鐘英強(qiáng)

幾年前，李先生在外出差時(shí)鬧過一次肚子，當(dāng)時(shí)排便感不強(qiáng)，排便不成形，大便成綠色，很臭。后來雖然治好，但卻遺留了肚子“唱歌”的毛?。耗c鳴、放臭屁，排便感不強(qiáng)，特別是晚飯后腹部脹氣比較嚴(yán)重。另外，牛奶不能喝，一喝癥狀更厲害。

根據(jù)李先生的病情介紹，其所提到的腸鳴（腸“唱歌”），在醫(yī)學(xué)上稱之為“腸鳴音”，結(jié)合患者伴有排便不成形、常放臭屁，可認(rèn)為是腸鳴音活躍或亢進(jìn)。患者出現(xiàn)腸“唱歌”前曾鬧過一次肚子（醫(yī)學(xué)上稱為急性腸炎），且喝牛奶后可加重癥狀，因而該患者極可能患了感染后腸道功能紊亂（醫(yī)學(xué)稱為腸易激綜合征）。

腸易激綜合征是以腹部不適或腹痛，伴有排便次數(shù)或大便性質(zhì)改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ娔c道病，是易反復(fù)發(fā)作的一組多因素引起的異質(zhì)性的功能性腸病。根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型等。因此，對(duì)不同的個(gè)體應(yīng)遵循個(gè)體化原則進(jìn)行分析。其發(fā)病的原因仍未完全明了，可能原因有：胃腸動(dòng)力學(xué)障礙；內(nèi)臟感知功能異常；精神焦慮、抑郁和睡眠障礙；腸道感染或腸道菌群失調(diào)；某些食物不耐受等。腸道感染后的腸易激綜合征，可能與感染后引起腸道菌群失調(diào)和腸道免疫功能改變有關(guān)。

那么腸子“唱歌”有何臨床意義呢？我們?nèi)绾瓮ㄟ^腸“唱歌”的表現(xiàn)來判斷自己的健康狀況呢？

從音調(diào)判病因

在醫(yī)學(xué)上，腸鳴音是指腸子在蠕動(dòng)時(shí)，腸道內(nèi)的氣體和液體隨之流動(dòng)，產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲或氣過水聲。正常情況下，腸鳴音大約為4～5次/分鐘，其聲響和音調(diào)變異較大，餐后出現(xiàn)頻繁而明顯，休息時(shí)稀疏而微弱，用手刺激腹壁可使之增強(qiáng)。當(dāng)腸鳴音頻次大于10次/分鐘，說明腸子蠕動(dòng)增強(qiáng)。若伴有音調(diào)不特別高時(shí)，叫做腸鳴音活躍，多見于饑餓時(shí)、急性胃腸炎、服用瀉藥后、胃腸道大出血、甲狀腺功能亢進(jìn)性腸病、糖尿病性腸病等；若伴有響亮、高亢、甚至叮當(dāng)聲或金屬相撞性音調(diào)聲時(shí)，稱為腸鳴音亢進(jìn)，多見于機(jī)械性腸梗阻。當(dāng)腸鳴音明顯減少至低于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱為腸鳴音減弱，多見于老年性或習(xí)慣性便秘、腹膜炎、低血鉀、胃腸功能低下、甲狀腺功能低下性腸病等；如持續(xù)3～5分鐘仍未能聽到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，多見于麻痹性腸梗阻。

在治療過程中，若癥狀已經(jīng)消失，仍有部分患者能聽到自己的腸子在“唱歌”或放屁較多，可能是腸子功能已恢復(fù)正常，但患者由于過分關(guān)注這種聲音而仍能感知。若是便秘患者，經(jīng)治療后，腸子“唱歌”多了，則說明腸子開始運(yùn)動(dòng)了，正向好的方面發(fā)展。如患者放屁奇臭，可能是對(duì)蛋白質(zhì)消化不良。

先檢查再用藥

針對(duì)這類患者該如何處理呢？若患者胃口良好，但有消瘦，可接受糞便常規(guī)和潛血試驗(yàn)檢查，作血液的甲狀腺激素和血糖水平檢查，有條件應(yīng)做1次腸鏡檢查。若上述檢查均正常，可選用一種胃腸道平滑肌選擇性鈣離子通道阻斷劑——匹維溴胺（商品名：得舒特）進(jìn)行治療，用法為50毫克/次，3次/日；或奧替溴胺（商品名：斯巴敏）40毫克/次，3次/日；曲美布?。ㄉ唐访菏纣悊⒛埽?00毫克/次，每日3次。一般療程6～8周，可有效地緩解腹痛、腹脹和腹瀉的癥狀。若復(fù)發(fā)，可再應(yīng)用該藥。治療初期，若腹痛明顯，可短期（1～2周）輔助應(yīng)用抗膽堿藥物（如顛龍合劑等）；如腹瀉較甚，可應(yīng)用蒙脫石（思蜜達(dá)），1小包/次，2～3次/日，腸道微生態(tài)制劑：如雙歧桿菌制劑（金雙歧），2片/次，3次/日，可快速分解乳糖和輔助消化吸收，并可抑制多種腸子的致病菌；并可短期（3～7天）應(yīng)用滅滴靈0.2克/次，3次/日。若伴有失眠、焦慮，可適當(dāng)給少量的抗焦慮和抑郁的藥物，如佳樂啶0.4毫克，臨睡前半小時(shí)服用；黛力新1粒/次，每日1次；文拉法辛37.5毫克/次，每日1次?？偟膩碚f，治療因人和病情而異。

生活須有禁忌

這類患者為什么每喝牛奶后癥狀會(huì)加重呢？這是因?yàn)樵擃惢颊叩哪c道對(duì)牛奶不耐受，可能因腸道缺乏乳糖酶，不能分解牛奶中的乳糖所致，且與牛奶易產(chǎn)生氣體有關(guān)。英國(guó)報(bào)道，腸易激綜合征患者不耐受的食物依次為麥類、乳制品、咖啡等。因此，這些患者在生活與飲食上應(yīng)注意以下一些問題：（1）經(jīng)過與醫(yī)生交談和相關(guān)檢查后，完全地解除思想顧慮，該病不會(huì)癌變，并可治好，提高對(duì)治療的信心。（2）建立良好的人際社會(huì)關(guān)系和生活習(xí)慣，飲食上應(yīng)避免進(jìn)食誘發(fā)癥狀的食物。至于如何選擇，應(yīng)因人而異，一般而言，宜避免產(chǎn)氣（如奶制品、大豆、馬鈴薯、洋白菜等）、冷凍或刺激性強(qiáng)的食物或飲料或味道濃烈的調(diào)味品；腹瀉者應(yīng)低蛋白、低脂肪、低或無乳糖飲食，少吃高纖維食物。（3）慎重使用某些藥物，因不少藥物可引起類似本病的癥狀，如非類固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥（芬必得、消炎痛等）；有些藥物可誘發(fā)腸易激綜合征，如部分抗酸藥、部分抗生素、受體阻斷劑（如心得安、倍他樂克等）。（4）有資料介紹腹部按摩手法可有效幫助緩解癥狀：大便溏爛者，可逆時(shí)針緩慢按摩臍周，每次10分鐘；便秘者，則可順時(shí)針緩慢按摩臍周，每次10分鐘，患者不妨試用一下。

同時(shí)，這類患者出差在外時(shí)應(yīng)注意飲食，一般不要嘗試平常未吃過的食物，即使要吃，也要盡量少，應(yīng)選擇平常進(jìn)食過且不會(huì)引起腹部不適的食物，并要攜帶上述藥物，以備必要時(shí)服用。