李瑞華，白倩，蘇萍，趙玲霞，朱芳

（南充市中心醫(yī)院燒傷科，川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院四川南充637000）

品管圈在VSD術(shù)后護(hù)理中的效果探討

李瑞華，白倩，蘇萍，趙玲霞，朱芳

（南充市中心醫(yī)院燒傷科，川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院四川南充637000）

目的：探討品管圈活動(dòng)在VSD術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：在開(kāi)展品管圈活動(dòng)前組織理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，成立品管圈小組，確定VSD術(shù)后護(hù)理為活動(dòng)主題，分析VSD術(shù)后護(hù)理中存在的問(wèn)題，擬定改進(jìn)措施并實(shí)施。結(jié)果：品管圈活動(dòng)的開(kāi)展使VSD術(shù)后護(hù)理中存在的問(wèn)題明顯減少，并能得到及時(shí)的解決。結(jié)論：品管圈活動(dòng)不僅提高了護(hù)士工作積極性，主動(dòng)參與意識(shí)、慎獨(dú)精神及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)增強(qiáng)，而且提高了患者和醫(yī)生的滿意度。

品管圈；VSD；術(shù)后管理；應(yīng)用效果

品管圈即品質(zhì)管理圈（Qual ityCont rolCircle, QCC），是指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，為了解決工作問(wèn)題、突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)組織起來(lái)，科學(xué)運(yùn)用品管工具或品管的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問(wèn)題，持續(xù)的進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量，達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)等活動(dòng)的小組[1-2]。

負(fù)壓封閉引流于1992年由德國(guó)ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleisehmann博士首創(chuàng)[3]，是用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋和填充皮膚、軟組織缺損創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面的愈合的一種全新的治療方法[4]。在踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及醫(yī)護(hù)一體化活動(dòng)的今天，為了保證VSD術(shù)后在有效的工作狀態(tài)、提高患者滿意度及改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，我科2013年7～12月應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)VSD進(jìn)行術(shù)后管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2013年1～12月我科采用VSD技術(shù)治療難治性創(chuàng)面共76例，其中男性52例，女性24例，年齡最大68歲，最小5歲。分別對(duì)品管圈活動(dòng)開(kāi)展前半年（2013年1～6月）36例患者和經(jīng)治醫(yī)生及品管圈活動(dòng)開(kāi)展后（2013年7～12月）40例患者和經(jīng)治醫(yī)生對(duì)負(fù)壓封閉引流術(shù)后管理滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 QCC理論知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)：首先組織全科護(hù)士參加護(hù)理部、科室舉辦的“品管圈活動(dòng)相關(guān)知識(shí)講座”的學(xué)習(xí)，使全體護(hù)士對(duì)應(yīng)用品管圈工具進(jìn)行病房護(hù)理質(zhì)量管理有充分的認(rèn)識(shí)，并掌握QCC的工作方法。

1.2.2 成立品管圈小組：我科品管圈由1名圈長(zhǎng)兼輔導(dǎo)員、8名圈員組成。圈長(zhǎng)由具有主管護(hù)師職稱、本科學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任。8名圈員為大專或本科學(xué)歷。

1.2.3 選定主題：圈長(zhǎng)和圈員就2013年1～6月護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論和評(píng)價(jià)，最后確定“解決VSD術(shù)后存在問(wèn)題”作為本次活動(dòng)的主題。

1.2.4 VSD術(shù)后存在問(wèn)題及原因分析：QCC小組通過(guò)對(duì)2013年1～6月患者及經(jīng)治醫(yī)生對(duì)負(fù)壓封閉引流術(shù)后管理滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖分析法找出VSD術(shù)后存在問(wèn)題并分析。

1.2.4.1 VSD術(shù)后護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題：引流管路堵塞、創(chuàng)面貼膜封閉不嚴(yán)、負(fù)壓不夠或無(wú)負(fù)壓等是VSD術(shù)后護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題[5]。2013年1～6月36例患者安置VSD后出現(xiàn)的問(wèn)題統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 36例患者VSD術(shù)后護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題統(tǒng)計(jì)

1.2.4.2 原因分析：QCC小組進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查并匯總情況，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖分析法找出36例患者VSD術(shù)后存在問(wèn)題的因素，并從諸多因素中找出原因。經(jīng)過(guò)討論分析，患者VSD術(shù)后存在問(wèn)題的主要原因有以下兩個(gè)方面。

患者原因：①由于開(kāi)放性損傷創(chuàng)面感染嚴(yán)重，炎性分泌物多，創(chuàng)面滲出物中含有大量蛋白質(zhì)，膠體含量高，易沉積于管壁而致管腔堵塞；②創(chuàng)面部位不平，貼膜難以固定而致創(chuàng)面貼膜封閉不嚴(yán)；③患者文化水平低，對(duì)護(hù)理人員的VSD健康宣教內(nèi)容掌握不多，理解不到位；患者及其陪護(hù)人員的依從性不足，不配合治療，甚至自行拔掉負(fù)壓引流管入廁或者外出。

護(hù)士原因：①護(hù)士掌握VSD相關(guān)知識(shí)不夠，不熟悉操作流程，對(duì)VSD安置術(shù)后護(hù)理缺乏專科評(píng)估及對(duì)患者行VSD健康宣教不到位；②護(hù)士缺乏問(wèn)題意識(shí)及團(tuán)隊(duì)合作與持久管理意識(shí)，VSD安置術(shù)后護(hù)理措施執(zhí)行與監(jiān)管不力，對(duì)患者的巡視和關(guān)心不夠，不主動(dòng)了解患者VSD安置術(shù)后運(yùn)行情況；③護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，傾倒負(fù)壓引流液體、連接負(fù)壓引流瓶后未認(rèn)真檢查VSD是否處于工作運(yùn)行狀態(tài)。

