胡愛華 何地平

蘄春縣人民醫(yī)院放射科，湖北 黃岡 435300

論著

高場MRI在肱二頭肌長頭腱損傷診斷中的應用價值

胡愛華 何地平

蘄春縣人民醫(yī)院放射科，湖北 黃岡 435300

目的評價高場MRI在肱二頭肌長頭腱損傷診斷中的應用價值。

磁共振成像；肱二頭肌長頭腱；損傷

肱二頭肌長頭腱損傷在臨床上較常見，但由于肱二頭肌長頭腱損傷的臨床癥狀體征缺乏特異性，通常會被伴隨的肩袖損傷的臨床表現(xiàn)所掩蓋，因此影像學在術前診斷中占有重要的地位。

1 對象和方法

1.1 一般臨床資料

收集本院自2011年1月～2013年7月因肩關節(jié)疼痛、不適、損傷，X線片已排除肩關節(jié)構成骨骨折及肩關節(jié)脫位，骨科疑診肩關節(jié)急性損傷及肩袖損傷的患者進行MRI檢查，經(jīng)臨床證實為肱二頭肌長頭腱損傷的11例病例資料，其中男7例，女4例，年齡27～73歲，中位年齡48歲。患者為急性初次損傷、有明確急性外傷史者2例，其中一例為長頭腱完全斷裂，體檢時肩部腫脹、結節(jié)間溝部壓痛明顯，屈肘功能明顯下降；另一例為長頭腱滑脫，患者肘關節(jié)屈曲位，伸肘外旋前臂，肩部疼痛加劇。無明顯誘因9例，其中表現(xiàn)為肌腹下移，肘關節(jié)伸直時可在上臂的下端、 肱二頭肌處可摸到肌肉收縮形成之腫塊1例；表現(xiàn)為上臂前方局部腫脹、疼痛、活動功能受限，上臂無力、呈內(nèi)旋位2例；肱骨結節(jié)間溝部疼痛，肩關節(jié)活動受限4例；11例患者均在MRI檢查后1月內(nèi)行肩關節(jié)鏡檢查或手術處理。

1.2 方法

1.2.1 掃描機器：采用西門子公司Avanto 超導MRI掃描機，場強為1.5T?；颊叱Ｒ?guī)仰臥位、手中立位（拇指向上），使用包繞式大柔軟表面線圈包繞肩關節(jié)并盡可能使受檢查肩關節(jié)置于磁場相對中心位置。

1.2.2 掃描方案：斜矢狀位及斜冠狀位均在橫軸位圖像上定位，前者垂直于岡上肌腱長軸，后者平行于岡上肌腱長軸及肱骨長軸掃描。（1）橫軸位脂肪抑制快速SE（TSE）T2加權像（T2WI）：TR4000 ms，TE85 ms，ETL19；（2）斜矢狀位TSE質子密度加權像（PDWI）脂肪抑制序列：TR2520 ms，TE36 ms，ETL8，TI150 ms；（3）斜冠狀位TSE質子密度加權成像脂肪抑制序列：TR2520 ms，TE36 ms，ETL8，TI150 ms。以上各掃描方位的FOV均為200 mm×200 mm，掃描層厚均為3.5 mm，層間隔0.7 mm，矩陣256×256。

2 結果

11例肱二頭肌長頭腱損傷病例中，完全撕裂2例，MRI表現(xiàn)為斜冠狀位撕裂的長頭腱近端或遠端呈波浪狀回縮，局部呈高信號，遠端肌腹下移，橫軸位上，結節(jié)間溝內(nèi)及肱骨小結節(jié)前內(nèi)側均未見肱二頭肌長頭腱顯示，排除肱二頭肌長頭腱滑脫（圖1、2）；部分撕裂3例，表現(xiàn)為肱二頭肌長頭腱增粗，PDWI序列可見局部高信號，肌腱連續(xù)性尚存在；肱二頭肌長頭腱腱鞘炎伴隨腱鞘積液4例，表現(xiàn)為橫軸位像肌腱被液性高信號所環(huán)繞（圖3、4）；肱二頭肌長頭腱滑脫2例，表現(xiàn)為橫軸位圖像示結節(jié)間溝空虛，肱二頭肌長頭腱向前內(nèi)側移位，位于肱骨小結節(jié)內(nèi)側（圖5、6）；伴隨肩關節(jié)囊內(nèi)積液11例；合并腱袖損傷5例，其中岡上肌腱撕裂2例，肩胛下肌腱撕裂2例，岡下肌腱撕裂1例。

