陳 茜

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州450000)

中藥敷臍結(jié)合辨證護(hù)理肝硬化腹水54例

陳 茜

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州450000)

目的 觀察中藥敷臍和辨證護(hù)理治療肝炎肝硬化腹水的臨床療效。方法 將108例住院肝炎肝硬化腹水患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用基礎(chǔ)療法及常規(guī)護(hù)理。治療組采用基礎(chǔ)療法加中藥敷臍，并采用中醫(yī)辨證護(hù)理。結(jié)果 治療組的總有效率為88%，對(duì)照組為56%，兩組有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論 中藥敷臍配合辨證護(hù)理治療肝炎肝硬化腹水療效肯定，腹水消退快，提高了患者的生活質(zhì)量，是一種較好的治療選擇。

中藥敷臍；辨證護(hù)理；肝硬化腹水

腹水是肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)之一，肝炎肝硬化的患者，常因反復(fù)出現(xiàn)腹水，長期使用利尿劑，產(chǎn)生耐藥性，療效差，腹水難以消退，甚至形成難治性腹水［1］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于采用中醫(yī)方法治療腹水是中醫(yī)學(xué)的精髓之一，故從2011年3月開始我科發(fā)揮中醫(yī)特色，采用中藥敷臍結(jié)合辨證護(hù)理治療肝炎肝硬化腹水取得了較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2013年3月在我科住院的肝炎肝硬化腹水患者108例。男58例，女50例；年齡22～68歲，平均48.2歲。診斷均符合2003年全國中西醫(yī)結(jié)合消化專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《肝硬化中西結(jié)合診治方案(草案)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者經(jīng)超聲檢查確診，按中醫(yī)辨證為脾虛濕盛、肝腎陰虛、脾腎陽虛。排除合并惡性腫瘤引起的腹水。

以上患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各54例，兩組患者年齡、性別、病情輕重程度比較，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用基礎(chǔ)療法：保肝降酶、支持、利尿、口服中藥、低鹽飲食及常規(guī)護(hù)理。治療組進(jìn)行基礎(chǔ)療法加中藥敷臍治療：甘遂20g，砂仁15g，牽牛子30g，漢防己30g，葶藶子30g，肉桂10g，木香30g，大黃20g，枳實(shí)25g，澤瀉20g，冰片10g等研末。每次取藥粉、面粉(4∶1)、蔥白2根搗爛，加蜂蜜、水適量調(diào)成糊狀，現(xiàn)用現(xiàn)配放入40℃溫箱內(nèi)加溫10min，外敷臍部與臍周，面積10cm×10cm、厚0.5～1cm，用荷葉覆蓋后腹帶包扎。每日1次，每次敷藥后保留6～8h，10天為1療程，治療2個(gè)療程，并結(jié)合辨證護(hù)理。兩組均隨訪4個(gè)月，隨訪期間，每月來醫(yī)院復(fù)查B超、測(cè)量腹圍、體重，并做好記錄，結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理觀察 每晨7點(diǎn)測(cè)量腹圍、體重和記錄24h出入水量；密切觀察并記錄臍部與臍周皮膚有無紅腫、瘙癢、灼熱、皮疹、水泡等；每周做腹部B超1次，觀察腹水量。

1.3.2 療效觀察 腹水療效標(biāo)準(zhǔn)參考1993年中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì)大連會(huì)議制定的肝硬化腹水中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)(試行)草案。

腹水消退Ⅰ級(jí)：腹水完全消退，B超檢查腹水陰性，穩(wěn)定3個(gè)月以上；腹水消退Ⅱ級(jí)：腹水大部分消退，B超檢查腹水少量；腹水消退Ⅲ級(jí)：腹水有所消退，平臍腹圍縮小30mm以上。

1.4 辨證護(hù)理 護(hù)治原則是實(shí)則行氣、活血、利水、消瘀、化積，甚則攻逐消其脹；虛則溫腎補(bǔ)脾，滋養(yǎng)肝腎。

1.4.1 脾虛濕盛型 重者臥床，輕者適當(dāng)活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，勿令過勞，坐臥順時(shí)，勿令身怠。日常生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒，注意寒溫調(diào)適。忌食肥甘厚膩及煙酒辛辣等刺激性食物，可多食瓜果蔬菜，保持大便通暢。指導(dǎo)病人食用赤小豆、薏苡仁、山藥粥，以健脾益氣，行水為法。

1.4.2 肝腎陰虛型 病室應(yīng)偏涼濕潤，居住環(huán)境應(yīng)安靜，避免噪聲，促進(jìn)和改善睡眠，夜寐不安者可行穴位按摩(開天門)或耳穴壓豆。觀察體溫變化以及有無腹痛等癥狀，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。飲食宜消化、富營養(yǎng)、稀軟，選食潤燥生津之品，如番茄、梨、甘蔗、百合、藕汁等；病情好轉(zhuǎn)后可用山藥、桂圓燉甲魚以滋補(bǔ)肝腎之陰。宜針不宜灸，忌溫?zé)岑煼ā?/p>

