楊光+王諾+黃璐琦+邱紅燕+郭蘭萍

[摘要] 中成藥是否應該降價常引起爭議。通過分析1995—2011年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：看病貴的主要責任并不在藥品價格增長；對中藥而言其價格指數(shù)上漲明顯慢于藥材價格上漲，1995年至今我國中成藥生產(chǎn)的利潤率受原料價格影響處于下降狀態(tài)，如果再下調(diào)中成藥價格對行業(yè)無疑是雪上加霜；中成藥的成本有高有低，優(yōu)劣原料價格平均相差1倍，如果再進行降價將把中成藥逼向假劣藥橫行的狀況。

[關(guān)鍵詞] 中成藥；降價令；中藥質(zhì)量；人均藥品費用；價格指數(shù)

[收稿日期] 2013-06-19

[基金項目] 國家自然科學基金項目（81130070，81072989）；國家科技支撐計劃項目（2012BAI29B02，2012BAI28B002）

[通信作者] *王諾，Tel：（010）58801013， E-mail：jodywang@263.net

[作者簡介] 楊光，博士研究生，主要從事中藥資源經(jīng)濟學方面研究，E-mail：hbykdxyg2008@163.com

2012年12月31日，國家發(fā)展改革委下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整呼吸解熱鎮(zhèn)痛和?？铺厥庥盟幍人幤穬r格及有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價格[2012]4134號）再一次啟動了價格調(diào)節(jié)杠桿，大小通知都算上，應該是國家1998年以來第32次調(diào)節(jié)藥品價格。醫(yī)藥經(jīng)濟報隨即報道了《中成藥“避風港”或步后塵》一文[1]，該報道不是空穴來風。在32次降價令里，以中成藥為主的有3次，因此媒體說中藥是降價令的“避風港”。有關(guān)部門并非存心偏袒中藥，主要是考慮中成藥生產(chǎn)成本上升。中成藥是由中藥材加工而成，中藥材價格近年來隨著野生資源的枯竭，種植成本的提高，需求的快速增加等多種原因開始直線飆升。成本上漲使得國家不敢輕易對中成藥進行降價，然而隨著化藥調(diào)整完成的結(jié)束，中成藥降價又被提上了日程。

事實上，對“降價令”的爭議從未停止過，吳斌珍等認為不斷推行的降價令下，居民的醫(yī)療負擔并未降低，反而加劇了虧損企業(yè)的數(shù)量和虧損額[2]。張瓊的研究結(jié)果與之相似，認為藥品降價令只能有短暫的“V”型影響，即實施當月沖擊很大，隨即又調(diào)整為原來水平[3]。當然也有作者發(fā)現(xiàn)“藥品降價等醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)調(diào)控政策，已經(jīng)在一定程度上抑制了我國醫(yī)院藥品市場的迅猛漲勢和抗感染藥的濫用”，但就其結(jié)論而看很難分辨究竟是降價令的作用還是產(chǎn)業(yè)調(diào)控的作用[4]。也有研究顯示被降價藥品價格下降12.19%，銷售金額下降18.9%，認為藥品降價是有效的[5]，然而價格下降換來的是銷售額更大的下降，這很難說是降價的功勞。多數(shù)研究者持中立態(tài)度，對降價令評價“抑制了藥品價格的上漲趨勢，但并沒有相應降低患者的醫(yī)藥費用負擔”[6]，也有人認為藥價不是根本問題，體制改革才是關(guān)鍵[7]。

本文通過1995—2011年統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，認為中藥價格上漲并非推動看病貴的主要原因；通過比較1995年與2011年319種中藥原料價格變化，發(fā)現(xiàn)中成藥價格上漲遠遠慢于原料價格上漲；由于中藥市場存在“等、級、價”問題，應慎用“降價令”調(diào)節(jié)中藥價格。

