孫曉輝

濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041

微創(chuàng)連續(xù)沖洗在化膿性膝關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的作用

孫曉輝

濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041

目的分析微創(chuàng)連續(xù)沖洗在化膿性膝關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的作用。方法收集我院2013年7月～2014年7月期間診治的化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者60例作為研究對象，對所有患者實施微創(chuàng)連續(xù)沖洗，分析沖洗后不同時間患者的護(hù)理效果情況。結(jié)果研究結(jié)果顯示，本組60名病人均一次性置管成功，未發(fā)生穿刺部位出血現(xiàn)象，治療后隨著時間的延遲顯效率不斷升高，未出現(xiàn)栓塞等不良情況。結(jié)論微創(chuàng)連續(xù)沖洗在化膿性膝關(guān)節(jié)炎護(hù)理中具有良好的臨床療效，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

微創(chuàng)連續(xù)沖洗；化膿性膝關(guān)節(jié)炎；護(hù)理；作用

化膿性關(guān)節(jié)炎主要是由化膿性細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)內(nèi)感染，膝關(guān)節(jié)是其常見受累部位，對于該病的治療，應(yīng)及時通過有效措施控制炎癥發(fā)展，關(guān)節(jié)腔持續(xù)沖洗是常見的方式［1］。為了進(jìn)一步分析微創(chuàng)連續(xù)沖洗在化膿性膝關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的作用，本文收集我院2013年7月～2014年7月期間診治的60例化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年7月～2014年7月期間診治的60例化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者，本組患者中男38例，女22例，年齡10～42歲，平均年齡（26.33±10.35）歲，其中有38例為右膝，另外22例為左膝，患者的臨床癥狀主要為全身發(fā)熱、活動受限、關(guān)節(jié)飽滿、關(guān)節(jié)壓痛、局部皮膚溫度高，經(jīng)X 線檢查未發(fā)現(xiàn)無明顯結(jié)構(gòu)改變?；颊呷朐汉蠹葱形?chuàng)持續(xù)密閉沖洗。

1.2 方法

所有患者均實施局部麻醉，選擇髕骨上緣內(nèi)外側(cè)1 cm左右作為穿刺點，采用膀胱穿刺套管針以20°角刺入關(guān)節(jié)腔，對于未出現(xiàn)明顯腫脹的患者可預(yù)先向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水，使其充盈飽滿以利于穿刺，避免穿刺時對軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)等造成損傷，進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)5 cm左右時，一手將套管位置穩(wěn)住，另一手將套管針芯拔出，在看到關(guān)節(jié)液流出的時候?qū)㈥P(guān)節(jié)液取出送檢并做細(xì)菌培養(yǎng)，連接持續(xù)引流裝置并固定，注意在所有操作過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件分析，以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，本組60名病人均一次性置管成功，未發(fā)生穿刺部位出血現(xiàn)象，治療后隨著時間的延遲顯效率不斷升高，未出現(xiàn)栓塞等不良情況。具體情況見表1。

表1 本組患者沖洗后不同時間的效果對比情況

3 討論

臨床研究表明，化膿性關(guān)節(jié)炎主要是由于病毒感染引起，病情發(fā)展過程中，膿細(xì)胞釋放的溶酶體會損傷以關(guān)節(jié)軟骨為主的組織結(jié)構(gòu)，軟骨汲取營養(yǎng)會受到阻礙，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍發(fā)生纖維粘連。通過對患者實施持續(xù)灌注沖洗可以通過流動的沖洗液將病灶內(nèi)炎性物質(zhì)、血腫、壞死組織排出體外，從而降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力和膿液對關(guān)節(jié)軟骨的溶解、破壞、侵蝕，使得關(guān)節(jié)囊始終保持在膨脹狀態(tài)，避免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥。臨床研究表明，在持續(xù)沖洗液中加入的抗菌藥物可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)揮良好的殺菌效果，從而緩解患者的炎癥癥狀，為修復(fù)患肢關(guān)節(jié)提供良好的生理環(huán)境［2］。另一方面，通過關(guān)節(jié)腔沖洗能有效促進(jìn)膝內(nèi)壓降低，發(fā)揮對膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲透壓和酸堿度的調(diào)節(jié)作用，使軟骨的營養(yǎng)得到保證，以此促進(jìn)關(guān)節(jié)功能修復(fù)，具有良好的治療效果。在本次研究中有1名患者沖洗治療失敗，主要是由于引流管堵塞。分析其原因可能是由于化膿性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性應(yīng)用抗生素使全身中毒癥狀得到減輕，而關(guān)節(jié)腔內(nèi)的殺菌抑菌濃度較低，未達(dá)到殺菌的目的。

我國著名醫(yī)學(xué)研究者曾文魁［3］等通過試驗表明，在持續(xù)性關(guān)節(jié)腔沖洗加人少量抗生素能夠直接產(chǎn)生殺菌作用，且其殺菌效果明顯強于靜脈應(yīng)用抗生素的方式，但這種方式容易因滴速慢而無法分引流出關(guān)節(jié)腔積液，并可能引起引流管堵塞而導(dǎo)致沖洗治療失敗，因此在開展沖洗治療過程中應(yīng)注意藥物尤其是抗菌藥物的合理應(yīng)用。

本文主要通過回顧性的方式，對我院2 0 1 3年7月～2014年7月期間診治的60例化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了研究分析，所有患者均通過微創(chuàng)連續(xù)沖洗。研究結(jié)果顯示，本組60名病人均一次性置管成功，未發(fā)生穿刺部位出血現(xiàn)象，治療后隨著時間的延遲顯效率不斷升高，在沖洗5 d后絕大部分患者取得顯著效果，沖洗1周后除1例患者由于引流管堵塞而導(dǎo)致沖洗治療失敗以外，其余患者均取得顯著效果，所有未出現(xiàn)栓塞等不良情況。由此表明，微創(chuàng)連續(xù)沖洗在化膿性膝關(guān)節(jié)炎護(hù)理中具有良好的臨床療效，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

［1］劉溫溫，陳曉紅，李菊紅.微創(chuàng)持續(xù)沖洗在早中期化膿性膝關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志（中旬刊），2012，18（2）：80-81.

［2］熊鶯，李青，謝詩涓，等.關(guān)節(jié)鏡下治療化膿性膝關(guān)節(jié)炎的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（2）：

［3］曾文魁，杜堯，陳鐵柱，等.關(guān)節(jié)鏡下治療化膿性膝關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（10）：22-24.

Minimally Invasive Continuous Flushing Purulent Knee Arthritis Care Role

SUN Xiaohui Weifang People's Hospital，Weifang Shandong 261041，China

ObjectiveAnalysis of minimally invasive continuous flushing purulent knee arthritis care role.MethodsIn our hospital from 2013 July -2014 year in July during the treatment of suppurative arthritis of knee joint in 60 patients as the research object，the implementation of minimally invasive all patients continuous flushing， nursing effects in different time were analyzed after washing.ResultsThe results showed that， in this group of 60 patients were all one-time catheterization success， not occurred at the puncture site bleeding， after treatment with the time delay significantly the efficiency rising， no embolism and other adverse conditions.ConclusionMinimally invasive continuous flushing has good curative effect on purulent knee arthritis care， is worthy to be popularized in clinical application.

Minimally invasive continuous flushing，Suppurative arthritis of the knee，Nursing，Effect

R473.6

B

1674-9316（2014）22-0002-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.002