圖1、2長頭腱完全斷裂：軸位、斜冠狀位TSE序列PDWI脂肪抑制加權像，軸位像示結節(jié)間溝內(nèi)未見低信號肌腱，斜冠狀位TSE序列PDWI脂肪抑制加權像示完全斷裂的肌腱回縮、呈高PDWI信號

3 討論

3.1 肱二頭肌長頭腱的解剖生理特點

肱二頭肌呈梭形，起端有兩個頭，長頭以長腱起自肩胛骨盂上結節(jié)，通過關節(jié)囊，經(jīng)結節(jié)間溝下降［1］。具有以下解剖生理特點：（1）起點高：起自肩胛骨喙突和盂上結節(jié)；（2）跨度大：跨過了肩、肘關節(jié)；（3）行程長：從肩峰下至前臂上，分關節(jié)內(nèi)、管內(nèi)、關節(jié)外三部分；（4）生理活動頻繁：有屈肘、內(nèi)旋前臂及參與肩關節(jié)外展；（5）活動空間狹?。和ㄟ^了結節(jié)間溝-橫韌帶隧道。肱二頭肌長頭腱在肩關節(jié)活動中發(fā)揮著重要作用，肱二頭肌長頭腱功能的發(fā)揮依賴于喙肱韌帶、盂肱上韌帶、岡上肌與肩胛下肌組成的滑輪結構系統(tǒng)。肱二頭肌長頭腱損傷或穩(wěn)定肱二頭肌長頭腱的滑輪結構損傷均可造成肩關節(jié)活動障礙［2］。肱二頭肌長頭腱主要通過肌腹的收縮調整其張力，當肩后伸，結節(jié)間溝與盂上結節(jié)的距離加長，肱二頭肌長頭腱張力也隨之加大，肌腱對鞘產(chǎn)生擠壓［3］。

3.2 肱二頭肌長頭腱損傷機制及臨床表現(xiàn)

圖3、4長頭腱肌腱炎：斜冠狀位、軸位TSE序列PDWI脂肪抑制加權像示肌腱信號稍增高并被腱鞘內(nèi)液性高信號所環(huán)繞

圖5、6急性外傷性長頭腱完全脫位：軸位TSE序列PDWI脂肪抑制加權像結節(jié)間溝空虛，肩胛下肌腱撕裂（圖5），長頭腱移位至肱骨小結節(jié)內(nèi)側（圖6），肩關節(jié)積液

3.2.1 長頭腱斷裂。中老年患者多見，青壯年亦可見。肱二頭肌長頭腱斷裂可因強度的屈肘運動，肱二頭肌的強力收縮，致急性損傷性斷裂，本組有1例為急性外傷性完全斷裂，男，27歲，腳吊沙袋翻單杠引體上升時突感左肩部咔嚓聲響后疼痛難忍，表現(xiàn)為左上臂疼痛腫脹明顯，肱骨結節(jié)間溝處有壓痛，肱二頭肌屈肘肌力下降，肌腹下移，肘關節(jié)伸直時在上臂的下端肱二頭肌處觸及質軟腫塊，局部皮下瘀斑。本組病例中另1例肱二頭肌長頭腱完全斷裂及3例部分斷裂患者為中老年人，在臨床上，絕大多數(shù)肱二頭肌長腱撕裂均源自肩關節(jié)撞擊綜合征，在肱骨頭與喙肩弓長期撞擊摩擦的基礎上，肱二頭肌長頭腱發(fā)生退行變，進而發(fā)生肌腱病理性撕裂[4]，一般致傷暴力小，患者往往無明顯疼痛感或感覺輕微，局部無出血及皮下瘀斑。