1 “看病貴”主要責任不在價格增長

1.1 人均醫(yī)療花費需考慮通脹因素

“看病貴”表現(xiàn)在統(tǒng)計數(shù)據(jù)上就是“人均醫(yī)療花費”，1995—2011年門診和住院病人人均醫(yī)療費情況，見圖1。我國門診病人和住院病人的人均花費均為上升趨勢，總體趨勢基本保持一致。2005年之前，人均醫(yī)療花費表現(xiàn)出直線增長的趨勢，2005—2007年基本維持不變，2007年后繼續(xù)增長。單純從花費數(shù)額上看，2007年后的增長十分迅猛，然而去除通貨膨脹因素后發(fā)現(xiàn)，2007—2011年人均醫(yī)療花費的增長已經(jīng)減慢[8-9]。

圖1 1995—2011年門診及住院病人人均醫(yī)療費

Fig.1 Average medical expense per outpatient & inpatient from 1995 to 2011

1.2 藥品在人均醫(yī)療花費占比略有下降

人均醫(yī)療花費包含3個方面：藥品費、檢查治療費、其他費用。1999年到2011年我國門診病人和住院病人在這3個方面的支出比例情況，見圖2。門診病人和住院病人的藥品花費所占的比例均呈下降趨勢。

圖2 1999—2011年人均醫(yī)療費構(gòu)成

Fig.2 Average medical expense per patient from 1995 to 2011

1.3 人均藥費增長的原因分析

1.3.1 價格增長并非主要原因 衛(wèi)生價格主要是由5分部分構(gòu)成的：西藥價格，中藥材及中成藥價格，衛(wèi)生服務價格，保健器具及用品價格，醫(yī)療器具及用品價格。其中保健器具及用品價格和醫(yī)療器具及用品價格統(tǒng)計數(shù)據(jù)不全，且其所占比例較小此處不進行深入研究。本文比較了1995—2011年統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)中藥、西藥、服務3種定基價格指數(shù)，見圖3。通過32次降價令，西藥的價格從1995年至今不但沒有上升，反而下降了近20%，中藥價格上漲到210.22%，而衛(wèi)生服務價格上漲到313.85%，遠高于中藥和西藥。需要說明的是，這里的中藥價格指數(shù)為“中藥材及中成藥”的價格，由于中藥材價格增長較快，單純中成藥的價格增長必低于本值。

圖3 1995—2011年價格指數(shù)定基分析

Fig.3 Fixed base analysis of price index from 1995 to 2011

1.3.2 藥品用量增長是主因 1995—2011年門診病人和住院病人人均每次藥費支出及其相關(guān)因素的情況見圖4。門診病人和住院病人人均藥費從1995年的25.6，880.3元增長到2011的92.8，2 903.7元，分別增長了362.5%，329.9%。同期CPI和衛(wèi)生價格指數(shù)基本保持一致，分別增加了142.4%，144.0%。去除CPI的影響，門診病人和住院病人人均藥費分別增長254.6%，229.1%。由其值得注意的是2009年之后，人均藥品每次費用已經(jīng)趨于平穩(wěn)。endprint

圖4 1995—2011年人均每次就診藥費增長統(tǒng)計

Fig.4 Average drug expense per patient from 1995 to 2011

藥品價格增長基本上與CPI持平，因此去除CPI因素就近似于排出了藥價因素。結(jié)合上述公理分析可知，門診病人和住院病人人均藥費分別增長的254.6%和229.1%主要是由于藥品使用數(shù)量增長導致的。

2 中藥價格并不虛高

雖然圖3顯示，1995—2011年中藥價格上漲到210.22%，事實上中藥價格的上漲主要是受原料價格上漲推動的。根據(jù)中國中醫(yī)科學院中藥資源中心藥材市場調(diào)查資料，比較1995年7月到2011年6月中藥材價格變化情況，計算平均增長率，其中包含中藥材動物藥56個品類，根及根莖類藥材108個品類，果實種子類中藥材88個，花類22個品類，皮類13個品類。礦物類32種（礦物類數(shù)據(jù)從2006年），分析結(jié)果見表1。

