崔立紅，賀 星，王曉輝，閆志輝，李 超，弓三東

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)屬功能性腸道障礙疾病，無明確器質(zhì)性病變，主要表現(xiàn)為腹痛或腹部不適及排便習(xí)慣改變［1］。目前IBS在人群中發(fā)病率較高［2-3］，并且缺乏明確的病因及有效的治療方法。單純依靠藥物治療IBS，不僅消耗大量的醫(yī)療資源，而且癥狀易反復(fù)，效果欠佳［4］。本研究試圖從生活方式的角度出發(fā)，分析IBS的相關(guān)危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素，旨在通過日常生活方式干預(yù)控制IBS的發(fā)病，減輕IBS患者的不適癥狀，節(jié)約有效的醫(yī)療資源。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為2010年1月—2013年1月于海軍總醫(yī)院消化內(nèi)科門診以腹部癥狀就診的患者和健康體檢中心的體檢者。年齡≥17歲，意識(shí)清楚，能獨(dú)立、清晰地回答問題。向所有被調(diào)查者解釋本研究的目的和方法，取得其理解和同意。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)羅馬ⅢIBS診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，近3個(gè)月內(nèi)至少每個(gè)月有3 d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，并有以下兩種以上表現(xiàn):①排便后癥狀改善;②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變;③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀改變。排除標(biāo)準(zhǔn):①有器質(zhì)性胃腸疾病;②近期體重明顯減輕;③伴有其他臟器較為嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

1.3.1 生活習(xí)慣問卷調(diào)查:選擇消化內(nèi)科因腹部癥狀就診患者5000例，發(fā)放生活習(xí)慣調(diào)查問卷，調(diào)查問卷依據(jù)羅馬ⅢIBS診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］并結(jié)合IBS相關(guān)生活習(xí)慣因素自行設(shè)計(jì)，生活習(xí)慣內(nèi)容包括體育運(yùn)動(dòng)頻率、累計(jì)體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間、每日睡眠時(shí)間、每周睡眠障礙頻率、每年體檢次數(shù)、生活環(huán)境狀況、睡前2 h內(nèi)進(jìn)餐情況?；厥諉柧?891份，回收率97．82%，篩選出合格問卷4762份，合格率為97．36%(4762/4891)。向同期健康體檢者1602例發(fā)放調(diào)查問卷，回收問卷1548份，回收率為96．63%，篩選出合格問卷1520份，合格率98．19%(1520/1548)。

1.3.2 問卷質(zhì)量控制:問卷由調(diào)查人員現(xiàn)場講解，按人數(shù)發(fā)放，由被調(diào)查者獨(dú)立完成后回收。安排專人檢查問卷填寫情況，剔除空白、殘缺、無法辨識(shí)等不合格問卷，統(tǒng)一編號(hào)，一人記錄，一人復(fù)核，裝訂收錄。

1.3.3 數(shù)據(jù)錄入及質(zhì)量控制:數(shù)據(jù)錄入前對所有變量的合理取值及邏輯調(diào)項(xiàng)進(jìn)行有效控制，采用雙人、雙錄入、雙校對形式，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)、糾錯(cuò)。

1.3.4 分組:據(jù)羅馬Ⅲ IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，將問卷調(diào)查合格的IBS 3242例設(shè)為觀察組，男1258例，女1984例;年齡17～71歲，平均43．1歲。另將問卷調(diào)查合格的健康體檢者1520例設(shè)為對照組，男771例，女749例;年齡18～65歲，平均45．3歲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及 Logistic多因素分析，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 體育運(yùn)動(dòng)頻率 兩組體育運(yùn)動(dòng)頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=65．873，P=0．000)，見表1。

表1 兩組體育運(yùn)動(dòng)頻率調(diào)查結(jié)果

2.2 累計(jì)體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間 兩組累計(jì)體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=185．881，P=0．000)，見表 2。

表2 兩組累計(jì)體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間調(diào)查結(jié)果

2.3 每日睡眠時(shí)間 兩組每日睡眠時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=178．636，P=0．000)，見表3。

表3 兩組每日睡眠時(shí)間調(diào)查結(jié)果

2.4 每周睡眠障礙頻率 兩組每周睡眠障礙頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=243．761，P=0．000)，見表4。

表4 兩組每周睡眠障礙頻率調(diào)查結(jié)果

2.5 每年體檢次數(shù) 兩組每年體檢次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29．436，P=0．000)，見表 5。

表5 兩組每年體檢次數(shù)調(diào)查結(jié)果

2.6 生活環(huán)境狀況 兩組生活環(huán)境差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=132．479，P=0．000)，見表 6。

