蔡俊丹

丹陽市人民醫(yī)院ICU，江蘇 丹陽 212300

論著

探討ICU收治的腦外傷患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素

蔡俊丹

丹陽市人民醫(yī)院ICU，江蘇 丹陽 212300

目的分析ICU收治的腦外傷患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)措施。方法選取98例腦外傷臨床資料，對(duì)院內(nèi)肺部感染的發(fā)生率并分析危險(xiǎn)因素。結(jié)果院內(nèi)肺部感染率是19.4%（19/98），肺部感染的發(fā)生與患者的置尿管、體重、性別無明顯關(guān)系P＞0.05，但是與患者的格拉斯哥評(píng)分、年齡、氣管切開、抗生素使用、激素應(yīng)用、置胃管等有關(guān)P＜0.05。結(jié)論對(duì)引起腦外傷患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素應(yīng)予以重視，并降低危險(xiǎn)發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)。

腦外傷；院內(nèi)肺部感染；危險(xiǎn)因素

ICU收治的腦外傷患者死亡率很高，病情一般都很嚴(yán)重，患者發(fā)生死亡的重要原因之一就是發(fā)生了肺部感染［1］。本文對(duì)我院2012年6月～2013年12月收治的98例腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討ICU收治的腦外傷患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素，便于臨床上做好防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年12月收治的98例腦外傷患者的臨床資料，男性74例，女性24例，年齡20～75歲，平均年齡50.4歲。入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分在8分以下，有27例硬腦膜外血腫，22例為硬膜腦下血腫，有30例為腦內(nèi)血腫，有19例為腦挫裂傷，所有患者中發(fā)生肺部感染19例，感染率19.4%；沒有發(fā)生肺部感染79例，。肺部感染的診斷依據(jù)國家衛(wèi)生部發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法

將98例樣本進(jìn)行分組，19例發(fā)生肺部感染的腦外傷患者作實(shí)驗(yàn)組，未發(fā)生肺部感染的79例患者作為對(duì)照組，將兩組患者的年齡、性別、ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣、氣管切開、多發(fā)傷、合并傷、血糖、低蛋白血癥、應(yīng)用激素、格拉斯哥評(píng)分、手術(shù)治療、聯(lián)用抗生素、置胃管、置尿管等因素進(jìn)行討論，對(duì)于腦外傷并發(fā)生肺部感染的患者，要注意觀察臨床癥狀，并對(duì)其進(jìn)行胸部X線片、胸部CT、藥敏檢查、痰培養(yǎng)、痰涂片等進(jìn)行結(jié)果確診，并作分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在統(tǒng)計(jì)的因素中，ICU停留時(shí)間、年齡、機(jī)械通氣、激素應(yīng)用、抗生素聯(lián)用、氣管切開、置胃管，格拉斯哥評(píng)分，這8個(gè)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，具體結(jié)果見表1，表2。

3 討論

肺部感染一般是由病毒、支原體、衣原體、真菌、細(xì)菌以及各種寄生蟲等微生物等引起的，對(duì)肺部感染疾病的診斷一般需要對(duì)病原進(jìn)行確定，這是比較困難的，對(duì)抗生素的使用有很高的要求，需要有針對(duì)性［3-4］。

有研究表明［5］，腦外傷患者氣管切開院內(nèi)肺部感染的幾率可以達(dá)到90%以上，并且一般會(huì)發(fā)生在切開氣管后的6 d之內(nèi)。置入氣管導(dǎo)管會(huì)損壞氣管的完整，使其喪失清理功能，加上外界的反復(fù)操作，細(xì)菌進(jìn)入的幾率大大提高。

在腦外傷且肺部感染患者的手術(shù)過程中，氣管切開、插管等操作使患者的氣管與外部環(huán)境進(jìn)行直接接觸，鼻咽部的防御功能失去作用，切口處使用紗布覆蓋，容易造成厭氧菌滋生，增加肺部感染的幾率，應(yīng)注意手術(shù)室內(nèi)空氣的消毒情況，保證無菌操作。留置胃管的患者吞咽反射能力比較弱，咽部刺激容易引起嘔吐惡心，胃部的致病菌容易反流到咽部，再進(jìn)入下呼吸道引發(fā)肺部感染［6］。

