陳兆社

（陜西省人民醫(yī)院口腔科陜西西安710068）

成人口腔正畸治療牙周病的臨床分析

陳兆社

（陜西省人民醫(yī)院口腔科陜西西安710068）

目的：討論并臨床分析成人口腔正畸手段對牙周病的治療。方法：將我院口腔科自2013年3月～2013年12月中收治的120例牙周病成年患者分為兩組，一組只采取常規(guī)治療（60例），一組結(jié)合正畸治療（60例），并在治療結(jié)束后對患者的牙齦出血指數(shù)、牙齒松動度、牙周帶深度、前牙覆蓋、牙槽骨高度等方面的改善程度進(jìn)行觀察。結(jié)果：在進(jìn)行過口腔正畸治療牙周病后，60例成人患者各方面情況對照基本治療組均有明顯好轉(zhuǎn)，患者在治療前后的病情存在明顯差異，治療有效率顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.05）。結(jié)論：成人牙周病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再結(jié)合口腔正畸治療，可有效改善牙齦的出血狀況，使牙齒松動度降低，穩(wěn)定性增強(qiáng)且排列整齊，牙周袋深度淺化或消除，牙槽骨吸收減少或停止，促進(jìn)患者的牙周健康，增強(qiáng)了他們的自信，提高了生活品質(zhì)。

正畸治療；牙周?。怀扇?/p>

社會文明不斷進(jìn)步的同時(shí)也促進(jìn)人類健康保健及審美意識的提高，越來越多的成人也日益重視口腔的功能和美觀，然而成人往往伴有不同程度的牙周疾病。牙周病這一古老而常見的疾病是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨等）的多種慢性、破壞性疾病的總稱[1]，致病患者會出現(xiàn)牙齒松動、移位,甚至脫落的情形，進(jìn)而繼發(fā)牙頜畸形及咬合創(chuàng)傷并進(jìn)一步加重牙周炎，嚴(yán)重影響患者的自身形象和自信心。但目前對于這類疾病的患者除了常規(guī)治療方法，即牙周基礎(chǔ)治療、局部或全身用藥、維護(hù)和觀察外，尚未找到更好的治療辦法。我院在對收治的成人患者在采取常規(guī)治療后結(jié)合口腔正畸治療后，通過分析牙周病患者采取正畸治療的臨床資料，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院口腔科2013年3月～2013年12月收治的牙周病患者120例（男44例，女76例），年齡27～62歲，平均（46.5±8.46）歲。患者均有不同程度的牙齦出血萎縮、牙齒松動、移位、伸長、傾斜、牙間隙較寬、口臭，及深覆牙合，牙體呈扇形改變等情況。其中牙周袋深度＜3mm者48例，4～5mm者58例，＞5mm者14例，所有患者X線片均顯示牙槽骨吸收。120例成年患者均無其他重大全身性疾?。ㄈ缧呐K病、糖尿?。?，依從性良好[2]。將120位成年患者分為兩組，其中觀察組60例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再結(jié)合口腔正畸治療；對照組60例，僅采取牙周病基礎(chǔ)治療，不進(jìn)行正畸治療(對照組患者不愿采取正畸治療）。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)及就醫(yī)原因等方面亦無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法：術(shù)前準(zhǔn)備：制取上下頜研究模型，拍X線全景片和頭顱定位側(cè)位片[3]，進(jìn)行綜合分析，綜合考慮患者的全身情況、年齡、口腔情況及牙周狀況等，制定合理的治療方案。

基礎(chǔ)治療：對照組60例成人患者均給予牙周基礎(chǔ)治療，測量并記錄患者牙周袋深度。具體包括對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生健康宣傳教育，叮囑患者早、晚各刷牙一次，每次5min以上，飯后漱口。全面了解患者的口腔狀況及整體身體狀況，對處于不同階段的牙周病患者行相應(yīng)處理。給予牙周病患者根面平整術(shù)、齦上潔治術(shù)及齦下刮治術(shù)，根據(jù)患者病情進(jìn)行翻瓣術(shù)，去除局部致病因子[4]，再根據(jù)需要結(jié)合藥物，如漱口水、滅滴靈、替硝唑或米諾霉素等[5]，進(jìn)行全身和局部的抗炎治療，以增強(qiáng)牙周的自我保護(hù)能力。