3.2.2 長頭腱脫位或半脫位。長頭腱起于盂上結節(jié)，走行于大小結節(jié)間溝內(nèi)。此段肌腱有睫鞘包圍，并有關節(jié)囊伴隨，前方有橫韌帶保護，以防止滑脫。先天性肱骨小結節(jié)發(fā)育不良，結節(jié)間溝變淺是解剖方面的因素；長頭腱本身及周圍肌腱、韌帶松弛、變性；當上臂突然外旋或已外旋的上臂猛力前屈，致肩橫韌帶斷裂，肱二頭肌長頭腱移位于結節(jié)間溝前方或小結節(jié)內(nèi)側。傷后局部疼痛、腫脹，上臂呈內(nèi)旋位，肘關節(jié)屈曲。本組病例中2例長頭腱滑脫患者均由上臂突然外旋用力所致，患者用健手托扶傷肢前臂，保持肘關節(jié)屈曲位以使疼痛減輕，伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，將上臂外展外旋位時，可觸及該肌腱偏離結節(jié)間溝（多位于小結節(jié)內(nèi)側），壓痛明顯；上臂由前屈位至外展外旋位時，可觸摸到長頭腱在小結節(jié)上滑動并聞彈響聲，肩部疼痛亦加重。

3.2.3 長頭腱腱鞘炎，又稱長頭腱損傷。肱二頭肌長腱起于關節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結節(jié)間溝的骨纖維隧道，此段是炎癥好發(fā)之處［5］。長頭腱結節(jié)間溝處由于肩外傷或長期反復活動，使該處的肌腱與腱鞘的摩擦增加，造成腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎癥，使腱鞘管壁增厚、腱鞘狹窄，從而導致肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)為患肩前部疼痛，可向上臂前外側放射，夜間加劇，肩部活動后加重，休息后好轉。急性期不能取患側臥位，穿脫衣服困難?；际植荒苡|及對側肩胛骨下角。肱骨結節(jié)間溝處壓痛明顯。.肱二頭肌阻抗力實驗（Yergason征）陽性。合并肩周炎或其他疾病者，疼痛范圍廣，可見肩關節(jié)僵硬及肌萎縮。

3.3 肱二頭肌長頭腱損傷的MRI表現(xiàn)

肩關節(jié)病變MRI檢查首選PDFS序列［6］，肱二頭肌長頭腱在關節(jié)外的部分在常規(guī)MRI序列上均能顯示［7］，由于長頭腱斜向走行，需綜合多方位圖像共同觀察，橫軸位觀察肌腱結節(jié)間溝部，在橫軸位上結節(jié)間溝內(nèi)的低信號就是肱二頭肌長頭腱，斜矢狀位觀察肌腱的關節(jié)內(nèi)部分，斜冠狀位觀察肌腱的起始部（盂上結節(jié)和上盂唇區(qū)）［4］。MRI圖像上肱二頭肌長頭腱完全撕裂表現(xiàn)為肌腱關節(jié)內(nèi)部分的連續(xù)性中斷或消失，橫軸位上結節(jié)間溝空虛，斜冠狀位示撕裂的長頭腱呈波浪狀回縮，局部PDFS高信號，肌腹下移、回縮；肱二頭肌長頭腱部分撕裂表現(xiàn)為肌腱連續(xù)性部分中斷（局部變細并液體樣信號）、或肌腱增粗并內(nèi)部局限性明顯高信號。肩關節(jié)MRI診斷肱二頭長頭腱撕裂具有中度敏感性、較高的特異性和準確性［4］。肱二頭肌長頭腱肌腱炎主要表現(xiàn)為肌腱異常增粗，內(nèi)部信號增高，但在T2WI或PDFS上無液體樣高信號，常伴有腱鞘內(nèi)積液或滑膜炎。脫位的肱二頭肌長頭腱一般均移向內(nèi)側，可位于肩胛下肌腱的前方、或肩胛下肌腱內(nèi)（合并有肩胛下肌腱部分撕裂或剝脫）、或關節(jié)內(nèi)（多合并巨大肩袖撕裂、肩胛下肌腱完全撕裂），MRI軸位易于診斷［8］。本組病例發(fā)現(xiàn)1例長頭腱脫位患者合并有肩胛下肌腱撕裂（圖5、6）。

