賀 星，崔立紅，王曉輝，閆志輝，李 超，弓三東

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的功能性胃腸病，主要表現(xiàn)為腹痛及大便性狀、排便頻率的改變。IBS在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率為10% ～20%［1］，亞洲國(guó)家成人發(fā)病率為 5% ～10%［2］。該病病理、生理機(jī)制尚不明確。目前研究顯示，該病可能與飲食、精神、腸敏感性增強(qiáng)、胃腸動(dòng)力障礙及腸道菌群失調(diào)等諸多因素有關(guān)。由于該疾病病程長(zhǎng)、癥狀反復(fù)，且目前尚無(wú)控制其自然病程的藥物［3］。本研究旨在通過(guò)分析飲食因素對(duì)IBS患者的影響，探討其保護(hù)因素和危險(xiǎn)因素，并探索有效的防治方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集海軍總醫(yī)院消化內(nèi)科門診2010年1月—2013年1月以腹部癥狀就診的5000例患者和健康體檢中心的1620例體檢者的資料;年齡均≥17歲，意識(shí)清楚，能獨(dú)立、清晰地回答問(wèn)題。向所有被調(diào)查者解釋本研究的目的和方法，取得其理解和同意。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)羅馬Ⅲ IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，近3個(gè)月內(nèi)每月至少有3 d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，并有以下兩種以上表現(xiàn):①排便后癥狀改善;②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變;③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀改變。排除標(biāo)準(zhǔn):①有器質(zhì)性胃腸疾病;②近期體重明顯減輕;③伴有其他臟器較為嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

1.3.1 飲食因素問(wèn)卷調(diào)查:調(diào)查問(wèn)卷依據(jù)羅馬ⅢIBS診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］并結(jié)合IBS相關(guān)飲食因素自行設(shè)計(jì)，飲食因素內(nèi)容包括進(jìn)食辛辣食物、乳制品、生冷食物、粗糧或高纖維食物、高脂食物頻率及進(jìn)餐時(shí)間、每日飲水量。

1.3.2 問(wèn)卷質(zhì)量控制:現(xiàn)場(chǎng)由問(wèn)卷調(diào)查人員講解問(wèn)卷要求及答疑，按人數(shù)發(fā)放，由被調(diào)查者獨(dú)立完成后回收。專人檢查問(wèn)卷填寫情況，剔除空白、殘缺、無(wú)法辨識(shí)等不合格問(wèn)卷，統(tǒng)一編號(hào)，一人記錄，一人復(fù)核，裝訂收錄。

1.3.3 數(shù)據(jù)錄入及質(zhì)量控制:數(shù)據(jù)錄入前對(duì)所有變量的合理取值及邏輯調(diào)項(xiàng)進(jìn)行有效控制，采用雙人、雙錄入、雙校對(duì)形式，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)、糾錯(cuò)。

1.3.4 分組:回收就診者合格問(wèn)卷4762份，其中共有IBS患者3242例，設(shè)為觀察組，男1258例，女1984例;年齡17～71歲，平均43．1歲。將調(diào)查問(wèn)卷合格的1520例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組，男771例，女749例;年齡18～65歲，平均45．3歲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Logistic多因素分析，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)食辛辣食物頻率 兩組在進(jìn)食辛辣食物頻率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=419．475，P=0.000)，見表 1。

表1 兩組進(jìn)食辛辣食物頻率調(diào)查結(jié)果

2.2 進(jìn)食乳制品頻率 兩組在進(jìn)食乳制品頻率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=221．751，P=0．000)，見表2。

表2 兩組進(jìn)食乳制品頻率調(diào)查結(jié)果

2.3 進(jìn)食生冷食物頻率 兩組在進(jìn)食生冷食物頻率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=106．832，P=0.000)，見表3。

表3 兩組進(jìn)食生冷食物頻率調(diào)查結(jié)果

2.4 進(jìn)食粗糧或高纖維食物頻率 兩組在進(jìn)食粗糧或高纖維食物頻率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=293．139，P=0．000)，見表4。

表4 兩組進(jìn)食粗糧或高纖維食物頻率調(diào)查結(jié)果

2.5 進(jìn)食高脂食物頻率 兩組在進(jìn)食高脂食物頻率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=62．373，P=0.000)，見表5。