表6 兩組生活環(huán)境狀況調(diào)查結(jié)果

2.7 睡前2 h內(nèi)進(jìn)餐情況 觀察組經(jīng)常于睡前2 h內(nèi)進(jìn)餐者 937例(28.90%)，不經(jīng)常者 2305例(71.10%);對照組經(jīng)常于睡前2 h內(nèi)進(jìn)餐者382例(25.13%)，不經(jīng)常者1138例(74.87%)。兩組睡前2 h內(nèi)進(jìn)餐者比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.346，P=0.007)。

2.8 多因素Logistic分析 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)頻率(1～2 d/周)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間(2～4 h/周)、適當(dāng)睡眠時(shí)間(6～8 h/d)為IBS患病的保護(hù)因素(P＜0.05，P＜0.01)，而周睡眠障礙頻率高、睡前2 h內(nèi)進(jìn)餐、生活環(huán)境衛(wèi)生條件差為IBS患病的危險(xiǎn)因素(P＜0.01)，見表7。

表7 腸易激綜合征患者生活習(xí)慣影響因素Logistic分析

3 討論

IBS是一種功能性胃腸疾病，病程長、癥狀反復(fù)，給患者帶來極大痛苦。隨著IBS研究的不斷深入，目前發(fā)現(xiàn)該病可能與飲食、精神、腸敏感性增強(qiáng)、胃腸動(dòng)力障礙及腸道菌群失調(diào)等諸多因素有關(guān)，但是某種因素單獨(dú)起主要作用，還是上述因素協(xié)同致病尚不明確，故患者無法采取針對性的干預(yù)手段來控制IBS的發(fā)生和癥狀的持續(xù)。本研究通過大樣本IBS患者的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)生活習(xí)慣對IBS的發(fā)生和癥狀的產(chǎn)生起重要作用，從而為IBS的預(yù)防和癥狀的控制提供了一定的思路。

目前在IBS發(fā)病機(jī)制的眾多假說中，腸道動(dòng)力異常學(xué)說已越來越多地得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)可［6］。由于受到自身及外界因素的影響，IBS患者往往存在胃腸道動(dòng)力異常，胃腸道蠕動(dòng)過快可能導(dǎo)致出現(xiàn)腹瀉癥狀，而蠕動(dòng)過慢則可能出現(xiàn)便秘癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，腹瀉型IBS消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)周期縮短，而便秘型IBS復(fù)合運(yùn)動(dòng)周期延長［7］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組體育運(yùn)動(dòng)頻率及周累計(jì)體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間存在顯著差異，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的人群不易患該病?？紤]原因可能與體育運(yùn)動(dòng)影響胃腸道運(yùn)動(dòng)有關(guān)，運(yùn)動(dòng)量較少的人群胃腸道蠕動(dòng)相對較弱，易產(chǎn)生便秘癥狀;而運(yùn)動(dòng)量過大的人群，胃腸道蠕動(dòng)相對較快，可能產(chǎn)生腹瀉癥狀;同時(shí)運(yùn)動(dòng)量大、運(yùn)動(dòng)時(shí)間長，可能會(huì)導(dǎo)致飲食不規(guī)律，影響胃腸道的正常節(jié)律，進(jìn)一步影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)及分泌［8］。只有適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的人群，不僅能保證胃腸道正常運(yùn)動(dòng)節(jié)律，增強(qiáng)體質(zhì)，而且能使身心愉悅，從而不易產(chǎn)生IBS樣癥狀。

本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，睡眠與IBS的發(fā)生存在密切關(guān)系，保證適當(dāng)睡眠時(shí)間的人群不易患IBS?？紤]原因?yàn)樗邥r(shí)間過長或過短都會(huì)影響機(jī)體的正常節(jié)律，從而影響胃腸道運(yùn)動(dòng)及分泌功能。同時(shí)睡眠時(shí)間過長的人群通常存在不進(jìn)食早餐的現(xiàn)象，而睡眠時(shí)間過短的人群可能會(huì)存在熬夜、吸煙及飲茶、咖啡等現(xiàn)象，從而進(jìn)一步影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)及分泌功能，加重IBS癥狀。只有睡眠時(shí)間適當(dāng)，使機(jī)體得到充分的休息，才不會(huì)影響正常的生物節(jié)律，達(dá)到預(yù)防IBS的效果。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙為IBS的危險(xiǎn)因素。睡眠障礙指睡眠質(zhì)和量的異常或在睡眠時(shí)發(fā)生的一系列臨床癥狀。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)干擾睡眠可產(chǎn)生腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變等IBS癥狀，而睡眠障礙可加重IBS癥狀［9］。有研究報(bào)道，睡眠障礙可能會(huì)影響下丘腦－垂體－腎上腺軸(HPA)活性，導(dǎo)致腦－腸軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，進(jìn)而影響胃腸道的動(dòng)力及內(nèi)臟敏感性，產(chǎn)生IBS樣癥狀［10］。同時(shí)，睡眠障礙與心理障礙的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，部分睡眠障礙患者可能會(huì)存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，或者對于生活應(yīng)激的反應(yīng)過于敏感。有關(guān)負(fù)性心理狀態(tài)與IBS關(guān)系的報(bào)道較多［11］。心理因素與胃腸道生理功能(動(dòng)力和感覺)間通過腦－腸軸相互影響，通過神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺(5-HT)作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生IBS樣癥狀。

