，吉林吉林 132021

目的研究通過觀察T2DM患者血清超敏C反應(yīng)蛋白水平,同時與下肢血管病變情況對比,探討超敏C反應(yīng)蛋白在T2DM下肢血管病變中的相關(guān)性。方法將120名2型糖尿病患者根據(jù)下肢多普勒超聲分為下肢動脈硬化組和下肢動脈非硬化組二組。分別檢測二組患者血清超敏C反應(yīng)蛋白，空腹血糖（FBG），糖化血紅蛋白（HbA.C），血脂（TC、TG、HDL。C、LDL-C）等指標(biāo)。結(jié)果下肢動脈硬化組收縮壓、FBG、FIB、超敏C反應(yīng)蛋白、HOMA_IR較非下肢動脈硬化組組增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。二組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜O.01）；且超敏C反應(yīng)蛋白與下肢血管病變之間呈正相關(guān)（r=0-313，P＜0.01）。結(jié)論超敏C反應(yīng)蛋白與T2DM下肢血管病變的發(fā)生，發(fā)展密切相關(guān)，有助于T2DM下肢血管病變的早期診斷和預(yù)后評估。

C反應(yīng)蛋白；糖尿??；下肢血管病

2型糖尿病下肢血管的臨床表現(xiàn)為皮膚溫度降低，缺血部位發(fā)涼。檢查時可發(fā)現(xiàn)足背及脛后動脈搏動減弱，或消失，皮膚顏色改變，色澤異常，足部調(diào)抬高時變蒼白，下垂時變紅紫，這是由于動脈壓過低造成的，本文血清超敏C反應(yīng)蛋白增高的病例，出現(xiàn)下肢血流緩慢，出現(xiàn)下肢動脈血管硬化病變，血液的顏色透過稀薄的皮膚，使足部呈紫色。皮膚營養(yǎng)不良、皮膚角化干燥，變脆、長期供血不足，皮膚變薄、有蠟狀、彈性差等癥狀。潰爛壞死。患肢麻木、感覺遲鈍、刺痛感覺障礙。感覺異常一般是神經(jīng)病變引起，這是2型糖尿病下肢血管病變的病變癥狀之一。由于靜脈充盈時間過長，患處毛減少，趾甲變厚或脆薄變形，生長緩慢。足部肌肉、皮下組織萎縮，進一步發(fā)展下肢，壞疽、潰爛[1]。

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，生活方式的改變，膳食、運動的不合理導(dǎo)致我國糖尿病發(fā)病率也逐年上升，糖尿病下肢血管壁病變是糖尿病患者致殘和截肢的主要原因，在2型糖尿病下肢血管病疾病形成的過程中，炎性因子可能發(fā)揮了重要的作用，有研究認為超敏C反應(yīng)蛋白是機體炎癥反應(yīng)的一種敏感但非特異性標(biāo)志物[2]，超敏C反應(yīng)蛋白在糖尿病患者中的血液中明顯增高。為進一步探討血漿中超敏C反應(yīng)蛋白和血脂含量水平在2型糖尿病并發(fā)大血管病變病程中及無大血管病變的2型糖尿病中的變化的關(guān)系，采用分組撿測超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原水平，通過彩色多普勒超聲檢查T2DM患者下肢血管病變情況。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2000年2月—2009年4月在該院住院，既往無糖尿病病史，首次確診為2型糖尿病的患者。診斷和分型符合1999年 WHO標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞40歲；排除確診糖尿病時已合并冠心病、腦血管病變、外周血管病變、高血壓腎損傷、及肝腎功能異常者。入選病例120例，其中男性70例，女性50例；年齡52.20歲±11.80歲，受檢者之間無親緣關(guān)系。根據(jù)下肢多普勒超聲分為下肢動脈硬化組70例和下肢動脈非硬化組50二組。AS組70例，男45例，女25例，年齡40～75歲，平均（5608±6.8）歲；非下肢動脈非硬組男35例，女15例，年齡38～68歲，平均年齡（55.6±5.7）。

1.2 方法

統(tǒng)計入選患者的年齡、性別、吸煙史、身高、體重、腰圍、腰臀比、體重指數(shù)（BMI）、血壓。抽取空腹靜脈血測定空腹血糖（FBG）、總膽紅素（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、血肌酐（CRE）、胰島素（INS）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。采用多普勒超聲檢查下肢情況，糖尿病下肢病變名現(xiàn)代患者，血管內(nèi)壁中層厚度（IMT）1＞1 mm，內(nèi)膜粗糙、管腔狹窄、粥樣斑塊的為下肢動脈硬化組。血管內(nèi)壁通暢、走形規(guī)則的為非下肢動脈硬化組。

1.3 統(tǒng)計方法

計量資料結(jié)果均以均數(shù)±平均差表示，應(yīng)用SPSS12軟件包進行分析。各種危險因素與下肢血管病變的相關(guān)性采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血管病變與CRP根據(jù)超敏C反應(yīng)蛋白水平分為正常超敏C反應(yīng)蛋白組和高超敏C反應(yīng)蛋白P組觀察兩組血管病變的發(fā)生情況，結(jié)果高超敏C反應(yīng)蛋白組的動脈硬化發(fā)生率顯著增加（P＜0.0)[3]。見表1所示。