表5 兩組進(jìn)食高脂食物頻率調(diào)查結(jié)果

2.6 進(jìn)餐時(shí)間 兩組在進(jìn)餐時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=72．395，P=0．000)，見表6。

表6 兩組進(jìn)餐時(shí)間調(diào)查結(jié)果

2.7 每日飲水量 兩組在每日飲水量方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=106．883，P=0．000)，見表7。

2.8 多因素Logistic分析 高頻率進(jìn)食乳制品、生冷食品、高脂食物及每日飲水量過(guò)大均為IBS患病的危險(xiǎn)因素(P＜0.05，P＜0.01)，而進(jìn)餐時(shí)間長(zhǎng)、進(jìn)食粗糧或高纖維食物頻率高為IBS患病的保護(hù)因素(P ＜0.01)，見表8。

表7 兩組每日飲水量調(diào)查結(jié)果

表8 腸易激綜合征患者飲食影響因素Logistic分析

3 討論

IBS是一種病理生理機(jī)制不明確、依靠癥狀學(xué)診斷的功能性胃腸道疾病，缺乏有效的藥物治療手段，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，成為困擾臨床醫(yī)生的一大難題。目前研究發(fā)現(xiàn)，飲食因素與IBS癥狀的發(fā)生密切相關(guān)，一方面飲食可以誘發(fā)或加重IBS患者的癥狀，另一方面反復(fù)的腹部不適又會(huì)影響IBS患者的進(jìn)食，形成惡性循環(huán)［5］。美國(guó)關(guān)于IBS的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，64%的IBS患者存在引發(fā)癥狀的食物誘因［6］;瑞典學(xué)者研究報(bào)道，50%的IBS患者腹痛發(fā)生于進(jìn)食后的90 min內(nèi)［5］。隨著生活及工作節(jié)奏的加快及生活質(zhì)量的提高，國(guó)人的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著變化。本研究通過(guò)大量的病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不良飲食習(xí)慣和不合理的飲食結(jié)構(gòu)與IBS癥狀的發(fā)生存在一定關(guān)系，這可以從一定程度上解釋國(guó)內(nèi)IBS發(fā)病率逐漸升高的原因［7］。

在飲食因素引發(fā)IBS癥狀的機(jī)制研究中，食物不耐受成為目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)同的理論。食物不耐受是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要指機(jī)體對(duì)食物的非免疫性、非毒性物質(zhì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。這些不適常會(huì)給患者帶來(lái)困擾，以致部分患者為避免不適癥狀而調(diào)整飲食。關(guān)于辣味食品對(duì)IBS患者影響的報(bào)道較多，國(guó)外研究報(bào)道，進(jìn)食辣味食品與IBS有直接關(guān)系，特別是對(duì)于女性［8］;國(guó)內(nèi)王維達(dá)等［9］研究顯示，辛辣飲食可能是導(dǎo)致IBS患者出現(xiàn)不適癥狀的誘因。2010年亞洲關(guān)于IBS的共識(shí)意見指出，IBS患者有必要避免辛辣飲食［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組在進(jìn)食辛辣食物頻率方面存在差異，但并未提示高頻率進(jìn)食辛辣食物與IBS發(fā)病存在直接關(guān)系，考慮原因可能為對(duì)于辛辣食物并未嚴(yán)格定義，對(duì)于性別差異也未分別統(tǒng)計(jì)，而且不同地域患者對(duì)于辛辣食物的耐受程度也存在差異，故對(duì)于辛辣食物與IBS之間的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。

在西方國(guó)家，乳制品是IBS常見的飲食誘因，因其代謝產(chǎn)物乳糖可以導(dǎo)致機(jī)體吸收不良。有報(bào)道顯示，乳糖吸收不良在IBS患者中的發(fā)生率為4% ～78%，在亞洲人群中發(fā)生率可能更高［11］。人體進(jìn)食乳制品后，吸收不良的乳糖可能通過(guò)腸道黏膜免疫屏障及與肥大細(xì)胞的相互作用導(dǎo)致腸道黏膜通透性的改變［12］，從而產(chǎn)生IBS樣癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食乳制品頻率高為IBS的危險(xiǎn)因素，因此IBS患者應(yīng)降低進(jìn)食乳制品的頻率，從而減輕相關(guān)癥狀。

