葛筠嵐

(浙江蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

大腸息肉是臨床常見病，發(fā)病率較高，是大腸黏膜表面隆起性病變。腺瘤性息肉被廣泛認(rèn)為是癌前病變，早期診斷過程中，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即切除。內(nèi)鏡操作術(shù)由于療效顯著、創(chuàng)傷性小、操作方便、一次性切除、患者耐受性較高，臨床治療大腸息肉的首選方法[1]。我院2009年2月-2012年2月收治大腸息肉摘除術(shù)患者采用全方位的整體護(hù)理干預(yù)，報道如下：

一、資料和方法

(一)一般資料。

選取2009年2月-2012年2月我院收治的大腸息肉摘除術(shù)患者150例，臨床表現(xiàn)均以腹脹、腹痛、便血為主。其中，男98例，女52例。年齡33-79歲，平均(47.3±8.2)歲。其中，單發(fā)息肉116例，多發(fā)息肉34例。根據(jù)息肉部位，其中乙狀結(jié)腸息肉78例，升結(jié)腸息肉22例，直腸息肉19例，盲腸息肉16例，橫結(jié)腸息肉15例。隨機(jī)分為研究組和對照組兩組，每組75例。

(二)方法。

1．手術(shù)方法。進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，與結(jié)腸鏡的檢查相同。對患者行內(nèi)徑下息肉摘除術(shù)，在腸鏡下找到息肉部位，先對于息肉周圍的黏稠液、糞水等進(jìn)行清除，再進(jìn)行電灼切除息肉。

2．護(hù)理方法。對照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行全方位的整體護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

術(shù)前需要全面了解患者的病情及既往病史，進(jìn)行常規(guī)的體檢，對于患者的身體狀況作出合理評估。由于多數(shù)大腸息肉患者術(shù)前有不同程度的緊張、焦慮、恐懼甚至抑郁等不良情緒，可能會導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)等，進(jìn)而引發(fā)術(shù)中的耐受力降低，患者的免疫力及防御外界病菌能力降低，因此在術(shù)前要首先要用通俗易懂的對患者進(jìn)行疾病及手術(shù)的詳細(xì)介紹，在介紹時，耐心的回答患者提出的問題，并對于術(shù)中患者需要注意的事項進(jìn)行細(xì)致培訓(xùn)，讓患者對于病情及手術(shù)均有所了解，緩和患者對手術(shù)這一強(qiáng)烈應(yīng)激源的負(fù)面情緒。囑咐患者術(shù)前2天左右開始進(jìn)食無渣半流質(zhì)食物。在手術(shù)日當(dāng)天上午服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液3000mL左右，觀察排便情況，若有腹痛、腹瀉及惡心情況需要及時處理，直至排除澄清、無糞清水樣便。中午禁食，禁用甘露醇、甘油等。為減少術(shù)中的腸蠕動及嘔吐情況，術(shù)前0.5h左右注射東莨膽堿。

術(shù)中需要密切配合醫(yī)生，患者取側(cè)臥位，調(diào)節(jié)內(nèi)鏡的視野，將息肉充分暴露出來，用圈套器輕輕拉住息肉，根據(jù)息肉形態(tài)、大小和部位進(jìn)行手術(shù)切除。當(dāng)息肉切除時，要仔細(xì)觀察蒂部切面及周圍的情況，如果有滲血情況出現(xiàn)，可以采用去甲腎上腺素溶液進(jìn)行噴灑，或者采用電凝止血。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，退鏡之前要吸除腸內(nèi)氣體，以免患者出現(xiàn)術(shù)后腹脹的情況，盡可能的患者痛苦。

術(shù)后要尤其注意患者并發(fā)癥的護(hù)理。比如當(dāng)患者感覺腹部脹痛時，先囑咐患者不要產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒影響療效，寬慰患者等腸管中的氣體排除后，癥狀就會消除，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，以利于排氣。術(shù)后還要給予患者抗感染藥物、保護(hù)腸黏膜的藥物，要嚴(yán)密監(jiān)測患者糞便顏色、脈搏、血壓、呼吸等，如有異常情況，要立即上報醫(yī)生進(jìn)行處理。此外，當(dāng)患者出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、脹痛等情況也要及時進(jìn)行診斷治療。術(shù)后飲食以半流食為主，保持大便通暢，要選擇高蛋白、高熱量、高纖維的食物，忌食生冷油膩、刺激性食物。

患者出院時，要囑咐患者日常生活中避免疲勞及劇烈運(yùn)動，養(yǎng)成科學(xué)、規(guī)律、合理的生活方式，保持大便通暢，定期做好隨訪。

(三)統(tǒng)計學(xué)方法。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)兩組患者的住院時間及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

兩組患者術(shù)后住院時間及并發(fā)癥情況見表1，研究組住院時間為(7.1±2.4)d，明顯短于對照組(10.5±3.1)d，出血情況顯著少于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者住院時間及并發(fā)癥情況

(二)兩組患者的滿意度比較。

兩組患者滿意度比較見表2，研究組的總滿意度97.3%明顯高于對照組的89.3%(P<0.05)。

表2 兩組患者的滿意度對比

三、討 論

大腸息肉是臨床常見的消化道疾病，若不及時診療，具有一定的癌變傾向，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。隨著社會的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)也逐步發(fā)生改變，流行病學(xué)調(diào)查顯示，大腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢，而大腸息肉正是大腸癌的癌前疾病[2]。

內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)具有微創(chuàng)性、患者痛苦少、醫(yī)療成本較低、對心肌無影響及患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用[3]，但由于其具有一定的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此不斷加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對提高其臨床療效，減少并發(fā)癥具有重要的意義[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，住院時間短于對照組，且對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果可見，研究組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)患者具有重要的作用，可以明顯降低并發(fā)癥情況，促進(jìn)手術(shù)的成功，提高患者滿意度，促進(jìn)患者的康復(fù)，具有重要的臨床意義。

[1]毛姬濃.內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(29):19-20.

[2]周靜雅.內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013,42(22)：2686-2687.

[3]譚 峰，曹允芳，趙軍燕，等.臨床護(hù)理路徑在內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17(23)：20-21.

[4]熊學(xué)英,吳小芳.腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)的配合及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2008,25(7A)：55-56.