胡學友

祁門縣計劃生育服務站，安徽 祁門 245600

皮下埋植劑避孕在山區(qū)縣的臨床應用

胡學友

祁門縣計劃生育服務站，安徽 祁門 245600

農(nóng)村大部份婦女仍以體力勞動為主，尋求一種安全、簡便、可逆而又不影響體力勞動的避孕方法，是山區(qū)縣計劃生育工作急需解決的一件大事。而皮下埋植避孕法是一種新型的避孕方法，長效、安全、可逆、創(chuàng)傷小，不影響生活和勞動，優(yōu)于目前各種宮內(nèi)節(jié)育器的避孕。方法簡便，埋植劑一旦放入，除按時隨訪，婦女不必為之操心，廣大已婚育齡婦女易接受。將祁門縣1999～2013年底，在我站進行皮下埋植劑避孕術(shù)的1872例對象，進行了統(tǒng)計、分析，說明皮下埋植避孕法適合山區(qū)縣的已婚育齡婦女避孕，效果好，避孕有效率達99%以上。特別是適用于放置內(nèi)節(jié)育器的反復脫落、帶器妊娠2次以上或放環(huán)副反應較重以及生殖器官畸形的育齡婦女。

皮下埋植；避孕；效果；副反應

我縣是山區(qū)縣，以茶葉、農(nóng)業(yè)為主，農(nóng)村大部份婦女仍是從事體力勞動。所以尋求一種安全可靠，簡單易行，高度可逆而又不影響體力勞動的理想的避孕方法，仍是我縣計劃生育工作急需解決的一件大事。盡管避孕方法很多，如放置節(jié)育器、口服避孕藥、外用藥具等，這些方法存在著眾所周知的缺點。絕育術(shù)雖然安全可靠，但很難使廣大育齡婦女接受。而皮下埋植避孕法是一種新型的避孕方法，長效、安全、可逆，不影響生活和勞動，且手術(shù)時間短，一般僅需1～2 min，比大多數(shù)宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果好。方法簡便，不“開刀”，埋植劑一旦放入，除按時隨訪，婦女不必為之操心，廣大已婚育齡婦女易接受。這種方法是將含有孕激素的硅膠囊管埋藏于皮下，使其緩慢地釋放少量的孕激素，從而起到避孕作用。我站于1999年開始，引進了上海市計劃生育科研所監(jiān)制，達華制藥廠生產(chǎn)的左旋18甲基訣諾酮皮下埋植劑，應用于臨床，取得良好效果，現(xiàn)將皮下埋植劑避孕在我縣的臨床應用報告如下。

1 資料來源與手術(shù)操作

1.1 資料來源

根據(jù)縣站留存的放置及取出手術(shù)記錄、手術(shù)登記、計生委行政統(tǒng)計數(shù)據(jù)，綜合整理出我縣自1999年以來至2013年底，由我站進行皮下埋植劑避孕術(shù)的對象，共1872例，年齡均在22～40歲之間。其中在縣站門診手術(shù)的1449例，由縣站醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務所、村服務室手術(shù)室開展手術(shù)的423例。

1.2 手術(shù)操作

按《計劃生育節(jié)育手術(shù)常規(guī)》要求，經(jīng)各項術(shù)前檢查后，無手術(shù)禁忌癥，并自愿接受埋植避孕術(shù)的正常育齡婦女，要在月經(jīng)干凈3～7d以內(nèi)或哺乳期手術(shù)。在接受者的左上臂內(nèi)側(cè)，消毒后，在局麻下，以輸精管分離鉗尖端戳一小口，然后將埋植劑專用套管針在小口處進入，于皮下將含有孕激素的硅膠囊管呈V型排列，切口無須縫合，術(shù)后用繃帶固定包扎，以防皮下出血，整個手術(shù)操作可在幾分鐘內(nèi)完成。手術(shù)放置后的1月、3月、1年、1.5年、2年按要求定時隨訪。

2 結(jié)果

1872例對象中，已有一個孩子且需避孕而又不愿放置節(jié)育器、口服避孕藥和外用藥具的有1328例；已有2個以上孩子且要求絕育，因禁忌癥不能絕育或懼怕“開刀”不敢絕育的544例；

2.1 埋植年限見表1。

2.2 避孕效果

我縣自1999年開展皮下埋植劑避孕術(shù)以來，有帶皮埋劑避孕懷孕的對象4例，其中3例為埋植年限超過4年，另1例對象因病服用解熱鎮(zhèn)痛藥物避孕失敗。避孕總有效率為99.78%。

