韓 嵩

沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034

玻璃體切割術(shù)后淚膜穩(wěn)定性的相關(guān)因素分析

韓 嵩

沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034

目的觀察玻璃體切割術(shù)后影響淚膜穩(wěn)定性的相關(guān)因素。

玻璃體切割術(shù)；淚膜穩(wěn)定性

玻璃體是眼內(nèi)一種半固體膠狀的物質(zhì)，填充于玻璃體腔內(nèi)，玻璃體使脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相貼，有很好的透光性。玻璃體一旦發(fā)生病變，輕癥患者會(huì)出現(xiàn)飛蚊癥，重癥患者會(huì)出現(xiàn)失明或視網(wǎng)膜脫落，更嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致整個(gè)眼球毀損。玻璃體切割術(shù)的目的是切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉或切除混濁的玻璃體，恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)和促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位［1］，使玻璃體視網(wǎng)膜病變得到進(jìn)一步治療，促進(jìn)患者視功能恢復(fù)。各種原因引起的眼球運(yùn)動(dòng)異常和淚液質(zhì)和量異常出現(xiàn)的淚膜穩(wěn)定性改變稱為干眼。干眼原因是多種多樣的。而近年來(lái)臨床醫(yī)生由于眼科手術(shù)的增多，出現(xiàn)了一個(gè)由于眼科手術(shù)所引起的干眼難題。本研究對(duì)玻璃體切割術(shù)后淚膜穩(wěn)定性的各種相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2011年10月至2012年4月我院收治的玻璃體切割術(shù)患者180例為研究對(duì)象。年齡均在35～68歲之間，85例女患，95例男患。其中：糖尿病患者50例，玻璃體單純切割手術(shù)72例，玻璃體超聲乳化切割手術(shù)58例。

1.2 方法

選擇眼壓、性別、年齡、是否有糖尿病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等6個(gè)可能對(duì)淚膜產(chǎn)生影響的臨床因素。分別對(duì)患者在手術(shù)前后進(jìn)行淚膜功能檢查，包括 （1）FL檢查：觀察角膜熒光素染色情況（將20 L熒光素鈉溶液滴入結(jié)膜囊內(nèi)）。0分為熒光素著色陰性；1分為散在點(diǎn)狀熒光素著色；2分為略密集熒光素著色點(diǎn)；3分為密集點(diǎn)狀或片狀熒光素著色。分?jǐn)?shù)范圍0～12分，記分以象限為標(biāo)準(zhǔn)（將角膜分成4個(gè)均等象限）；（2）tSIt試驗(yàn)：取一條濾紙（5 mm×35 mm） ，5 mm反折一端，在患者結(jié)膜囊中外1/3處輕置，自然下垂另一端，患者閉眼5 min后取下濾紙，進(jìn)行濕長(zhǎng)測(cè)量；（3）BUT測(cè)定：在將一滴10 g/L熒光素鈉溶液滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者眨眼，從最后一次瞬目后到睜眼及角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間進(jìn)行計(jì)算［1］。全部檢測(cè)項(xiàng)目均由同一名醫(yī)生在同裂隙同暗室下完成，要求雙盲原則嚴(yán)格遵守。在手術(shù)前后對(duì)各項(xiàng)淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)詳細(xì)檢測(cè)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件包。采用t檢驗(yàn)和回顧性分析，Logit （P）=5．203+0．920 X1+0．106 X2+0．019 X3-1．359 X4+0．713 X5+0．281 X6P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 變量及數(shù)量化

表2 Logistic統(tǒng)計(jì)分析

3 結(jié)果

對(duì)術(shù)前6個(gè)可能對(duì)淚膜產(chǎn)生影響的臨床因素進(jìn)行量化賦值，見(jiàn)表1.使用SPSS11.5軟件包，采用t檢驗(yàn)和Logistic回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

從表2可見(jiàn)：玻璃體切割術(shù)后患者眼壓、性別、手術(shù)方式、是否有糖尿病等因素與淚膜的受損情況無(wú)相關(guān)性，導(dǎo)致玻璃體切割術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降的相關(guān)因素為患者年齡及手術(shù)時(shí)間。

4 討論

玻璃體切割手術(shù)容易引起淚膜穩(wěn)定性改變，因其手術(shù)時(shí)頻繁接觸角膜鏡，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)而且復(fù)雜。近年來(lái)，多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究均已證明眼壓、性別、年齡、是否有糖尿病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等6個(gè)臨床因素可能對(duì)淚膜產(chǎn)生影響［2］，因此對(duì)淚膜穩(wěn)定性的相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：玻璃體切割術(shù)后患者眼壓、性別、手術(shù)方式、是否有糖尿病等因素與淚膜的穩(wěn)定性無(wú)相關(guān)性，患者年齡及手術(shù)時(shí)間與玻璃體切割術(shù)后導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降有相關(guān)性。

文獻(xiàn)中報(bào)道玻璃體切割手術(shù)導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降的機(jī)制［3］：（1）手術(shù)過(guò)程中的機(jī)械損傷：手術(shù)過(guò)程中使用角膜接觸鏡、手術(shù)縫合線等刺激眼結(jié)膜角膜，使組織受損，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低；（2）術(shù)后的化學(xué)性影響：術(shù)前術(shù)后各種眼藥水的使用，眼表上皮細(xì)胞被眼藥水中的防腐劑刺激產(chǎn)生持續(xù)毒性作用，導(dǎo)致淚膜功能受影響［4］。

綜上所述，玻璃體切割手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，術(shù)后藥物的應(yīng)用均會(huì)影響淚膜穩(wěn)定性，因此在實(shí)施玻璃體切割手術(shù)時(shí)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)術(shù)后藥物的監(jiān)測(cè)可能是預(yù)防玻璃體切割術(shù)后干眼的可行方法之一。

［1］萬(wàn)敏捷，霍鳴．手術(shù)源性干眼的病因分析與防治［J］．國(guó)際眼科雜志，2010，10（4）：727-729．

［2］哈文靜，徐惠芳，鄒文青，等．LASIK術(shù)后淚液穩(wěn)定性及功能性視力的研究［J］．國(guó)際眼科雜志，2009，9（11）：2118-2120．

［3］張司， 李一壯．白內(nèi)障手術(shù)切口對(duì)眼表影響的研究［J］．國(guó)際眼科雜志，2010，10（9）：1719-1721．

［4］朱格非， 彭偉， 周秀珍，等．青光眼小梁切除術(shù)對(duì)淚膜的影響［J］．國(guó)際眼科雜志，2009，9（3）：564-565．

R779.6

B

1674-9316（2014）06-0015-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.008

方法分析我院180例玻璃體切割術(shù)術(shù)前的有關(guān)因素（性別、年齡、眼壓、是否有糖尿病、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間）檢查結(jié)果量化后行Logistic回歸分析。

結(jié)果年齡、手術(shù)時(shí)間與術(shù)后干眼癥的發(fā)生相關(guān)（P<0.05）。

結(jié)論年齡及手術(shù)時(shí)間是玻璃體手術(shù)后患者干眼的危險(xiǎn)因素。