在IBS的發(fā)病過(guò)程中，5-羥色胺(5-HT)起重要作用。5-HT是肥大細(xì)胞崩解時(shí)產(chǎn)生的神經(jīng)遞質(zhì)，可作用于迷走傳入神經(jīng)通路，使內(nèi)臟產(chǎn)生高敏感性［13］;也可作用于胃腸道平滑肌的相應(yīng)受體，影響其細(xì)胞的離子轉(zhuǎn)運(yùn)［14］，從而產(chǎn)生IBS樣癥狀。同時(shí)，5-HT也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)和腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)相互作用的重要信使物質(zhì)，通過(guò)腦－腸軸影響腸道的運(yùn)動(dòng)及分泌。研究發(fā)現(xiàn)，冷食可以通過(guò)5-HT的作用產(chǎn)生IBS樣癥狀［9］。同樣，生食大多溫度較低，同樣可以通過(guò)5-HT產(chǎn)生IBS樣癥狀;另外生食未經(jīng)高溫消毒，可能含有致病菌，進(jìn)食后可能會(huì)導(dǎo)致腸道菌群紊亂，從而產(chǎn)生腹部不適癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，高頻率進(jìn)食生冷食物為IBS的危險(xiǎn)因素。

膳食纖維主要來(lái)源于天然植物，是可食用且不被人體小腸消化吸收的營(yíng)養(yǎng)素［15］，包括可溶性膳食纖維(主要源于歐車前、燕麥、種子和堅(jiān)果)及不可溶性膳食纖維(主要源于麥麩、玉米)。其對(duì)于機(jī)體的作用主要在于刺激胃腸道蠕動(dòng)、加快結(jié)腸傳輸及增加糞便容積，從而減少腸道對(duì)水分的吸收，對(duì)于緩解便秘型IBS癥狀具有重要作用。同時(shí)膳食纖維還可增加結(jié)腸有益菌群的數(shù)量，有利于維持腸道菌群的平衡。長(zhǎng)期以來(lái)增加膳食纖維一直是IBS患者飲食治療的主要手段，但目前學(xué)術(shù)界對(duì)膳食纖維對(duì)IBS的治療作用尚存爭(zhēng)議。多數(shù)研究認(rèn)為可溶性膳食纖維對(duì)緩解IBS癥狀有一定作用，而不溶性膳食纖維無(wú)益［16］。本研究發(fā)現(xiàn)，高頻率進(jìn)食粗糧或高纖維食物為IBS的保護(hù)因素，考慮本研究并未對(duì)IBS進(jìn)行具體分型，且并未對(duì)膳食纖維細(xì)分為可溶性及不可溶性，故僅對(duì)便秘型IBS患者建議適當(dāng)攝入可溶性膳食纖維，而對(duì)于其他分型者應(yīng)攝入何種膳食纖維及其程度尚需進(jìn)一步研究。

本研究還發(fā)現(xiàn)，高頻率進(jìn)食高脂食物、進(jìn)餐時(shí)間及每日飲水量與IBS癥狀密切相關(guān)。高脂飲食會(huì)刺激膽囊收縮素(CCK)和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的分泌，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)加快及腸液分泌增加［9］。而進(jìn)餐時(shí)間過(guò)短及每日大量飲水可影響胃、十二指腸內(nèi)容積的改變，引起反射性結(jié)腸蠕動(dòng)的改變，從而產(chǎn)生便秘或腹瀉癥狀。進(jìn)餐時(shí)間長(zhǎng)有利于食物的充分咀嚼和消化，同時(shí)避免了因快速進(jìn)食而吞咽大量氣體。上述作用在IBS患者中表現(xiàn)得更為突出。故進(jìn)餐時(shí)間過(guò)短及每日大量飲水會(huì)影響IBS患者的胃腸道蠕動(dòng)，而高頻率進(jìn)食高脂食物會(huì)影響腸道分泌功能，從而產(chǎn)生或加重IBS癥狀。

綜上所述，飲食因素在IBS的發(fā)病中起到一定的作用。高頻率進(jìn)食乳制品、生冷食品、高脂食物及每日飲水量過(guò)大均為IBS患病的危險(xiǎn)因素，而進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)、高頻率進(jìn)食粗糧或高纖維食物為IBS的保護(hù)因素。故養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、形成合理的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)于控制IBS的癥狀和發(fā)病具有一定的意義。

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