張廣臣

望奎縣中醫(yī)院，黑龍江 望奎 152100

腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床治療分析

張廣臣

望奎縣中醫(yī)院，黑龍江 望奎 152100

目的探討腹腔鏡闌尾切除的治療方法。方法分析2012年3月～2013年12月，我科收治的行腹腔鏡切除闌尾炎患者26例患者的資料進行分析。結(jié)果對比分析行腹腔鏡切除闌尾的患者并發(fā)生發(fā)生幾率明顯減少，臨床治療效果顯著。結(jié)論行腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少，值得在基層臨床推廣。

腹腔鏡；闌尾；并發(fā)癥

腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡。在完全無痛情況下應(yīng)用于外科患者，可直接清楚地觀察患者腹腔內(nèi)情況，了解致病因素，同時對異常情況做手術(shù)治療。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是闌尾手術(shù)的重大突，因此無切口裂開、切口疝等并發(fā)癥，切口感染率低；術(shù)中對腹腔其他臟器干擾小，粘連性腸梗阻發(fā)生率低；同時可在直視下徹底吸除膿液，術(shù)后無腹腔殘余膿腫發(fā)生。2012年3月～2013年12月，我科收治的行腹腔鏡切除闌尾炎患者26例，治療資料進行分析總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月～2013年12月，我科收治的行腹腔鏡切除闌尾炎患者26例，其中男性患者16例，女性10患者例，最小年齡17歲，最大年齡45歲，平均年齡30歲。

1.2 方法

患者取平臥位，手術(shù)開始后酌情調(diào)至頭低左傾位，以利于暴露回盲部。術(shù)者立于患者左側(cè)，扶鏡手立于術(shù)者右側(cè)，顯示器設(shè)置在術(shù)者對面。在臍上緣置入10 mm套管作為觀察孔，建立氣腹后置入30°鏡，再于左側(cè)麥?zhǔn)宵c及左腹直肌外側(cè)緣與臍恥骨連接線中下l/3處放置10 mm和15 mm套管作為操作孔。也可將兩個操作孔設(shè)計在雙側(cè)恥骨結(jié)節(jié)上方，術(shù)后陰毛可遮蓋瘢痕，使用此法應(yīng)注意避免損傷膀胱，術(shù)中體位為人字位，術(shù)者立于患者兩腿之間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對臨床數(shù)據(jù)進行分析，資料采用t檢驗，P＜0.05，有顯著意義，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

腹腔鏡多角度的腹腔內(nèi)視野具有突出的探查優(yōu)勢。術(shù)中應(yīng)先全面探查腹盆腔，再重點針對右下腹，明確闌尾炎診斷。若術(shù)前診斷急性闌尾炎，但術(shù)中所見闌尾病變不符，應(yīng)提高警惕，考慮其他鑒別診斷，腹腔鏡探查對此多提供明確信息。在腹腔鏡下觀察回盲部形態(tài)及尋找闌尾都更加容易。如果闌尾不易暴露，可用無創(chuàng)鉗提起盲腸來使其充分暴露。如果在推開盲腸后闌尾仍不易暴露，常由于盲腸后位或闌尾炎性粘連于腹膜后，須切開盲腸及結(jié)腸的側(cè)腹膜，向中間及頭端推開盲腸來暴露闌尾［1］。若化膿性闌尾炎局部膿苔多，有大網(wǎng)膜、回腸或盲腸覆蓋包裹，須用無損傷腸鉗鈍性剝離暴露闌尾。漿膜下闌尾部分或全部位于盲腸漿膜下，無明顯闌尾系膜，可用剪刀剪開盲腸漿膜暴露，不要用帶電操作，以免損傷盲腸。對化膿、壞疽病變嚴(yán)重的闌尾不要過度牽拉，避免闌尾破裂或斷裂，致使多量膿液和糞石漏出加重腹腔污染。闌尾頭端水腫或感染較嚴(yán)重，不能安全鉗夾時，可用套扎器套扎闌尾用于牽引。探查同時應(yīng)先盡量吸盡所見膿液。

腹腔鏡下結(jié)扎切除闌尾是較經(jīng)濟的方法［2］。兩手器械配合，用l0 cm長7號絲線結(jié)扎闌尾根部，若闌尾化膿嚴(yán)重，粗大飽滿，估計內(nèi)有較多膿液或夾持感覺內(nèi)有糞石，應(yīng)在根部結(jié)扎線遠端再結(jié)扎一次，避免切除闌尾時污染腹腔。也可應(yīng)用血管夾或鈦夾結(jié)扎闌尾。在距離闌尾根部5 mm處切開闌尾，再完全離斷闌尾，電凝燒灼殘端黏膜面。標(biāo)本應(yīng)及時置入標(biāo)本袋內(nèi)，以避免污染腹腔。闌尾殘端結(jié)扎切實，根部周圍無明顯病變時無須包埋，腹腔鏡下闌尾殘端均是外露的，一般無須包埋，若闌尾根部粗大或有壞疽穿孔，不適宜單純結(jié)扎，可行腹腔鏡下荷包縫合、8字縫合，或漿肌層間斷縫合包埋。荷包縫合：經(jīng)10 mm套管將2-0縫針放入腹腔，帶線長約15 cm。充分暴露闌尾殘端，由盲腸內(nèi)側(cè)緣進針縫合，進針點距闌尾根部5～8 mm，縫至盲腸外后方時須將針反持，完成下方和內(nèi)側(cè)的縫合。荷包縫合完成后用鉗輕輕反推闌尾殘端至腸腔內(nèi)，同時收緊荷包線打結(jié)。

由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)對腹腔干擾少、創(chuàng)面小、胃腸道功能恢復(fù)快，術(shù)后第l d即可恢復(fù)流質(zhì)飲食，但對腹腔感染重、年老、腸道功能恢復(fù)不良者應(yīng)酌情推后。急性闌尾炎男性誤診率低于10%，年輕女性誤診率甚至可超過40%。這使得對于疑診為闌尾炎的病人，尤其是年齡大和生育過的女性，須做診斷性腹腔鏡術(shù)。對于疑診為闌尾炎的腹腔鏡探查術(shù)，若術(shù)中未發(fā)現(xiàn)其他病變，闌尾外觀正常時，應(yīng)考慮切除闌尾。盡管闌尾在肉眼觀察時顯得正常，但早期闌尾炎沒有經(jīng)過組織學(xué)檢查通常是不能確診的。特別是對于長期慢性腹痛而經(jīng)過多種檢查包括先期腹腔鏡術(shù)卻沒有發(fā)現(xiàn)明顯病因的病人，更應(yīng)該考慮切除闌尾［3］。

表1 傳統(tǒng)切除術(shù)與腹腔鏡切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對比表（%/n）

［1］趙長剛.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果分析［J］.中外健康文摘，2014（14）：190-190.

［2］秦德倫.闌尾切除手術(shù)臨床治療療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014（21）：43-44.

［3］孫成泉.腹腔鏡在急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2014（19）：93-94.

The Clinical Treatment Analysis of Laparoscopic Appendectomy

ZHANG Guangchen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wangkui County，Wangkui Heilongjiang 152100，China

ObjectiveThe treatment of laparoscopic appendectomy to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 26 cases of patients operated with laparoscopic appendectomy．ResultsThe complications occur to the patients operated with laparoscopicappendectomy are obviously decreased greatly and the clinical effects are favorable and desirable．ConclusionThe complications are controlled because of the laparoscopic appendectomy which is worthy of being promoted in clinical treatment．

Laparoscopic，Appendix，Complications

R565．8

B

1674-9316（2014）24-0167-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．102