以上原因?qū)е耉SD安置術(shù)后問(wèn)題存在，見(jiàn)圖1。

1.2.5 制定對(duì)策并實(shí)施：QCC小組成員針對(duì)要因，再次通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出防范對(duì)策，并評(píng)價(jià)對(duì)策的可行性、效益性和團(tuán)結(jié)力而采取對(duì)策。

1.2.5.1 組織多次、多種形式VSD安置術(shù)專題知識(shí)講座，以加強(qiáng)護(hù)士VSD相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)和考核，圈員人人掌握VSD的操作流程及常見(jiàn)問(wèn)題的處理措施。

圖1患者VSD術(shù)后存在問(wèn)題的原因分析魚骨圖

1.2.5.2 培養(yǎng)護(hù)理人員的問(wèn)題意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)及持久管理意識(shí)。加強(qiáng)巡視，主動(dòng)了解VSD安置術(shù)后工作情況，每次更換負(fù)壓引流瓶后，及時(shí)接通負(fù)壓，并檢查其運(yùn)行狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。不能解決的問(wèn)題及時(shí)和主治醫(yī)生聯(lián)系。

1.2.5.3 做好患者的宣傳教育工作，提高患者及其陪護(hù)人員的依從性，使患者積極配合治療。

表2 40例患者VSD術(shù)后護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，經(jīng)過(guò)品管圈小組成員查找原因并分析，制定對(duì)策并努力實(shí)施后，患者VSD術(shù)后護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題明顯減少。圈員將2013年7～12月40例安置VSD患者術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。開(kāi)展品管圈前后患者及醫(yī)生的滿意度對(duì)比見(jiàn)表3～4。

表3 QCC開(kāi)展前36例患者及經(jīng)治醫(yī)生對(duì)VSD術(shù)后護(hù)理滿意度[n(%)]

表4 QCC開(kāi)展后40例患者及經(jīng)治醫(yī)生對(duì)VSD術(shù)后護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

3.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)，能有效提高患者對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度[6]：VSD是治療難愈合性創(chuàng)面的一種新型引流技術(shù)。在有效使用VSD后，不僅可以減少抗生素的應(yīng)用周期及用量、綜合住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用,而且可以減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量[7]。所以在應(yīng)用VSD技術(shù)過(guò)程中，護(hù)理配合非常重要。只有患者配合積極、臥床體位正確、負(fù)壓引流通暢、引流監(jiān)測(cè)仔細(xì)，才能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間，提高手術(shù)成功率[8]。

3.2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士積極配合醫(yī)生工作，在第一時(shí)間把VSD術(shù)后存在問(wèn)題主動(dòng)匯報(bào)并解決，使VSD術(shù)后存在問(wèn)題顯著下降。護(hù)士開(kāi)拓思路與醫(yī)生聯(lián)合創(chuàng)新解決問(wèn)題的辦法，如“引流管路堵塞”由注射器沖管改為持續(xù)滴注沖管，有效的預(yù)防了引流管路堵塞問(wèn)題的出現(xiàn)。加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作內(nèi)涵和意義有了更多的認(rèn)識(shí)，提高了對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度。醫(yī)生的責(zé)問(wèn)聲不再出現(xiàn)，不再有醫(yī)生向護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)聲討VSD安置術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題未得到解決。實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)護(hù)一體化”護(hù)理模式[9]。

3.3 品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，加強(qiáng)了護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)合作精神和凝聚力。品管圈活動(dòng)是全員參與的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合起來(lái)，讓員工自覺(jué)參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)[10]。開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，各圈員在發(fā)揮自己特長(zhǎng)的同時(shí)，也注重與其他圈員的交流與協(xié)作，提高了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，增加了護(hù)理人員凝聚力和團(tuán)隊(duì)合作精神[11]。

3.4 品管圈活動(dòng)的開(kāi)展讓圈員感到有被尊重、被認(rèn)可及自我實(shí)現(xiàn)的價(jià)值觀，提高了護(hù)士工作積極性。品管圈活動(dòng)指由圈員主動(dòng)提出、討論并解決與他們工作成效有關(guān)的各種問(wèn)題的活動(dòng)，體現(xiàn)了圈員們的成就感[12]。本次通過(guò)品管圈活動(dòng)管理解決患者VSD術(shù)后存在問(wèn)題，不僅更新了護(hù)理人員有關(guān)VSD知識(shí)，還提高了自身管理能力、責(zé)任感與自豪感，使其自身價(jià)值得到體現(xiàn)。

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編輯/賀艷梅

Study on the e ffec t o f app lica tion o f qua lity con tro l c irc le in the nu rsing a fte r ope ra tion in VSD

LIRu i-hua,BAIQian,SU Ping,ZHAO Ling-xia,ZHU Fang
（Departmentof Burn,Nanchong CentralHospital,Nanchong 637000,Sichuan,China）

Ob jective To study the effec t of using QCC in nursing after operation in VSD.Methods In carrying out the quality control circ le of organizational learning theory know ledge,The estab lishment of quality control circ le g roup,Determ ination of VSD postoperative care as the them e,Analysis of the existing p rob lems in the nursing of patients after VSD,Form ulate and imp lement imp rovement measures.Resu lts QCC ac tivities in nursing the postoperative VSD in question was significantly reduced,and can be solved in tim e.Conclusion QCC activities not only increase the working enthusiasm of nurses,Ac tive participation in the enhanced awareness,Shendu sp irit and team cooperation consciousness,And im p rove patientand physician satisfaction.

quality control circ le；VSD；postoperative management；app lication effect

R471

A

1008-6455（2014）22-1933-03

2014-06-04

2014-10-31