蔣秀娟

(玉環(huán)縣人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317600)

血管性癡呆(VD)是老年癡呆的常見類型之一，缺血性卒中、出血性卒中以及腦缺血缺氧等均可能導(dǎo)致腦部血管性癡呆，我國(guó)血管性癡呆的發(fā)病率為1.1%-3.0%，且呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年患者的生存質(zhì)量[1]。本研究利用多奈哌齊與尼莫地平對(duì)老年性血管性癡呆患者進(jìn)行聯(lián)合治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

1．診斷標(biāo)準(zhǔn)。血管性癡呆的診斷依據(jù)1993年美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病與腦卒中研究院制定的VD診斷標(biāo)準(zhǔn)和2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》[2]。

2．一般資料。選擇2008年1月-2013年1月于我院收治的老年性血管性癡呆患者90例，男50例，女40例。所有患者均排除合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎、脾等功能不全者，伴有血液病患者以及其他非VD原因?qū)е碌陌V呆患者。根據(jù)醫(yī)院收治順序依次分為多奈哌齊組、尼莫地平組和多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平組，每組30例。多奈哌齊組中男17例，女13例，年齡為60-75歲，平均年齡為(71.3±4.5)歲；尼莫地平組中男18例，女12例，年齡為62-78歲，平均年齡為(72.4±3.9)歲；多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平組中男15例，女15例，年齡為61-80歲，平均年齡為(72.9±4.1)歲。三組患者的一般資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．治療方法。尼莫地平組給予尼莫地平口服治療，30mg/片，1片/次，3次/d；多奈哌齊組給予多奈哌齊片口服，1片/次，10mg/片，每晚睡前服用；聯(lián)合用藥組中多奈哌齊與尼莫地平的方法與用量同上，三組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

4．評(píng)價(jià)指標(biāo)。在治療前和治療6個(gè)月后分別對(duì)三組患者進(jìn)行簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)和臨床癡呆程度量表(CDR)測(cè)評(píng)。CDR評(píng)價(jià)癡呆嚴(yán)重程度，通過(guò)臨床半定式訪談患者和照料者來(lái)獲取信息，分值越高，表示癡呆越嚴(yán)重。治療前和服藥6個(gè)月后對(duì)患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面的檢查，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1．三組患者治療前后各項(xiàng)量表評(píng)分比較。治療6個(gè)月后，每一組患者的MMSE、ADL和CDR評(píng)分與治療前比較均有顯著性改善(P<0.01)。治療6個(gè)月后，MMSE和ADL評(píng)分均顯著低于聯(lián)合用藥組，CDR評(píng)分顯著高于聯(lián)合用藥組(P<0.01)。見附表。

2．患者不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)主要為頭暈、惡心、輕度腹瀉由于癥狀較輕微，均未采取任何治療措施，后自行緩解。

三、討 論

血管性癡呆屬于一類腦區(qū)低灌注造成腦血管疾病等導(dǎo)致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。研究發(fā)現(xiàn)，膽堿能神經(jīng)元的進(jìn)行性退變是癡呆患者記憶力減退、定向力喪失、行為和個(gè)性改變的重要原因[3]。

多奈哌齊是一種長(zhǎng)效治療老年癡呆的對(duì)癥治療藥，其主要作用機(jī)理為：能夠可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶引起的乙酰膽堿水解，從而增加受體部位的乙酰膽堿含量。多奈哌齊可能還通過(guò)其他機(jī)制治療血管性癡呆，包括對(duì)肽、神經(jīng)遞質(zhì)受體或Ca2+通道的直接作用。尼莫地平是一種雙氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性擴(kuò)張腦血管，在增加腦血流量的同時(shí)不影響腦代謝[4]。

附表 三組患者治療前后各項(xiàng)量表評(píng)分的比較

注：與聯(lián)合用藥組比較，t=3.581、8.743、4.382，*P<0.01；t=3.347、8.251、2.818，#P<0.01

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平用藥比單獨(dú)多奈哌齊或者尼莫地平單獨(dú)用藥的治療效果更顯著，伴有一定的不良反應(yīng)但癥狀均較輕微，且均自行緩解。這可能是由于多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，有效增強(qiáng)了腦膽堿能系統(tǒng)的功能，同時(shí)改善腦缺血、缺氧狀態(tài)，這兩種機(jī)制能夠協(xié)同互補(bǔ)，從而達(dá)到了更有效的治療效果。

綜上所述，多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療老年性血管性癡呆對(duì)于改善VD患者的認(rèn)知功能效果顯著，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]劉 艷,趙曉玲,王 蕾，等.多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合治療老年期血管性癡呆的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(6):488-490.

[2]王天才.多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合治療血管性癡呆47例療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(5):53-54.

[3]宮海東,王美霞.多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合銀杏葉提取物治療血管性癡呆的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(15):47-48.

[4]趙 靜,茍?jiān)凭?彭小蘭，等.多奈哌齊治療老年血管性癡呆的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(11):1280-1289.