羅 東

（重慶綦江區(qū)中醫(yī)院急救部，重慶，401420）

中藥結(jié)合急診溶栓對(duì)急性心肌梗死患者血管再通率和并發(fā)癥發(fā)生情況的影響

羅 東

（重慶綦江區(qū)中醫(yī)院急救部，重慶，401420）

目的：觀察和比較中藥結(jié)合急診溶栓對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者血管再通率和并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。方法：選取120例AMI患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組患者給予靜脈點(diǎn)注尿激酶急診溶栓聯(lián)合口服阿司匹林治療，觀察組患者給予靜脈點(diǎn)注尿激酶急診溶栓聯(lián)合中藥治療。對(duì)2組患者的血管再通率以及出血并發(fā)癥和嚴(yán)重心梗并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患者的血管再通率分別為73.3%和50%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組中1周內(nèi)出現(xiàn)血管再閉塞的患者比例顯著高于觀察組（P＜0.05），觀察組中發(fā)生出血并發(fā)癥的患者比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），在觀察組中發(fā)生休克、心力衰竭、心律失常等心梗并發(fā)癥的患者比例均顯著低于對(duì)照組（P均小于0.05）。結(jié)論：中藥結(jié)合急診溶栓治療AMI可提高血管再通率、降低出血并發(fā)癥和嚴(yán)重心梗并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義。

急性心肌梗死；急診溶栓；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是冠狀動(dòng)脈疾?。–oronary Artery Disease，CAD）中較為嚴(yán)重的類型，近年來(lái)，在全世界范圍內(nèi)，MI的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，已成為威脅人類生命和健康的最重要疾病之一［1］。急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）更是致死率很高的危重疾病，在過(guò)去的數(shù)十年中，醫(yī)學(xué)工作者獲得了很多針對(duì)AMI治療方法的研究成果，使AMI的死亡率不斷下降。雖然我國(guó)人群的AMI發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活條件的改善，我國(guó)人群的AMI發(fā)病率逐年上升而且發(fā)病人群呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。AMI的主要發(fā)病原因是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，進(jìn)而導(dǎo)致心肌嚴(yán)重急性缺血，最終引發(fā)心肌壞死，治療AMI的關(guān)鍵是盡早、充分且持續(xù)地開(kāi)通梗死的相關(guān)血管，使心肌獲得再灌注，從而改善患者的預(yù)后［2］。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療方法被越來(lái)越多地應(yīng)用于AMI的輔助治療，本研究針對(duì)中藥結(jié)合急診溶栓對(duì)AMI患者血管再通率和并發(fā)癥發(fā)生情況的影響進(jìn)行了研究和分析，現(xiàn)將研究的具體情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年12月我院收治的AMI患者120例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表將納入患者表分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，在對(duì)照組中，有男性患者42例，女性患者18例，平均年齡為（52.7±9.8）歲，患者的心肌梗死部位分別為：25例患者為前壁梗死，17例患者為下壁梗死，11例患者為前間壁梗死，7例患者為正后壁梗死；在觀察組中，有男性患者43例，女17例，平均年齡為（53.3± 10.2）歲，患者的心肌梗死部位分別為：23例患者為前壁梗死，18例患者為下壁梗死，10例患者為前間壁梗死，8例患者為正后壁梗死，1例患者為下壁伴右心梗死。2組患者在年齡、性別構(gòu)成和梗死部位構(gòu)成方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有納入患者均符合AMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的發(fā)病時(shí)間均在6 h以內(nèi)，胸痛時(shí)間持續(xù)半小時(shí)以上，口服硝酸甘油未見(jiàn)顯著緩解，心電圖檢查可見(jiàn)相鄰兩個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高0.2 mV。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入患者的年齡均小于70歲，納入患者均符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦血管病診斷要點(diǎn)》中的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查手段確診，并對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除具有外傷史、難治性高血壓、出血性腦卒中或出血性疾病、肝腎功能嚴(yán)重障礙、惡性腫瘤、血液疾病、疑似夾層動(dòng)脈瘤等急診溶栓禁忌證的患者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予靜脈點(diǎn)注尿激酶進(jìn)行急診溶栓治療，方法為50萬(wàn)單位尿激酶溶于25%葡萄糖液20 mL中靜脈推注，再將50萬(wàn)單位尿激酶溶于5%葡萄糖液500 mL中靜脈點(diǎn)注。