正畸治療：實(shí)驗(yàn)組60例成人患者自采取基本治療并觀察牙周病情況基本穩(wěn)定2～3月后，X線片顯示牙槽骨吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)方可進(jìn)行正畸治療。主要是采用標(biāo)準(zhǔn)直絲弓MBT技術(shù)矯治，粘結(jié)托槽部位在臨床冠中心稍靠近齦方，不用使用帶環(huán)磨牙，磨牙頰面管直接粘固，初始弓絲采用直徑為0.014＂的鎳鈦圓絲，逐步更換排齊上下牙弓，用不銹鋼方絲滑動式關(guān)閉牙弓間隙[6]，矯治過程所使用的力量要輕柔，通常為60～90g，每間隔6周加力一次，待牙齒排齊后使用平面導(dǎo)板打開咬合，并用多用唇弓壓入散開伸長的前牙，壓入后內(nèi)收關(guān)閉間隙。矯治結(jié)束后使用進(jìn)口麻花絲或改良式保持器固定舌側(cè)，在矯治過程中向患者告知要注意口腔衛(wèi)生及定期牙周維護(hù)對控制及治療病情的重要性，定期復(fù)診注意檢查患牙的牙周狀況，輔之以牙周基礎(chǔ)治療；遵循輕力矯治的原則，依據(jù)牙周支持組織剩余情況和患者的反應(yīng)，調(diào)整正畸力，治療周期為10～14個(gè)月，固定矯治器拆除后，強(qiáng)調(diào)保持＞2年，并跟蹤觀察。

1.3 治療效果的判斷：進(jìn)行正畸治療后，對60例成年患者的牙齦出血指數(shù)、牙齒松動度、牙周帶深度、前牙覆蓋、牙槽骨高度等方面情況進(jìn)行觀察，上述指標(biāo)均采用病例自身治療前后對照，觀察指標(biāo)及治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)如下（見表1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對采用正畸治療的患者前后療效情況進(jìn)行2檢驗(yàn)和檢驗(yàn)分析，＜0.05,說明具有顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例成人牙周疾病患者（900顆牙齒），未進(jìn)行正畸治療前按照常規(guī)方法采取基本治療的對照組，治愈23例。對照組有19例牙周病治療無效甚至加重，其余18例患者治療顯效，但是治療周期長，根治不徹底。實(shí)驗(yàn)組的60例患者在進(jìn)行基本治療后接受了均順利完成正畸治療，其中6例牙周病不見好轉(zhuǎn)（無效），其他54例患者牙周基本均顯效或治愈(見表2)。其中治愈標(biāo)準(zhǔn)為參見表1成功標(biāo)準(zhǔn)，顯效為滿足表1中成功標(biāo)準(zhǔn)的5項(xiàng)以上，無效為滿足表1中成功標(biāo)準(zhǔn)的4項(xiàng)以下，修復(fù)治療3年后，前牙及牙槽骨功能恢復(fù)正常即為正畸治療完全結(jié)束。且患者在正畸治療后，移位的牙齒得到了較好的復(fù)位，牙齒穩(wěn)定度增加且排列整齊，咬合關(guān)系改善明顯，松動度降低，牙周袋明顯變淺或消失，前牙覆蓋較治療前有顯著提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，牙槽骨高度與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)牙周膜間隙正常，牙周疾病改善，外在美觀情況大幅改變，不再需要正畸治療，有效的預(yù)防了其他牙周病的復(fù)發(fā)。具體正畸治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)（見表3）。

3 討論

牙周病是一種細(xì)菌感染性疾病，在發(fā)病早期并無明顯的癥狀表現(xiàn)，可能只是牙齦出血、腫脹等一些易被忽視的現(xiàn)象，但是到了后期就會出現(xiàn)牙齒松動、牙周膿腫等病變，并造成牙列缺失，破壞咀嚼器官的完整性及功能[8]。更為嚴(yán)重者，成為其他感染溫床，引起身體其他器官組織的病變，進(jìn)而影響身體健康。多種因素都會引發(fā)牙周病，較常見的因素有牙齒松動、錯(cuò)位、伸長及扭轉(zhuǎn)等畸形。反過來，牙周疾病又會加重牙齒畸形，二者相互影響、惡性循環(huán)。因而，正畸治療必須在牙周病得到有效控制并穩(wěn)定的情況下才可進(jìn)行。牙周病有效控制是指牙齦炎癥完全消退，牙齦邊緣清晰，無牙周溢膿等現(xiàn)象。只有這樣，才能保證成人牙周病患者在接受正畸治療后，收到較好的效果，改善預(yù)后情況。

