劉玉雙

東明縣婦幼保健院，山東 東明 274500

子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床分析

劉玉雙

東明縣婦幼保健院，山東 東明 274500

目的探討分析子宮壓迫縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果。

產(chǎn)后出血；子宮壓迫縫合術(shù)；有效性

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的最大原因，在臨床上的定義是指胎兒娩出后，24 小時(shí)內(nèi)失血量≥500 ml［1］。目前治療產(chǎn)后出血的方法主要為選用各種類(lèi)型的宮縮劑、子宮切除術(shù)、按摩子宮。子宮壓迫縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血方面，取得了較好的效果，為了更好地探討子宮壓迫縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血方面的治療效果，我院近期收治的100例產(chǎn)后出血的患者為研究對(duì)象，其具體結(jié)果如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院近期收治的100例產(chǎn)后出血的患者為研究對(duì)象，最小年齡為20歲，最大年齡為38歲，平均年齡為27.7±4.9歲；孕周36～40周，平均孕周為39.2±2.7周；產(chǎn)次1～2次。據(jù)了解，此100例患者產(chǎn)后出血的原因很多，其中因子宮收縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者有62例；因胎盤(pán)因素引起產(chǎn)后出血的有18例；因凝血功能障礙的有10例；因羊水栓塞及術(shù)中行子宮肌瘤摘除術(shù)而發(fā)生產(chǎn)后出血的有10例。

1.2 臨床表現(xiàn)

在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)或者陰道分娩之后，患者一旦出現(xiàn)子宮收縮乏力或者凝血障礙等的情況，進(jìn)而胎盤(pán)出現(xiàn)剝離面出現(xiàn)滲血，導(dǎo)致子宮呈“軟袋”狀的改變。孕婦在產(chǎn)后出現(xiàn)大量出血癥狀，一般出血量大于500 ml。我們就認(rèn)為產(chǎn)婦為產(chǎn)后出血。

1.3 方法

根據(jù)患者的體質(zhì)及產(chǎn)后出血的原因，我們采用不同的子宮壓迫縫合術(shù)的手術(shù)方法，這個(gè)過(guò)程中主要是將子宮托出腹腔，首先進(jìn)行子宮壓迫性試驗(yàn)，根據(jù)其實(shí)驗(yàn)結(jié)果，給予子宮適當(dāng)?shù)膲毫?lái)控制出血量，普遍認(rèn)為，如果給予正確的壓力后，出血量得到控制，小于500 ml，則認(rèn)為手術(shù)成功。手術(shù)方法有B-lynch 縫合術(shù)、Hayman縫合術(shù)、Cho縫合術(shù)、子宮下段壓迫縫合術(shù)。縫線的標(biāo)準(zhǔn)為1號(hào)薇喬線或單喬可吸收性縫線（W3709）。具體子宮壓迫縫合術(shù)的手術(shù)方法如下：

1.3.1 B-lynch縫合手術(shù)［2］其主要方法同上，將子宮托出腹腔，首先進(jìn)行子宮壓迫性試驗(yàn)，根據(jù)其實(shí)驗(yàn)結(jié)果，給予子宮適當(dāng)?shù)膲毫?lái)控制出血量，等到出血量明顯減少時(shí)，進(jìn)行 B-lynch縫合手術(shù)，具體步驟為：將膀胱腹膜進(jìn)行反折，從而暴露子宮的下段［3］從右側(cè)子宮切口處由外向內(nèi)進(jìn)針，至切口上緣3 cm處出針，直拉至距宮角約3～4 cm，分別于左側(cè)子宮切口上、下緣縫合，在助手幫助下收緊兩根縫線，檢查無(wú)出血后進(jìn)行打結(jié)，最后關(guān)閉子宮切口。

1.3.2 Hayman縫合術(shù) 其主要方法同上，出血量明顯減少時(shí)進(jìn)行Hayman縫合術(shù)，具體步驟如下：首先下推膀胱腹膜，再根據(jù)分娩的方式選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，如陰道分娩而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者，患者的進(jìn)針點(diǎn)可選擇宮頸內(nèi)口上3～4 cm，剖宮產(chǎn)患者進(jìn)針點(diǎn)從子宮切口右側(cè)下緣2～3 cm，兩者都從子宮前壁進(jìn)針貫穿至后壁出針，然后繞至宮底打結(jié)，左側(cè)同法操作。

1.3.3 Cho縫合術(shù) 其主要方法同上，出血量明顯減少時(shí)進(jìn)行Cho縫合術(shù)，具體步驟如下，在子宮出血嚴(yán)重處選第1進(jìn)針點(diǎn)，從子宮前壁到后壁貫穿縫合，從子宮后壁到前壁貫穿縫合，最后形成1個(gè)方形，然后打結(jié)，等出血量明顯減少時(shí)，用常規(guī)關(guān)閉子宮的方法關(guān)閉子宮切口。