表1 1995—2011年中藥材價格增長率

Table 1 Change rate Chinese materia medica price from 1995 to 2011

從以上數(shù)據(jù)分析可以知道，除了統(tǒng)計的動物藥外，其他幾個種類的中藥材都有加大幅度的上升，尤其是根和根莖類中藥材平均增長了6倍，中藥素來有“以草為本”，在草藥中“根及根莖類”又是重中之重，藥材價格上升無疑對中成藥利潤帶來巨大影響。如果按照1995年為基點進行定基分析，中成藥的價格指數(shù)在1995年到2011年從100%增長到210.22%。與中藥材價格增長731.01%，418.62%，430.39%，334.60%，300.81%相比還差很遠。

因此，雖然衛(wèi)生總費用從1995年的1 761.24億元，增加到了2011年的24 268.78億元，增加了12.78倍，但是中成藥生產(chǎn)企業(yè)并沒有通過提高價格獲得額外收益，反而隨著成本的升高企業(yè)利潤率下降。中成藥制藥工業(yè)增長也是主要依賴于數(shù)量增長，因此在這個背景下對中成藥實行降價政策有失公允。

3 “降價令”逼退中藥質(zhì)量

3.1 中藥質(zhì)量存在差別化

中藥的質(zhì)量是差異化的，而且不同的原料引起的差異化很大，這是客觀現(xiàn)實，為了讓更多的人理解中藥質(zhì)量的差異化，用市場上流通的藥材價格進行說明[10]。差率計算為最高價格與最低價格的差，再比上最低價格，見表2。

表2 隨機統(tǒng)計的35種常見中藥材價格表

Table 1 Random statistics of Chinese materia medica（35 kinds）price

通過計算價格差率可知，市場上價格同類別的優(yōu)質(zhì)中藥材和劣質(zhì)藥材平均能夠差出106.46%。也就是說，中成藥的質(zhì)量是一個可高可低的事情，但是使用原料的好壞直接影響著療效。中藥講究道地藥材，在無價格管制時，中成藥廠家為了自己的聲譽還有可能使用高質(zhì)量的原料，如果國家通過價格管制來降低中成藥價格，無疑將中成藥生產(chǎn)廠家逼向使用低劣藥材的邊緣。

3.2 降價后的選擇：退出或降質(zhì)

在面對降價令時，企業(yè)通常面臨2個選擇，一個是壓縮成本，另一個是退出生產(chǎn)。如果能夠通過流通環(huán)節(jié)壓縮成本，企業(yè)當然求之不得。但是在原有流通體制不變的情況下，企業(yè)通過個人力量來改變流通環(huán)節(jié)既存在巨大風險，也難以實現(xiàn)，如果再改變流通機制時被其他企業(yè)搶占市場，很有可能引起企業(yè)致命的損失。壓縮成本的另一個策略就是通過降低藥品的質(zhì)量，以前選用野生藥材生產(chǎn)的產(chǎn)品，改為用栽培藥材生產(chǎn)；以前用道地藥材生產(chǎn)的產(chǎn)品，改用非道地藥材生產(chǎn)；以前用高規(guī)格藥材生產(chǎn)的產(chǎn)品，改為用低規(guī)格藥材生產(chǎn)。這樣一來，藥品的療效大打折扣，而這個質(zhì)量的降低是由“降價令”引起的，其動機是給老百姓一點實惠，或是尋求一點政績，其后果卻是老百姓吃藥的質(zhì)量下降了，責任由企業(yè)乃至整個中醫(yī)藥行業(yè)承擔。

也有廠家堅守自己的道德底線，不愿意通過降低質(zhì)量來降低成本，直接選擇退出該市場。所以經(jīng)?？吹降囊荒痪褪撬幤穬r格一降，該藥品就在市場上絕跡了。隨之而來的就是新研制出各種新藥。因為是新藥，多是獨家品種，價格自然也上升了不少，中藥行業(yè)又完成了一輪演變，演變完成后價格還是不變甚至升高?！敖祪r令”除了改變市場配給，對抑制看病貴毫無用途。劉寶在其研究論文里大呼“連續(xù)的藥品降價政策使廉價基本藥物短缺有擴大化趨勢”[11]。

4 解決機制和設想

4.1 實施更加靈活價格調(diào)控

在物品價格普遍上升的年代，藥品價格不可能只降不升。因此在開展藥品成本價格評估的基礎(chǔ)上，應該設立常規(guī)化的藥品提價機制，根據(jù)中藥原料的上漲情況制定價格臨時政策，允許相關(guān)產(chǎn)品進行臨時價格措施。如果原料價格發(fā)生長周期的、不可逆上漲，則將臨時價格措施固定化。