肱二頭肌長頭腱損傷的臨床癥狀雖均表現(xiàn)為突然肩痛和屈肘功能減弱，但病因不同，處理方法卻不同。長頭腱急性外傷性斷裂者應盡早行手術治療修補，延緩治療者修補困難、功能恢復較差。發(fā)生退行性變的長頭腱因外傷或用力收縮所致肌腱病理性斷裂，手術治療時不僅需要縫合肌腱，而且需要消除肩縫撞擊因素。比較于其他影像學方法，高場MRI因其較高的軟組織分辨率、多方位、任意切面、無創(chuàng)性，成為目前主要影像檢查手段，能準確顯示肩關節(jié)肱二頭肌長頭腱損傷及損傷類型，從而有助于制定臨床治療方案。

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Value of High Field MRI in Diagnosis of Injury of Long Head of Tthe Biceps

HU Aihua，HE Diping QiChun People's hospital in Hanggang，Hubei 435300，China

ObjectiveTo evaluate the high field MRI in the diagnosis of biceps long head tendon injury application value.MethodsCollected in January 2011-2013，7 menstrual shoulder joint operation or arthroscopy has confirmed a total of 11 cases of shoulder joint biceps long head tendon injury cases material，shoulder joint MRI images of various cases were retrospectively analyzed.Results11 cases of MRI were abnormal performance，which completely torn in 2 cases，characterized by transverse images，nodules between groove and humerus summary first inside are not seen biceps long head tendon display；Oblique coronary a long head tendon of tear is wavy retraction，local PDFS high signal，muscle belly down，retraction；Torn part in 3，show the biceps tendon enlargement，PDFS，the signals of partial high continuity tendons；Biceps tendon slippage in 2 cases，as well as for tendon slippage in nodules ditch horizontal axis as nodules between groove emptiness，biceps tendon inside forward shift，medial to the humerus nodules；Biceps tendon tenosynovitis tendinitis with effusion in 4 cases，characterized by the horizontal axis as tendon increased signal and is surrounded by high liquidity signal；With effusion in 11 cases in shoulder joint capsule；Merge cuff tendon injury in 5 cases，of which the supraspinatus tendon in 2 cases，under the shoulder tendon in 2 cases，okada under a tendon in 1 case.ConclusionThe high field MRI can accurately show shoulder joint biceps long head tendon injury and damage types，it has the important instruction significance for clinical diagnosis and treatment.

MRI；Long head of the biceps；Injury

R685.4

A

1674-9316（2014）06-0001-04

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.001

方法收集自2011年1月～2013年7月經(jīng)肩關節(jié)手術或關節(jié)鏡證實的共11例肩關節(jié)肱二頭肌長頭腱損傷的病例資料，對各病例的肩關節(jié)MRI圖像進行回顧性分析。

結果11例MRI均有異常表現(xiàn)，其中完全撕裂2例，表現(xiàn)為橫軸位圖像上，結節(jié)間溝內(nèi)及肱骨小結節(jié)前內(nèi)側均未見肱二頭肌長頭腱顯示；斜冠狀位示撕裂的長頭腱呈波浪狀回縮，局部PDFS高信號，肌腹下移、回縮；部分撕裂3例，表現(xiàn)為肱二頭肌長頭腱增粗，PDFS局部高信號，肌腱連續(xù)性存在；肱二頭肌長頭腱滑脫2例，表現(xiàn)為肌腱滑脫于結節(jié)間溝外，橫軸位像示結節(jié)間溝空虛，肱二頭肌長頭腱向前內(nèi)側移位，位于肱骨小結節(jié)內(nèi)側；肱二頭肌長頭腱肌腱炎伴隨腱鞘積液4例，表現(xiàn)為橫軸位像肌腱信號增高并被液性高信號所環(huán)繞；伴隨肩關節(jié)囊內(nèi)積液11例；合并腱袖損傷5例，其中岡上肌腱撕裂2例，肩胛下肌腱撕裂2例，岡下肌腱撕裂1例。

結論高場MRI能準確顯示肩關節(jié)肱二頭肌長頭腱損傷及損傷類型，對臨床診治具有重要指導意義。