王 彥 耿 盈 周宇紅 孫大為

吉林省職業(yè)病防治院，吉林 長(zhǎng)春 130000

鉻中毒人體臟器損傷探討

王 彥 耿 盈 周宇紅 孫大為

吉林省職業(yè)病防治院，吉林 長(zhǎng)春 130000

目的探討鉻中毒對(duì)機(jī)體損傷，根據(jù)臨床病例分析鉻中毒臟器損傷，以期減少鉻中毒發(fā)生率，尋求及時(shí)有效的治療方案，同時(shí)為職業(yè)鉻中毒有關(guān)其他臟器損傷情況積累臨床資料。

中毒；鉻；臟器損傷

鉻在自然界中有-2到+6等各種價(jià)態(tài)，以Cr3+和Cr6+為主。Cr6+主要以鉻酐、鉻酸鉀和重鉻酸鉀（K2Cr2O7）等形式存在。Cr3+價(jià)鉻主要有CrCl3和KCrO3等形式，目前已列為鉻對(duì)人體的危害主要是由六價(jià)鉻化合物所致。鉻可造成皮膚、呼吸系統(tǒng)、肝腎等多臟器損害。因而關(guān)注鉻中毒的危害性非常重要。目前關(guān)于鉻中毒的職業(yè)病包括：職業(yè)性鉻潰瘍、職業(yè)性鉻鼻病、職業(yè)性鉻所致皮炎、職業(yè)性鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌。而對(duì)其他臟器損傷沒(méi)有系統(tǒng)闡述。通過(guò)14例分析，為職業(yè)性慢性鉻中毒其他臟器損傷提供參考。我院收治的病歷皆是成年人。自1986年9月～2011年11月共收治鉻中毒患者14例。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組14例，男9例，女5例；年齡23～56歲（平均37歲）歲。職業(yè)性10例，非職業(yè)性4例。職業(yè)性10例，為電鍍工或儀表工，接鉻工齡2～17年，診斷職業(yè)性鉻鼻病6例，診斷職業(yè)性鉻所致皮炎2例，診斷鉻吸收2例；診斷非職業(yè)性鉛中毒4例，其中含鉻中藥口服及頸部外敷治療淋巴結(jié)結(jié)核3個(gè)月后中毒1例；面部應(yīng)用某含鉻美白化妝品5個(gè)月后中毒1例；皮膚被鉻酸急性燒傷2例。14例患者既往無(wú)肝、腎、皮膚疾病病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 主要癥狀 鼻干、鼻塞、鼻衄等鼻部不適癥狀，皮疹、咳嗽、乏力、惡心、頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退、腹脹、腹瀉、腰痛、尿少或尿頻、胸悶、發(fā)熱等癥狀。

1.2.2 主要體征 鼻粘膜改變7例；皮疹或皮膚潰瘍4例；三顫（+）5例；肺部呼吸音改變2例；心動(dòng)過(guò)速2例；肝腫大1例。

1.2.3 主要輔助檢查情況 6例鉻鼻病患者，尿鉻皆正常，尿潛血或尿蛋白陽(yáng)性2人；1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶及轉(zhuǎn)肽酶升高；1例胸片提示肺紋理增強(qiáng)。2例職業(yè)性鉻所致皮炎患者，1例胸片提示肺紋理增強(qiáng)。2例鉻吸收患者，尿鉻皆明顯增高，其中1例肝腫大，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶明顯增高，1例心電圖示心動(dòng)過(guò)速，心肌勞損。2例急性鉻酸燒傷患者，尿鉻升高，尿蛋白及/尿紅細(xì)胞陽(yáng)性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶增高、血肌酐及尿素氮增高明顯，1例腎臟大小及形態(tài)改變。1例化妝品致鉻中毒患者，尿鉻明顯增高，心電示心肌缺血，胸片提示肺炎。1例外敷及口服中藥中毒者，尿鉻增高，尿潛血陽(yáng)性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（表1）。

1.3 診斷

1.3.1 職業(yè)病診斷參照國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。

2例診斷鉻吸收患者，1例單純尿鉻增高而無(wú)其他臨床表現(xiàn)；1例尿鉻增高、肝腫大，肝功改變，無(wú)相關(guān)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 非職業(yè)病診斷參照職業(yè)病診斷及綜合病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-3］。