2.1.1 觀察組 觀察組患者在急診溶栓治療后2 h給予中藥治療。對(duì)于氣滯血瘀證的患者，以理氣活血，化瘀通脈為治療目標(biāo)，給予血府逐瘀湯合丹參飲加味治療（方劑為柴胡、烏藥、赤芍、川芎、當(dāng)歸、枳殼、丹參、桃仁、紅花、香附、桔梗、川牛膝、生地黃、田七等藥物配伍）；對(duì)于痰濁阻閉證的患者，以通痹豁痰，散結(jié)通陽(yáng)為治療目的，給予瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯治療（方劑為全瓜蔞、薤白、法半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、生姜、甘草等藥物配伍）；對(duì)于火熱內(nèi)結(jié)證的患者，以清熱瀉火，活血通便為治療目的，給予小陷胸湯合水氣湯加味治療（方劑為黃連、法半夏、全瓜蔞、生地黃、枳殼、麥冬、赤芍、牡丹皮、郁金、大黃、丹參、桃仁等藥物配伍）；對(duì)于氣陰兩虛證的患者，以益氣養(yǎng)陰，寧心通絡(luò)為治療目的，給予生脈散加味治療（方劑為人參、麥冬、玉竹、黃精、丹參、玄參、赤芍、白芍、五味子、茯苓、柏子仁、郁金、炙甘草等藥物配伍）。中藥均為1劑/d，分2次煎服，視患者病情連用1～4周。

2.1.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者在靜脈點(diǎn)注尿激酶基礎(chǔ)上給予口服阿司匹林治療，劑量為1次/d，每次100 mg。

2.2 療效觀察

2.2.1 觀察指標(biāo) 在治療前和溶栓后3 h內(nèi)，對(duì)2組患者進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。在溶栓治療后第1周，每天兩次對(duì)患者復(fù)查心電圖，從治療后第2周開(kāi)始，改為每周2～3次復(fù)查心電圖，對(duì)治療后患者的胸痛癥狀變化情況進(jìn)行觀察，對(duì)2組患者的血管再通率和1周內(nèi)再閉塞率進(jìn)行觀察和比較，對(duì)患者的嘔吐物、皮膚黏膜和尿液的出血情況進(jìn)行觀察，觀察和比較消化道出血、尿液帶血、局部出血等出血并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)患者發(fā)生休克、心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重心梗并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察和比較。

2.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者的血管再通率和發(fā)生出血并發(fā)癥情況的比較（表1） 在治療后，觀察組和對(duì)照組患者的血管再通率分別為73.3%（44/60）和50%（30/60），觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組中1周內(nèi)出現(xiàn)血管再閉塞的患者比例顯著高于觀察組（P＜0.05），觀察組中發(fā)生消化道出血、尿液帶血、局部出血等出血并發(fā)癥的患者比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者的血管再通率和發(fā)生出血并發(fā)癥情況的比較（例，%）

3.2 2組患者的發(fā)生心梗并發(fā)癥情況的比較（表2）

經(jīng)治療，在觀察組中發(fā)生休克、心力衰竭、心律失常等心梗并發(fā)癥的患者比例均顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者的發(fā)生心梗并發(fā)癥情況的比較（例，%）

4 討論

AMI是CAD的最嚴(yán)重類型之一，其發(fā)病的病理學(xué)基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞引起的心肌缺血和壞死，具有發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)［3］。在AMI患者中，男性患者的比例較高，而女性患者的病死率較高，夏季為AMI的高發(fā)季節(jié)，人群的發(fā)病率和病死率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，而值得警惕的是老年和高齡患者發(fā)作時(shí)的癥狀一般不典型，易造成漏診和誤診［4］。有研究顯示，吸煙史、心力衰竭、前壁心梗、年齡和溶栓時(shí)間都是與AMI治療預(yù)后情況相關(guān)的危險(xiǎn)因素［5］，而年齡、糖尿病史、陳舊性心肌梗死、心率、收縮壓、左心室射血分?jǐn)?shù)、肌酸激酶同工酶水平、肌酐水平、室性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)、血管病變數(shù)、Killip分級(jí)、未進(jìn)行再灌注治療都是與AMI患者院內(nèi)死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素［6］。AMI最危重的并發(fā)癥是心源性休克，有研究顯示，高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心肌酶水平、心肌標(biāo)志物I水平、BNP、左心室射血分?jǐn)?shù)、廣泛前壁心肌梗死、前降支病變、多支血管病變、糖尿病史、房顫、左束支阻滯、室性心律失常都是AMI患者并發(fā)心源性休克的危險(xiǎn)因素［7］。

