周羽

（鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院金壇伊曼醫(yī)療美容門診部江蘇鹽城224005）

面部美容外科術(shù)前診斷問題及其有效對(duì)策研究

周羽

（鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院金壇伊曼醫(yī)療美容門診部江蘇鹽城224005）

目的：分析和探討目前面部美容術(shù)前診斷的問題及其有效對(duì)策。方法：收集2012年5月至2013年5月在我科進(jìn)行面部美容術(shù)前咨詢者96例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別由我院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)前和規(guī)范化培訓(xùn)后進(jìn)行術(shù)前診斷。分析診斷問題及對(duì)比規(guī)范化培訓(xùn)前后診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：兩組診斷技能評(píng)分病史采集、?？茩z查、美容心理檢查、鑒別診斷、診斷思維方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；在醫(yī)學(xué)美學(xué)、美容解剖學(xué)誤診方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），而在漏診率方面實(shí)驗(yàn)組明顯降低對(duì)照組（＜0.05），在心理學(xué)診斷上誤診率也同樣低于對(duì)照組（＜0.05）。結(jié)論：面部美容術(shù)前診斷規(guī)范化培訓(xùn)后，可以顯著提高診斷技能，明顯降低誤診和漏診率，是醫(yī)學(xué)美容手術(shù)前亟需重視的環(huán)節(jié)。

美容外科；診斷；面部

臨床診斷是通過詢問病情學(xué)、體征檢查及其他醫(yī)學(xué)輔助檢查手段，運(yùn)用科學(xué)的臨床思維去識(shí)別疾病、判斷和揭示疾病的本質(zhì)，為預(yù)防及治療疾病提供依據(jù)[1]。美容外科的臨床診斷不僅僅要判斷人體的美學(xué)及其解剖學(xué)問題，而且更要揭示美容心理學(xué)本質(zhì)。但在美容外科實(shí)際工作中，部分醫(yī)師認(rèn)為美容問題較易診斷，術(shù)前多以主觀判斷為準(zhǔn)，客觀指標(biāo)較少，誤診漏診率增高，是美容術(shù)后滿意率下降、糾紛案例增多的主要因素之一。同樣在理論上，關(guān)于美容外科術(shù)前診斷的較少。因此有必要對(duì)美容外科的診斷進(jìn)行全面深入的研究，規(guī)范美容外科的術(shù)前診斷。本文對(duì)整形美容住院醫(yī)師及醫(yī)學(xué)美容咨詢師進(jìn)行了面部美容術(shù)前診斷規(guī)范化培訓(xùn)，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：96例求美者全部來自2012年5月～2013年5月我科門診，平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組年齡21～46歲，平均年齡（26.6±8.5）歲，其中男性4例，女性44例；對(duì)照組年齡19～48歲，平均年齡（25.7±10.2）歲，其中男6例，女42例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），所有術(shù)前第一次初步診斷為我院3名整形美容住院醫(yī)師及3名醫(yī)學(xué)美容咨詢師實(shí)施，所有人員都有從業(yè)資格證書，從業(yè)時(shí)間3年以上。每人每組對(duì)8例患者行術(shù)前診斷。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組48例為醫(yī)師和醫(yī)學(xué)美容咨詢師未規(guī)范化培訓(xùn)前的初步診斷結(jié)果；實(shí)驗(yàn)組為對(duì)照組診斷人員規(guī)范化培訓(xùn)3個(gè)月后進(jìn)行的術(shù)前初步診斷。

1.2.2 面部美容術(shù)前規(guī)范化診斷方法：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)美容醫(yī)學(xué)診斷規(guī)范[1-2]制定培訓(xùn)目標(biāo)和方案。培訓(xùn)時(shí)間3個(gè)月。

1.2.2.1 診斷流程：病史采集；體格及?？茩z查；美容心理檢查；輔助檢查；鑒別診斷

病史采集程序：詢問求美者主要美容問題，求美者的認(rèn)識(shí)，有過哪些了解，有過哪些處理和想法，有否其他次要美容問題，做過哪些治療，治療效果如何等。

體格檢查程序：檢查求美者的精神和營養(yǎng)狀況、心肺狀況以及美容手術(shù)部位是否存在病理體征。

?？茩z查程序：包括審美和解剖學(xué)檢查程序。整體審美：在征得求美者同意的前提下，由正面到側(cè)面分析面型，按“三停五眼”、“小三?！?、“三線一角”美學(xué)參數(shù)、側(cè)面按“側(cè)三?！?、“四高三低”、“瑞氏平面”等美學(xué)參數(shù)分析面部輪廓；按由表及里順序分析面部皮膚、毛發(fā)、脂肪、肌肉和骨組織；由上到下分析額部、顳部、眉、眼、鼻、顴、頰、上頜、唇、齒、下頜、頦。局部審美：面部每單個(gè)部位從單位到亞單位，從上到下，從左到右順序按人體美學(xué)參數(shù)逐個(gè)檢查；最后認(rèn)定審美缺陷。