4.2 促進藥品市場等級價格的實現(xiàn)

中藥材原料的差異性導致成本價格的差異，因此需要建立起一種中藥質(zhì)量的有效甄別機制。通過甄別質(zhì)量將優(yōu)劣信息傳遞給價格主管部門和消費者，促進市場的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價。在采購招標過程中，應充分認識不同廠家質(zhì)量差異的必然性。比較現(xiàn)實可行的是通過中藥專業(yè)的第三方評價組織對不同廠家的質(zhì)量信譽進行甄別，并將信譽評價與雙信封招標結(jié)合起來。

5 結(jié)論

1995—2011年，人均醫(yī)療花費的增長是由多種因素引起，并非價格上漲所導致。

在醫(yī)療保健的幾個決定因素中，服務價格增長最快，中藥、西藥價格上漲顯著慢于服務價格。服務價格增長與新方法、設備引進有關(guān)，存在其合理性。

中成藥價格指數(shù)上漲明顯慢于藥材價格上漲，1995年至今我國中成藥生產(chǎn)的利潤率受原料價格影響處于下降狀態(tài)，如果再降中成藥價格對行業(yè)無疑是雪上加霜。endprint

中成藥的成本與原料質(zhì)量有關(guān)，優(yōu)劣原料價格平均相差一倍，如果再進行降價將把中成藥逼向假劣藥橫行的時代。

本文建議的解決方法為用更加靈活的價格調(diào)控手段代替只降不升的價格措施和通過質(zhì)量信號甄別建立起市場的等級價格機制。

6 討論

6.1 看病貴成因的研究進展

關(guān)于衛(wèi)生總費用構(gòu)成原因已經(jīng)有多人應用不同的方法進行研究，例如Gerdtham的研究19個OECD國家，認為人均GDP、城市化程度、政府衛(wèi)生支出比例、住院病人醫(yī)療保健支出比例等影響著衛(wèi)生總費用[2]。何平的觀點與之相似認為需求增加，城鎮(zhèn)化，醫(yī)療服務價格增長和服務強度是影響衛(wèi)生總費用的主因[13]。本研究發(fā)現(xiàn)看病的人次數(shù)增加，老齡化增加是影響衛(wèi)生總費用的主要原因。在本研究里藥品價格升高，住院時間，城鎮(zhèn)人口比例等影響不大。這與陳洪海的研究城鎮(zhèn)化影響衛(wèi)生總費用的結(jié)果稍有區(qū)別，其主要原因是分析方法和目的上的差異[14]。

本論文著眼于由頻率、價格、數(shù)量所構(gòu)成個人支付的衛(wèi)生總費用。其實個人衛(wèi)生總費用也可能受到平均年齡、可支配收入或城鎮(zhèn)化等影響，但在本文分析中將這些因素歸結(jié)為頻率、數(shù)量和價格。例如老齡化必然引起衛(wèi)生費用的增加，這點在Spillman等的論文里有詳盡的研究[15]，但是老齡化對衛(wèi)生總費用的增加很可能是通過增加“就醫(yī)頻率”或者“單次拿藥數(shù)量”來起效的。

6.2 中成藥降價的現(xiàn)狀

降價對中成藥的影響也有研究，而且結(jié)論與本文相似，與這些文章相比本文更加注重尋找問題的根源。例如，魏娜等利用北京積水潭醫(yī)院的用藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)81個藥品降價后該院停止使用的品種共計18個，占積水潭醫(yī)院降價品種的22%，也就是說一個降價令18個中藥品種退出了積水潭醫(yī)院市場[16]。如果中成藥再實行價格管制，勢必引起更大的停產(chǎn)潮。實際上很多企業(yè)難以承受“降價降質(zhì)”的道德壓力，所以選擇讓藥品退出市場。以前療效很好的中成藥現(xiàn)在找不到了，以前專業(yè)生產(chǎn)某種中成藥的廠家也不再生產(chǎn)了。有些繼續(xù)生產(chǎn)的廠家藥價倒置顯現(xiàn)很嚴重，按照藥典的規(guī)定稍微計算一下，就可以找出不少的藥價倒置的藥品。

[參考文獻]

[1] 賈巖. 中成藥“避風港”或步后塵[N]. 醫(yī)藥經(jīng)濟報.2012-01-11（1）.