1.3.4 子宮下段壓迫縫合術(shù) 其主要方法同上，出血量明顯減少時(shí)進(jìn)行子宮下段壓迫縫合術(shù)，具體步驟如下：下推膀胱腹膜反折，從宮頸內(nèi)口右側(cè)緣內(nèi)處由子宮下段前壁進(jìn)針貫穿縫合至后壁，然后從子宮后壁相當(dāng)于子宮切口下緣處進(jìn)針貫穿縫合至前壁相應(yīng)位置，同法縫合左側(cè)，然后打結(jié)，等出血量明顯減少時(shí)，用常規(guī)關(guān)閉子宮的方法關(guān)閉子宮切口。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件包，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為t檢驗(yàn)，并且P值小于0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例不同原因引起產(chǎn)后出血的患者采用不同方式的子宮壓迫縫合術(shù)，其具體方法見(jiàn)表1。

表1 100例患者采用不同方式的子宮壓迫縫合術(shù)

2.2 子宮壓迫縫合術(shù)的治療效果見(jiàn)表2。

表2 子宮壓迫縫合術(shù)的治療結(jié)果

從表中我們得到通過(guò)用子宮壓迫縫合術(shù)治療此100例不同原因引起的產(chǎn)后出血患者的治療，其中99例產(chǎn)后出血患者經(jīng)子宮壓迫縫合術(shù)治療后起到明顯的治療效果，并且出血量明顯減少，有效率為99.00%。所以對(duì)于不同原因引起的產(chǎn)后出血的患者給予適當(dāng)子宮壓迫縫合術(shù)的治療，治療效果顯著、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)式簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)，所以對(duì)于產(chǎn)后出血的患者，適合用子宮壓迫縫合術(shù)治療，效果顯著，值得廣泛使用。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的最大原因，他在臨床上的定義為是指胎兒娩出后，24 小時(shí)內(nèi)失血量≥500 ml。目前認(rèn)為該病的發(fā)病病因主要有產(chǎn)中用力過(guò)度，使產(chǎn)后疲勞過(guò)度，生產(chǎn)中子宮不斷地收縮，最后是產(chǎn)后子宮收縮無(wú)力，以及一些患者本身的身體虛弱，凝血障礙等都可能導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血。所以我們更應(yīng)該重視對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療，目前子宮壓迫縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血方面，取得了較好的效果，為了更好地了解子宮壓迫縫合術(shù)用于治療產(chǎn)后出血的方法以及意義，我們將進(jìn)行具體報(bào)道。

3.1 手術(shù)適應(yīng)證和應(yīng)用時(shí)機(jī)

選擇子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行對(duì)產(chǎn)后出血的治療，首先要選對(duì)正確的患者，適應(yīng)癥為子宮收縮乏力、胎盤(pán)引起的產(chǎn)后出血等原因引起的產(chǎn)后出血。其次要選對(duì)正確的時(shí)機(jī)，即對(duì)按摩子宮、運(yùn)用各種促宮縮劑等常規(guī)方法無(wú)效時(shí)，可以選擇子宮壓迫縫合術(shù)。

3.2 術(shù)中注意事項(xiàng)及療效評(píng)價(jià)

從本次調(diào)查研究中我們得到，子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行對(duì)產(chǎn)后出血的治療效果顯著。B-lynch縫合術(shù)在手術(shù)時(shí)應(yīng)娩出子宮［4］，擠壓子宮體前后壁，若宮腔面有明顯出血時(shí)應(yīng)局部“8”字縫合后再行B-lynch縫合，貫穿子宮切口的縫線距離切緣以3 cm為宜。Hayman 縫合術(shù)具有在陰道分娩患者術(shù)中可避免切開(kāi)子宮的優(yōu)點(diǎn)。以陰道流血來(lái)判斷手術(shù)是否有效，此方法可以清晰地看到是否出血，在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi)關(guān)腹。Cho 縫合術(shù)在縫合時(shí)術(shù)者左手持續(xù)擠壓所需縫合宮角部，縫合時(shí)貫穿子宮下段前后壁可避免因下段薄的現(xiàn)象，縫合完畢后觀察出血得到有效控制后即關(guān)閉子宮切口。

從本次調(diào)查中，得到此100例不同原因引起產(chǎn)后出血患者的治療，其中99例產(chǎn)后出血患者經(jīng)子宮壓迫縫合術(shù)治療效果明顯，并且出血量明顯減少，有效率為99.00%。所以對(duì)于不同原因引起的產(chǎn)后出血的患者給予適當(dāng)子宮壓迫縫合術(shù)的治療，具有治療效果顯著、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)式簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)，所以對(duì)于產(chǎn)后出血的患者，適合用子宮壓迫縫合術(shù)治療，效果顯著，值得廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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R714.46+1

B

1674-9316（2014）06-0019-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.010

方法根據(jù)患者不同的出血原因針對(duì)性的采用不同方式的子宮壓迫縫合術(shù)治療，并探究不同方法治療不同原因的產(chǎn)后出血的臨床效果。

結(jié)果有效率為99.00%。術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論對(duì)于不同原因引起的產(chǎn)后出血的患者給予適當(dāng)子宮壓迫縫合術(shù)的治療，治療效果顯著、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)式簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛使用。