張莉莉

朝陽(yáng)市中心醫(yī)院循環(huán)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000

胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫患者臨床效果分析

張莉莉

朝陽(yáng)市中心醫(yī)院循環(huán)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000

目的分析胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫患者臨床效果。

胺碘酮；重度左心衰竭；房顫

心力衰竭易并發(fā)多種疾病，危及患者生命，房顫作為一種最常見(jiàn)的嚴(yán)重心律失常，可誘發(fā)甚至加重心衰［1］。本研究針對(duì)已選定的100例重度左心衰竭并房顫患者采用不同藥物治療的臨床療效進(jìn)行觀察并分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2011年7月至2014年1月收治的重度左心衰竭并房顫患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例；對(duì)照組男女比例34:16，年齡42～83歲，平均年齡（59.23±3.61）歲，其中冠心病13例，高血壓性心臟病24例，擴(kuò)張型心肌病7例，風(fēng)濕性心臟病6例；研究組男女比例35:15，年齡42～85歲，平均年齡（60.12±4.01）歲，其中冠心病11例，高血壓性心臟病25例，擴(kuò)張型心肌病9例，風(fēng)濕性心臟病5例。兩組性別、年齡等基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)抗心力衰竭方案，并予電解質(zhì)相關(guān)紊亂糾正等常規(guī)處理。研究組予以胺碘酮治療，首先靜脈注射150 mg胺碘酮（上海信宜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872）加入20 ml 5%的葡萄糖，并于10 min內(nèi)注射完畢，但需保證在24 h內(nèi)總劑量＜1800 mg，同時(shí)口服胺碘酮600 mg/d，心律穩(wěn)定后維持口服用藥200 mg/d。兩組均1 m/療程，共治療3個(gè)月，用藥期間，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，查肝腎功能、血清電解質(zhì)，胸部X線，甲狀腺功能，并記錄房顫轉(zhuǎn)復(fù)效果、心功能改善情況以及有無(wú)不良反應(yīng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效、心電圖參數(shù)（收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率），以及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定

顯效：患者心功能改善Ⅳ級(jí)以上，且房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；有效：靜息狀態(tài)下，患者心率控制在70～90 次/min左右，且房顫于24 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率；無(wú)效：心率控制或房顫治療未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且心功能狀況不佳［2］?？傆行?顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所用資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組顯效29（58.00%）例，有效18（36.00%）例，對(duì)照組分別為20（40.00%）例、16（32.00%）例；研究組總有效率94.00%，顯著高于對(duì)照組72.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心電圖參數(shù)對(duì)比

研究組血壓、平均動(dòng)脈壓及心率均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%（11/50），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組通過(guò)減少藥量或者停藥等及時(shí)處理，不良反應(yīng)均消失。

3 討論

重度左心衰竭合并心房顫動(dòng)是目前臨床治療中一項(xiàng)重要課題，相關(guān)學(xué)者提出，全球大約有1%的人口患有房顫，＞80歲人群中的患病率則高達(dá)10%，且其認(rèn)為有效控制房顫和心室衰竭等導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)損害，是干預(yù)左心衰竭導(dǎo)致的胸悶、心悸等癥狀的關(guān)鍵［3］。本研究主要針對(duì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選的100例重度左心衰竭并房顫患者，分別采用不同藥物方案治療后，分析兩組患者的臨床療效。本研究通過(guò)對(duì)兩組治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示研究組治療的總有效率94.00%，顯著高于對(duì)照組72.00%，說(shuō)明較常規(guī)藥物治療重度左心衰竭并房顫患者，胺碘酮的療效更佳，可有效改善患者心功能，提高臨床療效。胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物的一種，其可有效減慢心率，房室傳導(dǎo)及血循環(huán)外周阻力，增加心輸出量從而較為有效的緩解患者的心力衰竭癥狀。此外，胺碘酮還可降低交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)激素的激活過(guò)程和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，因此對(duì)各種不同類(lèi)型的心率失常都有一定的療效，應(yīng)用于心力衰竭并房顫，可有效改善心功能［4］。

本研究結(jié)果還顯示，研究組血壓、平均動(dòng)脈壓及心率均顯著低于對(duì)照組，該結(jié)果與劉學(xué)杰等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類(lèi)似，進(jìn)而驗(yàn)證胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫具有一定的臨床可行性有效性［5］。原因分析為胺碘酮對(duì)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速均有一定的效果，且其對(duì)心臟K+、Na+、Ca2+等多種離子通道均有抑制作用，而且還可擴(kuò)張血管、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低外周阻力、改善心肌供血、減緩心率等［6］。另外，分析兩組不良反應(yīng)可知，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，顯著低于對(duì)照組22.00%，表明胺碘酮用于治療重度左心衰竭并房顫的安全性較高，可有效降低臨床相關(guān)用藥劑量，促進(jìn)患者合理用藥，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。關(guān)于胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫的遠(yuǎn)期影響及不良反應(yīng)情況還需臨床的進(jìn)一步研究，為臨床合理用藥提供更多的依據(jù)。

綜上所述，胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫的療效確切，可有效改善患者心功能，并降低心室率，且不良反應(yīng)低，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（%）

表2 兩組心電圖參數(shù)情況對(duì)比（）

表2 兩組心電圖參數(shù)情況對(duì)比（）

注：*與研究組比較（P＜0．05）

組別 例數(shù)（n） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 心率（次/min）研究組 50 87．21±9．42 62．43±12．32 120．31±16．82 70．61±9．84對(duì)照組 50 136．47±9．24* 68．69±10．95* 130．57±20．15* 150．46±18．37*

［1］佘德宇，張?zhí)鞎裕R淑玲．胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?；颊叩呐R床效果分析［J］． 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2012（3）：18-19．

［2］王雪麗． 胺碘酮治療老年缺血性心力衰竭并心房顫動(dòng)30 例體會(huì)［J］． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：135-136．

［3］陳祥文，牙桂林，韋琳． 靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭并快速心房顫動(dòng)的療效觀察［J］． 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（4）：353-355．

［4］孟初飛． 胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動(dòng)46 例療效觀察［J］． 蛇志，2013（1）：60-61．

［5］劉學(xué)杰． 胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療急性左心功能衰竭并快速心房纖顫30 例臨床分析［J］． 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（10）：1430-1431．

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R541．6

B

1674-9316（2014）08-0117-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．059

方法資料選取本院2011年7月至2014年1月收治的重度左心衰竭并房顫患者100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例予常規(guī)藥物治療，研究組50例予胺碘酮治療，比較兩組臨床療效、心電圖參數(shù)及不良反應(yīng)情況。

結(jié)果研究組總有效率94．00%，顯著高于對(duì)照組72．00%（P＜0．05）；研究組血壓、平均動(dòng)脈壓及心率均低于對(duì)照組（P＜0．05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6．00%，低于對(duì)照組22．00%（P＜0．05）。

結(jié)論胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫的療效確切，且不良反應(yīng)低。