[2] 吳斌珍，張瓊，喬雪. 對藥品市場降價政策的評估——來自中國1997—2008年的證據(jù)[J]. 金融研究，2011（6）： 168.

[3] 張瓊. 事件研究法在我國藥品降價政策評估中的應用[J]. 財經(jīng)研究，2010， 36（12）：4.

[4] 莊武. 降價令下我國醫(yī)院藥品市場淺析[J]. 世界藥物臨床，2007， 28（3）：186.

[5] 李榮凌，郭迎春，張先洲. 藥品降價前后對醫(yī)院藥品銷售的影響分析[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志，2007，27（11）： 1586.

[6] 曹建軍. 藥品降價政策的效果分析[J]. 中國物價，2010（7）：15.

[7] 葉奎英， 王穎， 朱道立. 醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”不改變，藥品降價措施效果難以惠及患者：以醫(yī)院頭孢類藥品使用為例[J]. 中國衛(wèi)生資源，2010， 13（4）：154.

[8] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[DB/OL]. http：//www.moh.gov.cn/zwgkzt/ptjnj/list.shtml.2013-01-16.

[9] 國家統(tǒng)計局.《中國統(tǒng)計年鑒》（1995—2012年）[DB/OL]. http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/

[10] 成都天地網(wǎng)信息科技有限公司. 中藥材市場報價[DB/OL]. http：//www.zyctd.com/exchange-PriceList-1-1-1.html.

[11] 劉寶. 藥品降價政策之弊：廉價基本藥物短缺的經(jīng)濟學分析[J]. 中國藥房，2007，18（32）： 2481.

[12] Ulf-G Gerdtham， Jes Sgaard， Fredrik Andersson. An econometric analysis of health care expenditure： a cross-section study of the OECD countries[J]. J Health Econ，1992， 11（1）：63.

[13] 何平. 衛(wèi)生總費用及醫(yī)療費用增長影響因素研究[D]. 濟南：山東大學，2006.

[14] 陳洪海. 我國衛(wèi)生總費用的影響因素研究[D]. 上海：上海交通大學，2006.

[15] Brenda C Spillman， James Lubitz. The effect of longevity on spending for acute and long-term care[J]. N Engl J Med，2000， 342（19）：1409.

[16] 魏娜， 許保海， 張蕊. 國家藥品降價政策對醫(yī)院中成藥臨床應用的影響分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011， 11（5）：471.

Prudent use price controls in Chinese medicines market：

based on statistical data analysis

YANG Guang， WANG Nuo， HUANG Lu-qi， QIU Hong-yan， GUO Lan-ping（1.College of Resources Science & Technology， Beijing Normal University， Beijing 100875， China；endprint

2.National Resource Center for Chinese Materia Medica， China Academy of Chinese Medicinal Sciences， Beijing 100700， China；

3.School of Economics and Resource Management， Beijing Normal University， Beijing 100875， China；

4. Ningxia Medical University， Yinchuan 750004， China）

[Abstract] A dispute about the decreasing-price problem of traditional Chinese medicine （TCM） has recently arisen. This article analyzes the statistical data of 1995—2011 in China， the results showed that the main responsibility of expensive health care has no direct relationship with the drug price. The price index of TCM rose significantly slower than the medicine prices， the production margins of TCM affected by the material prices has been diminishing since 1995， continuous price reduction will further depress profits of the TCM industry. Considering the pros and cons of raw materials vary greatly in price， decreasing medicine price behavior will force enterprises to use inferior materials in order to maintain corporate profits. The results have the guiding meaning to medicine price management.

[Key words] traditional Chinese medicine； price controls； the quality of traditional Chinese medicine； per capita drug costs； price index

doi：10.4268/cjcmm20140127

[責任編輯 呂冬梅]endprint