美容心理診斷程序：一般程序：與求美者充分溝通；了解求美者美容手術(shù)目的；把握求美者期望值；觀察求美者行為；了解求美者的社會(huì)背景；最后判斷術(shù)后有無達(dá)到求美者所提要求的可能性。特殊程序：必要時(shí)行相關(guān)人格與心里障礙測(cè)試；必要時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診。

輔助檢查程序：根據(jù)以上初步檢查，確定需要通過實(shí)驗(yàn)室和器械檢項(xiàng)目，來驗(yàn)證和更加準(zhǔn)確反應(yīng)美學(xué)和解剖學(xué)問題[3-4]。

鑒別診斷：根據(jù)采集的各項(xiàng)資料，用科學(xué)的診斷思維推斷出問題本質(zhì)，并找出相關(guān)的其他美學(xué)和解剖學(xué)問題。

1.2.2.2 診斷內(nèi)容：包括主要部位和相關(guān)其他部位診斷。醫(yī)學(xué)美學(xué)診斷：部位+局部的美學(xué)描述+缺陷程度+解剖學(xué)描述+美容心理問題診斷。

1.2.2.3 診斷思維：培養(yǎng)科學(xué)思維，掌握現(xiàn)象與本質(zhì)、主要和次要、局部與整體、典型和部典型；訓(xùn)練思維基本方法包括推理、橫向列舉、模式識(shí)別，達(dá)到全面準(zhǔn)確。

1.2.3 觀察方法：診斷技能評(píng)分：分病史采集、體格及專科檢查、美容心理檢查、輔助檢查、鑒別診斷和診斷思維六項(xiàng)，平均每項(xiàng)10分，總分值60分。

漏診指標(biāo)：主要診斷遺漏心里診斷、解剖學(xué)診斷或者美學(xué)診斷中的一項(xiàng)；少相關(guān)的次要診斷。

誤診指標(biāo)：主要診斷和次要診斷中出現(xiàn)任何一項(xiàng)不符合都為誤診。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用n表示，兩組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面部美容術(shù)前診斷常見問題及原因統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)96例面部術(shù)前診斷問題，分為診斷模糊、誤診、漏診三種情況，其發(fā)生情況漏診率最高達(dá)36例，占37.5%。見圖1；其診斷失誤原因中醫(yī)學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)知識(shí)不足，缺乏經(jīng)驗(yàn)占37.9%，觀察不細(xì)占31%。見圖2。

2.2 規(guī)范化培訓(xùn)前后醫(yī)生和醫(yī)學(xué)美容咨詢師對(duì)求美者面部術(shù)前診斷技能評(píng)分，見表1。

2.3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組診斷漏診率和誤診率比較，見表2。

圖1 96例面部美容術(shù)前常見診斷問題

圖2 96例面部美容術(shù)前常見診斷失誤原因分析

表1 兩組行診斷者面部美容術(shù)前診斷技能評(píng)分比較（x±）

表1 兩組行診斷者面部美容術(shù)前診斷技能評(píng)分比較（x±）

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表2兩組面部美容術(shù)前臨床漏診率和誤診率比較

表2兩組面部美容術(shù)前臨床漏診率和誤診率比較

3 討論

規(guī)范面部美容術(shù)前診斷具有重要的臨床意義：整形美容是一門既要治療又要與美學(xué)相結(jié)合的專業(yè)學(xué)科，整形患者的心理特點(diǎn)與其他?？频幕颊哂兄芏嗟牟煌琜5]，醫(yī)學(xué)美容是醫(yī)學(xué)、美學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，因此面部美容術(shù)前診斷應(yīng)涵蓋醫(yī)學(xué)、美學(xué)和心理學(xué)診斷，是避免術(shù)后不滿意的重要手段。比如術(shù)后局部效果不好、整體效果不如以前協(xié)調(diào)、原先存在的問題被提出或更加凸顯等都與美容外科術(shù)前診斷具有密切的關(guān)系[6]。但是在臨床工作中，許多醫(yī)師將避免術(shù)后糾紛的注意力集中在手術(shù)技術(shù)本身，普遍存在著忽視術(shù)前診斷的現(xiàn)象，關(guān)于美容外科術(shù)前診斷的研究文獻(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于美容外科手術(shù)本身。