本研究表明，牙周病患者在牙周病治療的基礎(chǔ)上接受正畸治療有顯著療效。牙周治療應(yīng)該持續(xù)到X線顯示牙周膜腔清晰，尖周組織正常，牙槽骨吸呈靜止?fàn)顟B(tài)，方可酌情開始正畸治療。否則只能適得其反，加速牙槽骨吸收，進(jìn)一步損害牙周。此外還需定期復(fù)診觀察牙周狀況，嚴(yán)格控制炎癥，避免不可逆行的骨喪失。成人牙周病患者已經(jīng)基本結(jié)束了發(fā)育旺盛階段，錯(cuò)過了正畸治療的最佳時(shí)機(jī)，骨質(zhì)密度增加，骨的可塑性及再生能力都較差，牙槽骨吸收和沉淀較為緩慢因而其治療時(shí)間一般都比較長，所以對成人牙周病患者進(jìn)行正畸治療時(shí)一定要嚴(yán)格掌握，尤其對以下癥狀：如牙列擁擠或稀疏、牙齒伸長、牙齒前突、反頜、牙齒傾斜等[9]。

在對成年人進(jìn)行口腔正畸治療過程中，加力一定要遵循循序漸進(jìn)的原則，切忌過度用力，因?yàn)槌扇艘鸦就瓿筛鞣N生長發(fā)育，可塑空間不大，骨的吸收及形成較慢，再生能力減弱。因此，在對松動牙齒進(jìn)行復(fù)位時(shí)應(yīng)注意加力，加力不可過快過頻，以免牙槽骨受損壞死，加重牙齒松動[10]。同時(shí)因?yàn)椴∽兊难乐芙M織反應(yīng)遲鈍，宜選用細(xì)絲。在正畸治療過程中，牙周病患者正畸治療能否成功的關(guān)鍵是口腔衛(wèi)生保健及牙周維護(hù)的好壞與否，因此，在治療前后及治療過程中必須用碘氯反復(fù)清潔患者牙齒及牙周袋，并且指導(dǎo)患者如何保持口腔衛(wèi)生及控制牙菌斑及牙周炎癥[11]。此外，正畸治療持續(xù)周期較長，而弓絲所能承受的咬合力并不大，在正畸治療期間患者應(yīng)少食用過硬的食物盡量、少食過粘的食物（但可咀嚼無糖口香糖）[12]、大塊食物時(shí)分割食用，少食甜食以預(yù)防齲齒，如有咬筆或咬指甲等不良習(xí)慣也應(yīng)改之。同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鈣質(zhì)以供應(yīng)在矯治過程中增加的骨代謝。

研究結(jié)果顯示，牙周基本治療聯(lián)合正畸治療，患者治療后牙齦出血指數(shù)、牙齒松動度、牙周帶深度、前牙覆蓋、牙槽骨高度等方面的改善程度明顯。正畸治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，通過正畸治療，成人牙周病患者大多數(shù)牙齒排列整齊，口腔衛(wèi)生狀況良好，交牙合更平衡穩(wěn)定。由此可得，在成人牙周病患者的臨床治療中，牙周基本治療與正畸治療聯(lián)合使用，可有效改善患者口腔健康，降低了牙周病的病發(fā)幾率，促進(jìn)了患者咀嚼功能，恢復(fù)患者的牙齒美觀，提高了患者的自我信心，改善了患者的生活水平，值得在牙周病的臨床治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表1 牙周疾病治療效果評斷標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

表3 治療前后患者牙齦出血指數(shù)、牙齒松動度、牙周帶深度、前牙覆蓋、牙槽骨高度比較

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編輯/何志斌

C linica lana lysis o f a du lt o rthodon tic trea tm en t o f p e riod on ta l d isea se

CHEN Zhao-she
(Departm entof Stom atology,ShaanxiProvincial Peop le's Hospital,Xi'an 710068,Shaanxi,China)

Ob jective To discuss and c linical analysis on adult orthodontic treatment on periodontal d isease.M ethods 120 adult patients with periodontal disease in Department of stomatology in our hospital from Mar.2013 to Jan.2014 were divided into two groups in a set of parallel,members of oneg roups(60 cases)taken only conventional treatment,anther group(60 cases)comb ined with orthodontic treatment,and at the end of treatment on patients,these ind icators,for examp le g ing ival b leeding index,loose teeth,periodontal dep th,coverage of anterior teeth,height of alveolar bone and other imp rovem ents,were observed.Resu lts After orthodontic treatment of periodontal d isease,60 cases of patients with the adult controlbasic treatmentgroup were obviously imp roved,the cond ition of patients have obvious differences than before and treatmentof the effective rate is significant(＜0.05). Conclusion Adult periodontitis patients,who were treated by orthodontic treatment on the basis of conventional therapy,can effec tively imp rove the gingival b leeding condition,reduce the degree of loose teeth,enhance the stab ility,imp rove the order,shallow or elim inate periodontal pocket dep th, reduce or stop alveolar bone absorp tion,and p romote patients periodontal health,which w ill enhance their self-confidence,along with imp rove the quality of life.

orthodontic treatment;periodontald isease;adult

R783.5

A

1008-6455（2014）22-1908-04

2014-09-30

2014-10-25