及早恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)，減少梗死面積，防止梗死范圍擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能，降低心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)降低AMI的死亡率和改善其預(yù)后具有十分重要的意義，近年來(lái)，對(duì)AMI的治療技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，各種新型療法均對(duì)改善AMI的預(yù)后起到了較為積極的作用，AMI的治療方法主要包括溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）、心肌干細(xì)胞移植等［8］，其中溶栓治療是最常用的一種方法，在結(jié)合一系列輔助療法的情況下，溶栓治療可對(duì)AMI具發(fā)揮顯著的治療效果，并且可以確保治療的安全性。溶栓治療可及時(shí)溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓，使冠狀動(dòng)脈再通率提高，最終達(dá)到降低患者病死率的目的，特別是早期的溶栓治療可使再灌注率顯著提高、縮小梗死面積、改善心功能，對(duì)改善預(yù)后和降低病死率具有十分積極的意義，因此，在確診AMI后，如果沒(méi)有相關(guān)禁忌證，應(yīng)立即對(duì)患者采用溶栓治療，針對(duì)AMI患者的靜脈溶栓治療效果也受到患者年齡、溶栓時(shí)間、心肌梗死部位等多種因素的影響［9］。從中醫(yī)角度看，AMI的病因多為氣虛血瘀、陽(yáng)虛血瘀和痰濁閉阻［10］，其治療方法應(yīng)以活血化瘀，益氣通陽(yáng)和化痰理氣為主要措施，因此，在中藥治療AMI時(shí)，經(jīng)常采用的藥物有黃芪和紅參，它們都能夠達(dá)到益氣通陽(yáng)和扶正固脫的目的，而瓜蔞、薤白、郁金、檀香等藥物可發(fā)揮理氣化痰的功效，紅花、丹參、川芎則具有活血祛瘀的功效。本研究結(jié)果顯示，在治療后，觀察組和對(duì)照組患者的血管再通率分別為73.3%和50%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組中1周內(nèi)出現(xiàn)血管再閉塞的患者比例顯著高于觀察組（P＜0.05），觀察組中發(fā)生消化道出血、尿液帶血、局部出血等出血并發(fā)癥的患者比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中藥結(jié)合急診溶栓治療AMI可顯著提高血管再通率、減少治療后再閉塞的發(fā)生，并可降低出血并發(fā)癥的發(fā)生率。在觀察組中發(fā)生休克、心力衰竭、心律失常等心梗并發(fā)癥的患者比例均顯著低于對(duì)照組（P均小于0.05），說(shuō)明中藥結(jié)合急診溶栓治療AMI可顯著降低心源性休克等嚴(yán)重心梗并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)降低患者的死亡率和改善患者的預(yù)后情況具有積極的意義。

綜上所述，中藥結(jié)合急診溶栓治療AMI可提高血管再通率、降低出血并發(fā)癥和嚴(yán)重心梗并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義。

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［6］張新梅，胡允兆，陳樣新，等.急性心肌梗死住院死亡危險(xiǎn)因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：260-263.

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（2013-11-06收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng)）

Effects of Emergency Thrombolytic Therapy Combined w ith Trad itional Chinese M edicine on the Vascular Recanalization and Complications Rates of the Patientsw ith Acute Myocardial Infarction

Luo Dong
（The Emergency Department，the Chinese Medicine Hospital of Qijiang District，Chongqing 401420，China）

Objective：To observe and compare the effects of emergency thrombolytic therapy combined with traditional Chinesemedicine on the vascular recanalization and complications rates of the patientswith acutemyocardial infarction（AMI）.Methods：One hundred and twenty cases of AMIpatients were selected as the research objects and random ly divided into the observation group（n＝60）and the control group（n＝60）.The patients in the control group were treated with intravenous infusion of urokinase thrombolysis therapy combined with oral administration of aspirin，while the patients in the observation group were treated with intravenous infusion of urokinase thrombolysis therapy combined with traditional Chinesemedicine.The vascular recanalization rates，the bleeding complications rates，and the severemyocardial infarction complications rates of the patients in the two groups were observed and compared.Results：The vascular recanalization rates of the patients in the observation group and the control group were73.3%and 50%respectively.The rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）；the rate of occluded vessels appearing at the 1stweek after treatment of the control group was significantly higher than thatof the observation group（P＜0.05）.The proportion of the patientswith the bleeding complications of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）. The proportions of the patientswith the severemyocardial infarction complications such as shock，heart failure，arrhythmia in the observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The application of emergency thrombolytic therapy combined with traditional Chinesemedicine in treatment of the patientswith AMIcan improve the recanalization rates，reduce the rates of the bleeding complications and severemyocardial infarction complications and has a positive significance for improving the prognosis of patients.

Acutemyocardial infarction；Thrombolysis；Integrated traditional Chinese and Westernmedicine；Curative effect observation

R542.2+2；R256.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.014