本研究發(fā)現(xiàn)目前面部術(shù)前診斷存在的問題較多并且較為嚴(yán)重，特別見于年資較低的醫(yī)師和醫(yī)學(xué)美容咨詢師，其主要問題表現(xiàn)在診斷模糊、誤診、漏診。本文對(duì)6名整形外科住院醫(yī)師和醫(yī)學(xué)美容咨詢師診斷96例面部求美者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，診斷模糊率12.5%、誤診率14.6%、漏診率高達(dá)37.5%。術(shù)前診斷不明確，比如隆鼻術(shù)簡單診斷為外鼻低平，而沒有明確指出是鼻根、鼻梁還是鼻尖低平，以致引起求美者的術(shù)后效果期望模糊，也可導(dǎo)致術(shù)后鼻尖或者鼻梁過高問題。由于規(guī)范的美容外科術(shù)前診斷需要結(jié)合醫(yī)學(xué)、美學(xué)和心理學(xué)，診斷內(nèi)容包含解剖、美學(xué)和心理診斷，因此誤診、漏診發(fā)生率較高。分析其主要原因包括醫(yī)學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)知識(shí)不足，缺乏經(jīng)驗(yàn)，觀察不細(xì)占病史資料不完整不確切及其他，分別占37.9%、31%、24.1%和6.9%。

鑒于美容外科術(shù)前診斷的重要意義及目前存在較為嚴(yán)重的問題，為了避免或減少美容外科糾紛，有必要行美容外科術(shù)前診斷規(guī)范化培訓(xùn)[7]。規(guī)范化培訓(xùn)后術(shù)前診斷技能評(píng)分在病史采集、?？茩z查、美容心理檢查、鑒別診斷、診斷思維等方面與規(guī)范培訓(xùn)后相比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。培訓(xùn)后美學(xué)診斷漏診、解剖學(xué)診斷漏診和心理診斷漏診率都明顯降低，心理學(xué)診斷誤診率也顯著下降。

總之，美容外科術(shù)前診斷不但與其他臨床學(xué)科疾病診斷同樣重要，而且需要更多的美學(xué)及心理學(xué)知識(shí)，目前存在較多和較為嚴(yán)重的問題，規(guī)范化診斷將有效降低術(shù)前誤診和漏診率，應(yīng)對(duì)美容外科醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化術(shù)前診斷技術(shù)培訓(xùn)。規(guī)范病歷書寫、完善監(jiān)察機(jī)制及完善培訓(xùn)保障體系可能是重要的解決途徑。

[1]萬學(xué)紅,盧雪峰.診斷學(xué)[M].第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:1-3.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范：美容醫(yī)學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:14-34.

[3]李麗,趙永紅.整形及醫(yī)療美容醫(yī)患糾紛處理探討[J].中國醫(yī)院，2009,13(2):65-66.

[4]Van Der Geld PA,Oosterveld P,van Waas MA,et al.Digital videographicmeasurement of tooth display and lip position in sm iling and speech:reliability and clinical app lication[J]. Am JOrthod DentofacialOrthop,2007,131(3):301-308.

[5]武霞,劉穎,袁東輝.美貌人群微笑美學(xué)的頰間隙定量分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013,22(3):388-390.

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[7]鄭金滿,王敏,陳亞紅.美容外科醫(yī)療糾紛的原因與防范[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013,22(3):448-449.

輯/賀艷梅

Resea rch on the p rob lem s o f the d iagnosis o f fac ia l cosm e tic su rge ry and e ffec tive coun te rm ea sures be fo re op e ra tion

ZHOU Yu
(Yiman Medical Beauty Clinic Jintan,Yancheng Institute of Health Sciences,Yancheng 224005 Jiangsu, China)

Ob jective To analysis and exp lore the current p rob lems of p reoperative diagnosis of facial cosmetology and effec tive countermeasures.M ethods 96 cases collected from 2012 May to 2013 May in our department were advised before the facial cosmetic surgery,and were d ivided into the experimental group and the control group,respectively p reoperative diagnosed by doctors.Analysis of d iagnosis p rob lem,and compared before and after the standardized training for the accuracy rate of diagnosis.Resu lts Com parison of two groups of d iagnostic skill score history collection,special exam ination,beauty psycholog icalexam ination,d ifferentialdiagnosis,diagnostic thinking,the difference was statistically significant(<0.05);the difference was not statistically significant in terms ofmed ical aesthetics,beauty anatomy m isdiagnosis(>0.05),while in the rate of m issed diagnosis of experimental g roup was significantly dec reased in the control group(<0.05),in the psycholog ical d iagnosis m isdiagnosis rate is also lower than that of the control g roup(<0.05).Conclusion Facial cosmetic p reoperative diagnosis standard ization training,can significantly im p rove the diagnostic skills,significantly reduce the m isdiagnosis and m issed d iagnosis rate before operation,med ical haird ressing to link.

facial cosmetic surgery;d iagnosis;face

R471

A

1008-6455（2014）22-1936-03

2014-07-14

2014-09-17編