1.4.3 脾腎陽虛型 病室向陽，安靜舒適，陽光充足，多加衣被，注意保暖。飲食偏溫，勿用粗糙或堅(jiān)硬食物，選食黃魚、南瓜、山藥、龍眼、大棗等，少食牛奶、豆類。宜灸不宜針，取穴關(guān)元、中極、神闕，以臍為中心、從左至右、從上至下，進(jìn)行十字灸以理氣寬脹。中藥湯劑宜飯前熱服，藥后安靜休息，2～3h后進(jìn)食。行督脈灸，以提高患者免疫功能。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腹圍變化 見表1。臍部與臍周皮膚紅腫、瘙癢、灼熱、皮疹、水泡等無1例出現(xiàn)。

表1 治療前后兩組患者腹圍的變化，cm)

表1 治療前后兩組患者腹圍的變化，cm)

注：★治療組前后比較P＜0.01，▲治療組與對(duì)照組比較P＜0.05

治療前治療后治療組54 104.23±10.6 73.37±5.組別n 41對(duì)照組54 104.17±11.20 84.53±7.80★▲

2.2 兩組患者腹水消退情況 見表2。

表2 兩組患者治療后腹水消退情況(n，%)

3 討論

肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇，是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量及生命?；颊邔?duì)常規(guī)治療失去信心，而長期內(nèi)服中藥達(dá)不到理想的效果。敷臍療法是中醫(yī)內(nèi)病外治的精髓所在，神闕穴位于臍中，為諸脈匯聚之所，內(nèi)連十二經(jīng)脈，經(jīng)氣海通過奇經(jīng)八脈遍及全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍部是人體胚胎發(fā)育過程中腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，而且皮下沒有脂肪組織，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，血液豐富，藥物易通過皮膚滲入皮下吸收進(jìn)入血液而發(fā)揮作用［4］。另外，由于臍部神經(jīng)較敏感，通過藥物刺激調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，改善臟器功能而達(dá)到治療目的［5］。

采用中藥敷臍能消腫散結(jié)、行氣除脹、攻下逐水、益氣健脾。溫補(bǔ)滋養(yǎng)與逐水并行，補(bǔ)益而不留邪，攻邪而不傷正，收到標(biāo)本兼治，扶正祛邪、消脹利水之功。腹水消退快，能較好地控制腹水的復(fù)發(fā)，保持病情較長時(shí)期的穩(wěn)定。方中甘遂、牽牛子瀉下逐水，漢防已、澤瀉、葶藶子利水消腫；大黃攻堅(jiān)，可使水從大便而下；木香、枳實(shí)、砂仁化濕行氣，寬中除脹；肉桂溫陽、溫通經(jīng)脈，冰片清熱、防腐止癢，二者合用促皮滲透。選用蜂蜜、面粉作為藥粉佐劑，使用方法按比例用水加佐劑調(diào)成糊狀，加溫到40℃敷臍，用荷葉覆蓋包扎，透氣性好，方便安全。既保證原方的藥性、提高藥物的粘性及保濕作用，又易于皮膚吸收，延長藥物作用時(shí)間，提高藥物生物利用度。中醫(yī)護(hù)理遵循整體觀念和辨證施護(hù)的原則將同一種疾病的不同證候表現(xiàn)者區(qū)別施護(hù)，在治療過程中，中醫(yī)特色療法與辨證護(hù)理緊密結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互促進(jìn)，不僅能緩解患者的癥狀和心理壓力，而且還提高了護(hù)理質(zhì)量、患者的生活質(zhì)量和治愈率，減少復(fù)發(fā)率。

［1］周大橋，童光東.麝黃膏臍敷治療肝硬化難治性腹水32例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，19(2)：141.

［2］危北海，張萬岱.全國中醫(yī)結(jié)合消化病專業(yè)委員會(huì).肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(10)：869-871.

［3］李萬瑤，林勵(lì)，李萬山.穴位中藥外治法探討［J］.中醫(yī)外治雜志，2000，9(1)：34.

［4］胡東勝，錢靜，賈洪.消膨散敷臍治療肝炎肝硬化腹水的療效觀察［J］.天津中醫(yī)，2001，17(4)：201.

［5］童光東，周大橋，賀勁松.麝黃膏臍敷對(duì)治療肝硬化難治性腹水患者血流動(dòng)力學(xué)與NO變化的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2003，10(5)：259.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.071

1672-2779(2014)-03-0111-02

蘇 玲 本文校對(duì)：劉光偉

2013-10-14)