3 討論

通過本文探討監(jiān)測超敏C反應(yīng)蛋白與2型糖尿病下肢血管

病的相關(guān)性可極早診斷2型糖尿病下肢病變，結(jié)合2型糖尿病下肢血管的臨床表現(xiàn)具有很重要的臨床意義。

表1 T2DM血超敏C反應(yīng)蛋白水平與下肢大血管病變發(fā)生情況比較（例）

超敏C反應(yīng)蛋白是炎癥急性期相蛋白最敏感的非特異的炎癥標(biāo)志，監(jiān)測C反應(yīng)蛋白可以反映出下肢血管受炎癥損傷的程度，進而了解動脈硬化的程度，超敏C反應(yīng)蛋白增高比標(biāo)準(zhǔn)C反應(yīng)蛋白在評價動脈硬化程度方面更敏感[4]，上述研究發(fā)現(xiàn)，在非下肢動脈非硬化組和下肢動脈硬化組兩組超敏C反應(yīng)蛋白值比較可以看出，下肢動脈硬化組超敏C反應(yīng)蛋白明顯高于非下肢動脈硬化組，（P＜0.01）。高超敏C反應(yīng)蛋白組動脈硬化率顯著增加（P＜0.01），提示T2DM下肢病變是一種慢性炎癥疾病。超敏C反應(yīng)蛋白在T2DM下肢動脈硬化機制可能有以下幾種。①炎癥因素，長期慢性炎癥刺激平滑肌細胞增殖，內(nèi)皮細胞損傷是動脈硬化發(fā)生的原因之一，炎癥刺激是血管局部造成損傷，而局部損傷又會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞的通透性及粘附性增加，促進血凝并誘導(dǎo)合成CRP增加，從而啟動動脈硬化。C反應(yīng)蛋白是在機體感染和組織損傷時血漿濃度快速，使C反應(yīng)蛋白急劇升高，主要原因是急性期蛋白CRP可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調(diào)理作用，從而清除入侵機體的?。翰≡⑸锖蜋C體代謝的產(chǎn)物，在機體起免疫力的重要成員。②胰島素抵抗長期注射胰島素調(diào)節(jié)血糖可以降低甚至阻止肝臟合成CRP和FIB。該研究非下肢動脈硬和下肢動脈硬相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。③高血糖動脈粥樣硬化基本病理基礎(chǔ)是在動脈內(nèi)膜損傷的最早期，血小板及其他物質(zhì)在損傷處聚集，多個臟器動脈受累包括下肢動脈受累比較多見。其原因為微血管基底膜增厚、糖原沉積、脂肪樣和透明樣變性。可見內(nèi)膜下小米粥樣的粒狀突出，無邊界融合成片，斑塊內(nèi)有含大量脂質(zhì)的巨噬細胞、TC、TG、LDL-C、磷酯、鈣鹽沉積，內(nèi)膜伸出至管腔使管腔變窄，血管平滑肌細胞和成纖維細胞大量增殖。病變發(fā)展嚴(yán)重時，粥樣斑塊上出破損、出血、血液聚集到破損處，形成血栓。不同形狀的血栓，并有程度一樣的機化，層次分明的鈣化，導(dǎo)致血管彈性下降，管腔狹窄、閉塞。動脈中層有不規(guī)則的增厚，中層及外膜均有纖維化、鈣化。非下肢動脈硬化和下肢動脈硬化相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

糖尿病下肢血管病變(PVD)是2型糖尿病(T2DM)最為常見的并發(fā)癥之一,糖尿病下肢血管病變是一種慢性逐漸加重，涉及全身各部位以及不同粗細的血管的病,糖尿病下肢血管首先主要累及下肢遠端動脈，隨著病情逐漸加重，血管內(nèi)壁受損，管壁粗糙甚至血管閉塞,由足趾變黑開始，發(fā)展到整個腳部或小腿，導(dǎo)致肢端缺血,引起肢體壞疽、截癱。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要的意義。上述臨床資料袋探討支持由于長期反復(fù)的慢性炎癥的損傷，是糖尿病下肢血管動脈動脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素。

總之，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，輔助科室的功能的健全，應(yīng)用先進的儀器設(shè)備監(jiān)測特異性的生物化學(xué)指標(biāo)，會給臨床診治疾病提供準(zhǔn)確的實驗數(shù)據(jù)。超敏C反應(yīng)蛋白的已經(jīng)在世界醫(yī)學(xué)界廣泛用來評估2型糖尿病下肢血管病變，臨床效果夠到專家的一直認同，我國在檢測敏C反應(yīng)蛋臨床研究方面，已經(jīng)取得了顯著的成績。上述臨床資料表明，及早發(fā)現(xiàn)炎癥在2型糖尿病下肢血管病變中作用，檢測超敏C反應(yīng)蛋白和FIB，能及早發(fā)現(xiàn)2型糖尿病下肢血管病變，以及心血管病的危險因素的控制，有積極的意義[7]。糖尿病下肢血管病變是指在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)生的下肢動脈硬化，造成下肢遠端組織缺血表現(xiàn)，臨床癥狀是跛行、靜息性疼痛、潰瘍，甚而壞疽致截肢術(shù)。監(jiān)測超敏C反應(yīng)蛋白能夠及時發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病下肢血管病變，可以預(yù)防或延緩糖尿病足部病變的發(fā)生、發(fā)展，降低截肢率，保證患者的生活質(zhì)量[8]。

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R587.1

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1672-4062（2014）05（b）-0036-02

2014-02-16)

馬麗霞（1969-），女，漢族，吉林省吉林市人，學(xué)士，主管檢驗師，檢驗科主任，主要從事臨床檢驗工作。