1.4 治療方法

a）脫離鉻接觸，驅(qū)鉻、對(duì)癥治療為主；b）皮膚黏膜損傷可用硫代硫酸鈉或溶菌酶制劑，尿鉻增高患者可應(yīng)用二巰基磺酸鈉或硫代硫酸鈉驅(qū)鉻治療。尿鉻正?；颊呖稍囼?qū)鉻治療，如試驅(qū)后尿鉻明顯增高，可繼續(xù)驅(qū)鉻治療。驅(qū)鉻可用二巰基丙磺酸鈉0.125 g，每日兩次肌注，連用3日，停4日；或5%硫代硫酸鈉0.64 g加入0.9%生理鹽水500 ml中靜點(diǎn)，每日1次。視尿鉻水平驅(qū)鉻治療。c）對(duì)癥治療 保肝腎：用大劑量維生素C、肌苷等靜滴，口服多維元素補(bǔ)充微量元素，預(yù)防絡(luò)合綜合征。驅(qū)鉻過(guò)程中注意復(fù)查尿常規(guī)、離子及肝腎功能等。d）其他臟器損傷根據(jù)損傷情況系統(tǒng)治療。對(duì)于有臟器功能衰竭的患者目前搶救鉻中毒的方法主要是清除鉻的再吸收、解毒劑的盡早應(yīng)用、連續(xù)靜脈血液濾過(guò)、預(yù)防臟器衰竭等。

2 結(jié)果

14例經(jīng)治療（住院10～90日），出院時(shí)癥狀皆明顯減輕或消失，其中6例仍有失眠、頭暈、記憶力減退等癥狀。1例出院時(shí)肝功仍未完全恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 本組14例患者中有1例中藥內(nèi)加入鉻化合物用于治療，1例是外用化妝品鉻超標(biāo)導(dǎo)致鉻中毒。其余為非上述原因造成。我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生目前已有的關(guān)于鉻導(dǎo)致中毒的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)涉及皮炎、鼻、肺癌。涉及其他臟器損傷如肝腎損傷的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，鉻化合物已列入腎損傷化合物，未列入肝損傷化合物中。職業(yè)中毒所致多器官功能障礙綜合征，重鉻酸鹽已列入常見(jiàn)致中毒性MDOS的化學(xué)物，其易損器官肺、腎、肝、胃腸道，心血管、腦認(rèn)為是繼發(fā)性易損器官。

3.2 本組14例病例，尿鉻檢查8例正常，6例鉻鼻病患者，2例鉻致單純皮炎患者。8例皆為長(zhǎng)期慢性少量接觸發(fā)病，主要接觸途徑為皮膚、呼吸道；6例尿鉻明顯增高者，5例為急性接觸，且接觸量較大，1例尿鉻增高最明顯的為因單純以肝功改變?yōu)橹鞯脑\斷“鉻吸收”的患者。鉻為接觸指標(biāo)，不為診斷的條件。本組6例病例出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退癥狀，其中2例伴有情緒改變。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。最典型1例為敷化妝品后鉻中毒患者，患者先出現(xiàn)入睡困難、焦慮、情緒不穩(wěn)、頭痛、周身不適感，而未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變；逐漸出現(xiàn)心悸、胸悶、心動(dòng)過(guò)速、惡心、少汗等自主功能失調(diào)的癥狀。而上述癥狀出現(xiàn)時(shí)心臟未見(jiàn)器質(zhì)性病變?？紤]鉻中毒是否可致中毒性類神經(jīng)癥。

表1 14例鉻中毒患者主要輔助檢查結(jié)果異常情況

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．GBZ12-2002職業(yè)性鉻鼻病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］．北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社．2002．

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．GBZ18-2002職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］．北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社．2002．

［3］夏元洵．化學(xué)物質(zhì)毒性全書(shū)［M］．上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社，1991：75-76．

R595.2

B

1674-9316（2014）06-0052-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.030

方法對(duì)我院1986年9月～2011年11月收治的14例鉻中毒患者進(jìn)行臨床觀察。外用5%硫代硫酸鈉溶液，根據(jù)病情應(yīng)用二巰基丙磺酸鈉或硫代硫酸鈉治療。

結(jié)論鉻中毒可導(dǎo)致皮膚、臟器損傷。