王璦

青島市第九人民醫(yī)院，山東青島 266002

降纖酶治療糖尿病下肢靜脈血栓的臨床觀察及護(hù)理

王璦

青島市第九人民醫(yī)院，山東青島 266002

目的對(duì)糖尿病下肢靜脈血栓的治療方法進(jìn)行探討分析。方法對(duì)該院62例患者采用降纖酶治療，觀察治療效果，并對(duì)比治療前后纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、全血粘度高切、全血粘度低切。結(jié)果62例患者的治療有效率為95.59%，且治療后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)糖尿病下肢靜脈血栓以降纖酶進(jìn)行治療，能夠顯著提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

降纖酶；糖尿??；下肢靜脈血栓

糖尿病下肢靜脈血栓為糖尿病常見(jiàn)性與多發(fā)性并發(fā)癥，對(duì)患者的健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。降纖酶是新型的預(yù)防下肢血栓與糖尿病下肢血管病變的新型藥物，是單一成分的蛋白水解物，具有改善血液凝固性與粘稠性、降粘、抗凝、降纖等作用，能夠快速改善微循環(huán)、抑制血栓形成、降脂、溶栓[2]。為了探討降纖酶對(duì)糖尿病下肢靜脈血栓的治療效果，選擇該院2013年2月—2014年2月收治的62例糖尿病下肢靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病下肢靜脈血栓患者62例，其中男37例，女25例；年齡為46～76歲，平均年齡為（59.4±6.2）歲；急性40例，慢性22例。所有患者均經(jīng)下肢血管B超診斷確診，符合《血栓性疾病的診斷與治療》（第2版）[3]中關(guān)于糖尿病下肢靜脈血栓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

所有患者均采用降纖酶（深圳海王生物工程有限公司）進(jìn)行治療。使用之前以適量的生理鹽水進(jìn)行溶解，然后加入至100～250 mL的生理鹽水當(dāng)中行靜脈滴注，1 h滴注完成。急性發(fā)作期一次為10 U，1次/d，連續(xù)三天，非急性發(fā)作期的初始劑量為10 U，再以5～10 U進(jìn)行維持，1次/d，或隔一天一次，兩周為一療程。1個(gè)療程后，觀察治療效果，并對(duì)患者治療前與1個(gè)療程之后進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)對(duì)比。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理患者因疾病折磨，特別是下肢靜脈血栓導(dǎo)致的行走困難、腫脹、疼痛，容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，介紹治療的方法、目的以及治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的副作用及注意事項(xiàng)，幫助患者消除負(fù)面情緒，樹(shù)立康復(fù)的信心。

1.3.2 用藥后護(hù)理患者用藥之后容易出現(xiàn)繼發(fā)性出血，對(duì)患者用藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，觀察患者是否出現(xiàn)血便、嘔血、牙齦出血癥狀。有胃腸道障礙、潰瘍性結(jié)核、腦出血、凝血機(jī)制障礙的患者要禁用。

1.3.3 健康護(hù)理患者因行動(dòng)不便，生活能力較差，家屬應(yīng)做好健康護(hù)理工作，加強(qiáng)下肢功能鍛煉，以免出現(xiàn)肌肉萎縮癥狀，同時(shí)還應(yīng)注意患者的血糖變化，以免血糖控制不好而影響康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

顯效：患者治療疼痛感覺(jué)與患肢腫脹消失，不影響患者的正常生活與工作；有效：患者的疼痛感覺(jué)與肢體腫脹減輕，對(duì)正常生活與工作不造成明顯影響；無(wú)效：沒(méi)有滿足有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（±s）的形式表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例患者中治愈39例（56.35%），顯效20例（38.24%），無(wú)效3例（4.41%），治療有效率為95.59%。

患者治療后血流動(dòng)力學(xué)的四項(xiàng)指標(biāo)均得到顯著改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如下：患者治療前平均全血粘度低切為（10.32±2.4），平均全血粘度高切為（6.02±10.6），平均血漿粘度為（1.74±0.09），平均紅細(xì)胞壓積為（45.81±4.42）%，平均纖維蛋白原為（3.64±1.7）g/l；治療后平均全血粘度低切為（7.42±3.41），平均全血粘度高切為（5.82±1.16），平均血漿粘度為（1.56±0.13），平均紅細(xì)胞壓積為（43.61±3.7）%，平均纖維蛋白原為（1.72±0.79）g/l。

3 討論

降纖酶的主要成分為凝血樣酶，降纖酶能夠?qū)⒀獫{中的纖維蛋白原降解為FDP碎片，刺激血管內(nèi)皮以釋放血漿纖溶酶原激活物，降低血漿纖維蛋白原，起到溶栓、改善微循環(huán)的目的。凝血酶能夠降解消耗纖維蛋白原，抑制血栓的擴(kuò)大，提高t-PA與纖維蛋白降解產(chǎn)物的活性，增強(qiáng)纖溶活性，不僅能夠降解可溶性纖維蛋白原，還能夠?qū)σ呀?jīng)形成的血栓中的纖維蛋白進(jìn)行降解。血栓形成之后大部分會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干，不及時(shí)進(jìn)行診斷治療，容易變?yōu)檠ǘ纬珊筮z癥，對(duì)患者的生活與工作造成長(zhǎng)期影響。相關(guān)研究指出，降纖酶能夠延長(zhǎng)凝血酶的原時(shí)間、降低纖維蛋白原、抗血栓、降酶[4]。該研究中對(duì)患者采用降纖酶治療后患者的治療有效率比較理想，臨床使用中沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，是比較安全經(jīng)濟(jì)的治療方法，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]賈秋磊，王林，陳鵬，等.白眉蝮蛇降纖維的同源模及B細(xì)胞抗原表位預(yù)測(cè)[J].華北農(nóng)學(xué)報(bào)，2013，12(28):1035-1036.

[2]金明磊，趙曉玲，王乃梅.應(yīng)用降纖酶?jìng)€(gè)體化治療下肢靜脈血栓形成臨床分析[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2006，16(2):233-235.

[3]劉澤霖.血栓性疾病的診斷與治療[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:137-141.

[4]陶瑩，董玉梅.降纖酶治療糖尿病下肢靜脈血栓的臨床觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23(11):1282.

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1672-4062（2014）05（b）-0015-01

2014-02-08）

王璦（1974.8-），女，本科，護(hù)理專業(yè)，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。