本次研究對(duì)患者的年齡、激素應(yīng)用、格拉斯哥評(píng)分、抗生素應(yīng)用、機(jī)械通氣、置胃管等腦外傷患者肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，得出以下結(jié)論?；颊吣挲g越大，機(jī)體的免疫力，對(duì)疾病的抵抗力就越弱，相對(duì)更容易發(fā)生感染?；颊叩母窭垢缭u(píng)分越低，說明病情更重，更容易發(fā)生感染。激素應(yīng)用、抗生素聯(lián)用使患者的身體內(nèi)部菌群發(fā)生失調(diào)，容易感染。機(jī)械通氣幫助維持患者呼吸，是疾病治療的支持設(shè)備，但是對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，必須做好器件的消毒工作，以及確保醫(yī)護(hù)人員的操作衛(wèi)生，避免細(xì)菌等在器件上繁殖，或者因臨床工作者的不衛(wèi)生操作造成感染?？傊?，發(fā)生肺部感染的原因很多，而且很復(fù)雜，需要臨床進(jìn)行研究。

根據(jù)腦外傷患者發(fā)生肺部感染的原因和癥狀，關(guān)于對(duì)腦外傷患者的護(hù)理有以下建議：（1）重視病房管理，注意病房內(nèi)的環(huán)境、衛(wèi)生，保持空氣流通；（2）悉心照顧患者的呼吸道，減少患者吸痰時(shí)造成的呼吸道刺激和損傷；（3）保持患者口腔衛(wèi)生，及時(shí)幫助患者進(jìn)行口腔清理；（4）確保鼻飼患者體位正確，防止誤吸發(fā)生。

綜上所述，對(duì)腦外傷患者院內(nèi)發(fā)生肺部感染的因素有很多，為了降低患者的感染率，必須從腦外傷患者的多方面感染原因下手，對(duì)腦外傷患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素應(yīng)采取針對(duì)性措施，降低感染率，幫助患者盡早康復(fù)。

［1］趙偉.腦外傷病人氣管切開后引發(fā)肺部感染的原因及治療對(duì)策［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（7）：93.

［2］郭春燕，李東峰.腦外傷患者氣管切開后肺部感染危險(xiǎn)因素探討及護(hù)理對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2099-2101.

［3］呂利英.顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后引起下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理體會(huì)［J］.河北中醫(yī)，2011，33（8）：1245-1247.

［4］曾憲忠，付謙，羅彥，等.ICU重度顱腦損傷患者肺部感染臨床特征分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（5）：800-801.

［5］李哲.腦外傷并發(fā)肺部感染的護(hù)理對(duì)策［J］.航空航天醫(yī)藥，2009，19（8）：121.

［6］黃本長，薛艷榮，熊海洋.頭孢吡肟治療重型腦外傷氣管切開術(shù)后肺部感染的隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床研究［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（2）：131-132.

Investigation for Risk Factors of Lung Hospital Infection of the Patients with Brain Injury

CAI Jundan Danyang People's Hospital，Jiangsu 212300，in China

ObjectiveTo analysis of cerebral trauma patients admitted in ICU nosocomial lung infection risk factors and countermeasures.MethodsThe clinical data of 98 cases of cerebral trauma， analysis of the incidence of nosocomial lung infection and risk factors.ResultsNosocomial lung infection rate was 19.4% （19/98）， lung infection and the patient's left ureter has no obvious relation， weight， sex P ＞ 0.05， but with the patients' age， Glasgow score， tracheotomy， antibiotics， hormone application， stomach tube and so on P ＜ 0.05.ConclusionIn patients with traumatic brain injuries caused a risk factor for lung infection should attach importance to it， and reduce the incidence of dangerous， promote rehabilitation.

Brain injury； Nosocomial lung infection； Risk factors

表1 ICU收治的腦外傷患者院內(nèi)發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素

表1 ICU收治的腦外傷患者院內(nèi)發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素

組別 抗生素應(yīng)用（種） 年齡（歲） ICU 停留時(shí)間（d） 血糖（mmol/L） 格拉斯哥評(píng)分實(shí)驗(yàn)組（n=19） 2.7±0.7 57.7 9.6±8.4 7.8±2.2 7.8±1.6對(duì)照組（n=79） 1.5±0.6 49.6 2.7±2.3 7.5±2.3 6.9±1.8 t 值 7.6705 2.3305 4.3304 1.1634 3.2514 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

表2 ICU收治的腦外傷患者院內(nèi)發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素（%）

R651.15

A

1674-9316（2014）17-0001-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.001