2.3 埋植取出原因見表2。

3 討論

3.1 皮下埋植避孕法的優(yōu)點

（1）皮下埋植避孕法長效、安全、可逆，手術(shù)簡單，易被廣大已婚育齡婦女接受；皮下埋植避孕法避孕效果好，避孕有效率達99%以上。特別是適用于放置內(nèi)節(jié)育器的反復脫落、帶器妊娠2次以上或放環(huán)副反應較重的育齡婦女；（2）避孕作用長，可以反復續(xù)用。一次埋植可避孕4～5年，到期更換新的皮埋劑，繼續(xù)避孕，我縣續(xù)埋最長的時間已達15年；（3）藥物反應小，這種避孕劑中只有孕激素，不含雌激素，所以副作用較口服避孕藥??；（4）手術(shù)條件要求低，操作較為簡便。手術(shù)室內(nèi)只要一張簡易床，或一把椅子就行。無需無影燈，甚至在充足的自然光線下也能開展手術(shù)，但必須具備無菌要求。手術(shù)器械少，皮下埋植手術(shù)器械包內(nèi)僅有埋植劑用套管針一付，輸精管分離鉗、蚊式血管鉗各1把即可，另配2 ml一次性注射器一付，局麻用。手術(shù)人員1～2人。由于手術(shù)方便，不僅在縣服務站門診手術(shù)，為方便群眾，手術(shù)醫(yī)生可一人攜帶手術(shù)器械包到鄉(xiāng)服務所、村服務室手術(shù)室開展手術(shù)；（5）因手術(shù)部位在手臂上，操作簡單，手術(shù)時使用器械少，沒有手術(shù)刀等原因使術(shù)者沒有思想壓力和恐懼感，易接受；（6）不影響生活、勞動。由于手術(shù)部位沒有大的切口，只有針頭穿刺口，創(chuàng)傷小，無明顯疼痛，故不影響生活、勞動；（7）具有可恢復性，將硅膠囊管取出后可以很快恢復生育能力。

3.2 皮下埋植避孕法的缺點

（1）月經(jīng)異常，是皮下埋植避孕法的主要副反應，主要表現(xiàn)為經(jīng)期不準、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長、經(jīng)期繁頻點滴出血及經(jīng)血量增多；少數(shù)婦女為閉經(jīng)或月經(jīng)稀少。盡管經(jīng)期延長、岀血不止，但總出血量不多。出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等這些副反應，均有逐步好轉(zhuǎn)的規(guī)律，任其自然，不必過多干預，隨著放置時間的延長，副反應會逐漸減少，多數(shù)在半年后可好轉(zhuǎn)。對出血量較多者，可注射復方甲地孕酮避孕針，每周1支，共2次為1療程。只能使用一次，不可常規(guī)反復使用。如閉經(jīng)，無癥狀的患者，可不必處理，加強咨詢、隨訪，注意在排除早孕。閉經(jīng)時間長、且有癥狀的，可服炔雌醇0.05 mg，每晚1次，連服22 d，或用長效避孕藥1～2片，頓服；（2）其他常見副反應及醫(yī)學問題的處理：①一般頭痛、頭暈，對癥處理，嚴重的，立即取出；②可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、乏力等類早孕反應，可給維生素B6口服；③小部分對象有乳房脹痛和小葉增生，隨時間延長會自行消失；④臉面部色素斑增加，少見，可口服些維生素E、維生素C；⑤極少數(shù)婦女食欲亢進而致體重增加，可適當控制飲食，加強鍛煉。

3.3 皮下埋植避孕法的主要并發(fā)癥有傷口感染和埋植劑脫出

表1 不同埋植年限相對應的研究對象人數(shù)

表2 不同埋植取出原因相對應的研究對象人數(shù)

（1）傷口感染：發(fā)生率極低，主要是手術(shù)器械的消毒和操作時的無菌技術(shù)不嚴格，也有受術(shù)者在術(shù)后未保護好傷口，如紗布脫落、傷口被污染等，一旦發(fā)生，應積極治療。術(shù)后早期出現(xiàn)局部紅腫等，可局部熱敷、口服或肌內(nèi)注射抗生素等外科常規(guī)處理。如感染嚴重或膿腫形成，應取出埋植劑，并需常規(guī)換藥，以及抗感染治療；（2）埋植劑脫出：極少數(shù)術(shù)者有埋植劑部分脫出情況下可發(fā)生，主要是由于手術(shù)者操作不熟練或不當引起，硅膠棒一端裸露在表皮外，造成局部不適或感染。一旦發(fā)生，應將脫出的埋植劑取出，重新手術(shù)；（3）手術(shù)部位過敏：極個別過敏性體質(zhì)婦女對皮埋劑過敏，術(shù)后手術(shù)部位出現(xiàn)騷癢，甚至該處皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)丘疹、水泡。輕者按一般過敏對癥處理，嚴重的取出埋植劑，并預防感染。

3.4 警惕和注意事項

埋植劑放置后，部分對象出現(xiàn)的副反應可對癥處理或任其自然，但不是所有對象都是如此。如果發(fā)生以下情況應必須立即取出：（1）嚴重偏頭痛、異常劇烈的頭痛；（2）明顯的血壓升高；（3）出現(xiàn)明顯的肝病癥狀；（4）視覺發(fā)生急性障礙；（5）首次出現(xiàn)血栓性靜脈炎或血栓栓塞；（6）意外妊娠或有異位妊娠可能時；（7）其它嚴重情形。

皮下埋植劑取出后，陰道流血或出血會在幾天內(nèi)停止，閉經(jīng)者在1～2月后恢復。

國家人口計生委科技司.計劃生育技術(shù)服務質(zhì)量管理規(guī)范［M］.北京：中國人口出版社，2006：6

R169.41

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1674-9316（2014）13-0028-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.016