隨著感染后IBS(PI-IBS)概念的提出，即急性胃腸道感染一段時(shí)間后，開始出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腹瀉等IBS癥狀的胃腸道紊亂性疾病［12］。腸道感染在IBS發(fā)病中的作用越來越受到重視，研究發(fā)現(xiàn)，感染可能通過肥大細(xì)胞、細(xì)胞因子等對腸黏膜屏障起破壞作用，通過小腸細(xì)菌過度生長(SIBO)及腦－腸軸等途徑導(dǎo)致腸道黏膜上皮通透性改變、腸道菌群異位及持續(xù)低度炎癥，從而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、便秘等IBS癥狀。本研究結(jié)果顯示，生活環(huán)境衛(wèi)生條件與IBS的關(guān)系密切，為IBS的又一危險(xiǎn)因素，因生活環(huán)境衛(wèi)生條件差的人群急性腸道感染的機(jī)會(huì)較多，易患PI-IBS，同時(shí)部分患者如不能及時(shí)就醫(yī)或?yàn)E用抗生素，易導(dǎo)致腸道菌群紊亂，加重IBS癥狀。因此，應(yīng)大力宣傳飲食衛(wèi)生，減少人群腸道感染的機(jī)會(huì)，可從源頭杜絕IBS產(chǎn)生的誘因。

本研究還發(fā)現(xiàn)，睡前2 h內(nèi)進(jìn)餐為IBS的危險(xiǎn)因素之一。正常機(jī)體隨著外界環(huán)境及時(shí)間的變化有著不同的生物節(jié)律，如睡眠、飲食等周期性節(jié)律。人體正常的生物節(jié)律主要由下丘腦控制，通過神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)，嚴(yán)格規(guī)范著人體的各種行為。同時(shí)，體內(nèi)的各種臟器也受到該機(jī)制的調(diào)節(jié)，這對維持機(jī)體的健康十分重要。而睡前2 h內(nèi)進(jìn)餐會(huì)破壞胃腸道的正常節(jié)律，使本該休息的胃腸道在睡眠時(shí)仍處于興奮狀態(tài)，致使胃酸、各種消化酶分泌及小腸、結(jié)腸蠕動(dòng)異常，這種不良習(xí)慣長期影響易造成胃腸道功能紊亂，加重胃腸道負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生腹部不適癥狀。同時(shí)由于睡眠時(shí)胃腸道相對蠕動(dòng)較慢，使食物通過小腸時(shí)間相對延長，可能造成SIBO，從而更易罹患IBS［13-14］。雖然IBS是功能性胃腸道疾病，缺乏器質(zhì)性病變的證據(jù)，但是定期體檢對于IBS仍然是有益的，而且醫(yī)生給予的一些飲食、生活習(xí)慣及生理衛(wèi)生方面的建議和教育對于預(yù)防IBS的發(fā)生有重要意義。對已患有IBS的患者，更需定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，因?yàn)镮BS是否會(huì)發(fā)展為器質(zhì)性疾病及惡變目前尚不明確，而且IBS的診斷主要根據(jù)癥狀學(xué)，故IBS患者均不能完全排除器質(zhì)性疾病，所以定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)IBS存在的“報(bào)警癥狀”［15］，對于發(fā)現(xiàn)并存或本就存在的器質(zhì)性疾病也有重要意義。

總之，生活習(xí)慣與IBS發(fā)病關(guān)系密切，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、睡眠時(shí)間為IBS的保護(hù)因素，而周睡眠障礙頻率高、睡前2 h內(nèi)進(jìn)餐、生活環(huán)境衛(wèi)生條件差為IBS患病的危險(xiǎn)因素，故良好的生活習(xí)慣對于控制IBS的癥狀和發(fā)病具有一定的意義。

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