糖尿病與胰腺癌的新證據(jù)

癌癥被稱為萬病之王，而胰腺癌又被稱為癌癥之王，這主要是因?yàn)槎鄶?shù)患者在患病早期缺少特異性臨床癥狀，確診時(shí)常已屬中晚期，而且手術(shù)對(duì)醫(yī)生要求很高，所以一旦診斷，生存率極低。作為與胰腺關(guān)系密切的糖尿病，其與胰腺癌的關(guān)聯(lián)自然成為關(guān)注的焦點(diǎn)，而研究也證實(shí)了兩者存在密切聯(lián)系。一項(xiàng)日本研究顯示，胰腺癌患者中既往有糖尿病者占12.5%，而胃癌、食管癌、直腸癌患者既往有糖尿病者僅占0.6%～1.2%，兩者相差10～20倍。而我國的數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌患者糖尿病發(fā)病率約35%。

最新一項(xiàng)發(fā)表在《美國胃腸病學(xué)雜志》的研究又有了新發(fā)現(xiàn)。該研究選取了480例在梅奧診所注冊并接受胰腺癌根治術(shù)的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，275例（56%）術(shù)前有糖尿病，且患有糖尿病的胰腺癌患者胰腺癌腫瘤直徑相比非糖尿病患者更大。但是，多變量生存分析結(jié)果顯示，外科手術(shù)前的糖尿病與死亡風(fēng)險(xiǎn)增高并無相關(guān)性，有或無糖尿病的癌癥手術(shù)患者中位生存期無明顯差異，而且新發(fā)和慢性糖尿病受試者的術(shù)后生存時(shí)間也相似。研究者認(rèn)為，糖尿病在腫瘤大小方面的影響或會(huì)被癌癥早期轉(zhuǎn)移所掩蓋，或者通過腫瘤手術(shù)切除減輕。

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哪些糖尿病患者更需警惕胰腺癌？

早期胰腺癌或小胰腺癌，如果獲得根治性手術(shù)切除，5年生存率可達(dá)40%，而腫瘤小于1厘米的微小胰腺癌，術(shù)后5年生存率更可達(dá)60%以上。因此，雖然胰腺癌早期沒有特殊性，但仍可通過檢查盡早發(fā)現(xiàn)，如血清腫瘤相關(guān)抗原、B超、螺旋CT等，有時(shí)直徑小于1厘米的胰腺癌也可被發(fā)現(xiàn)。因此，早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。那么，針對(duì)哪些糖尿病患者，我們更需要警惕胰腺癌呢？

有數(shù)據(jù)顯示，在胰腺癌伴糖尿病的患者中，約75%在癌癥確診前2年內(nèi)才發(fā)生糖尿病，僅5.9%糖尿病病史＞10年，特別是無家族史、55歲以上初發(fā)的糖尿病患者，3年內(nèi)胰腺癌發(fā)生率較高。還有資料顯示，糖尿病合并胰腺癌多見于輕、中度2型糖尿病的中老年患者，男性多于女性。病人常表現(xiàn)為上腹脹痛、納差食少，少數(shù)患者可有腰背疼痛，半數(shù)患者可出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染。臨床上如果遇到中老年人突發(fā)糖尿病，或糖尿病癥狀突然復(fù)發(fā)，如口渴、多尿等癥狀突然加重并伴有上腹部隱痛，我們就有必要進(jìn)行胰腺癌篩查。

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.08.008