景 海 榮

（第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院老年病科，西安，710032）

中藥藤療法辨證分型治療老年早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的療效分析

景 海 榮

（第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院老年病科，西安，710032）

目的：觀察中藥藤療法辨證分型治療老年早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將符合要求的74例患者隨機分為2組，每組37例。治療組，通過辨證分析，采用中藥藤療方治療；對照組，采用口服洛索洛芬鈉膠囊，配合超短波治療。分別于治療前、治療后1個月及3個月對患者膝關(guān)節(jié)功能進行臨床評分，對比分析。結(jié)果：治療后1個月，治療組患者膝關(guān)節(jié)評分與治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后3個月，治療組患者膝關(guān)節(jié)評分與治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組高于對照組。結(jié)論：中藥藤療法治療老年早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的療效確切，遠期效果優(yōu)于NSAIDs類藥物。

中藥藤療；膝骨關(guān)節(jié)炎；辨證分型

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)病，是一種老年人常見的慢性、進展性關(guān)節(jié)疾病。其癥狀主要以膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹為主，嚴重者伴有關(guān)節(jié)畸形，俗稱羅圈腿，行走困難，極大的影響著老年人的身體健康。

目前，對于早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，臨床醫(yī)師往往選擇應用非甾體類抗炎藥（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）消炎止痛，但NSAIDs類藥物的不良反應多，如胃腸道反應、消化道出血、腎毒性、血液系統(tǒng)毒性等，不利于長期服用［1］。尤其對于老年人，組織器官功能逐漸減退，不良反應的影響更明顯。中藥外治方法作為一種中醫(yī)特色的治療手段，不僅療效顯著，而且無任何不良反應，臨床中越來越引起重視，現(xiàn)已發(fā)展成多種治療方式，主要有敷貼法，熏洗法、熱熨法、中藥離子導入法、中藥關(guān)節(jié)腔注射法等［2］。

在總結(jié)古代中藥熱熨法的基礎上，我院自擬中藥藤療方，治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床上取得了顯著效果。經(jīng)過臨床試驗觀察，發(fā)現(xiàn)中藥藤療法不僅近期效果突出，而且遠期療效確切，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2012年1月至2013年1月，共收治早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者74例，其中男31例，女43例，年齡最小60歲，最大73歲；平均68.12歲。病程最短3個月，最長4年，平均5.78年。

1.2 診斷分期標準

1.2.1 診斷標準 采用美國風濕病學會1995年的診斷標準：1）近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；2）有骨摩擦音；3）晨僵≤30 min；4）年齡≥38歲；5）有骨性膨大。滿足1）+2）+3）+4）條，或1）+2）+5）條或1）+4）+5）條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 分期標準 從X線片上可以將骨關(guān)節(jié)炎分為四期。第一期：只有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙并不狹窄；第二期：除有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄；第三期：除有上述變化外，還有軟骨下囊性變；第四期：關(guān)節(jié)已經(jīng)毀壞，出現(xiàn)屈曲攣縮，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺損。劃分疾病的早中晚期，可參照X線片上的表現(xiàn)。第一期屬于早期病變，第二期與第三期的早期尚處于病變的中期，而第三期的后期與第四期處于病變的晚期。

1.3 納入標準 1）符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準；2）近1個月無明顯外傷史；3）符合早中期X線表現(xiàn)。1.4 排除標準 1）風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎患者處于發(fā)病期；2）近3個月曾連續(xù)應用其他方法治療；3）膝關(guān)節(jié)患有其他疾病，如腫瘤、結(jié)核等；4）嚴重肝腎功能不全者；5）糖尿病、精神病及高危高血壓患者。

2 試驗方法

2.1 分組方法 按就診先后順序，隨機將符合入選標準患者分為治療組和對照組，2組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 2組性別、年齡、病程比較情況

2.2 治療方法 治療組，據(jù)國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中醫(yī)診療方案》規(guī)定，將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分三型：1）風寒濕痹證，2）肝腎虧虛證，3）瘀血閉阻證。采用中藥藤療方治療，基礎藥物組成：紅花25 g，白芷20 g，乳香15 g，沒藥15 g，牛膝25 g，桑枝25 g，桂枝25 g，防風25 g，芒硝15 g，延胡索30 g，艾葉15 g。風寒濕者加伸筋草30 g，木瓜25 g，川椒20 g，透骨草30 g，威靈仙25 g，海桐皮25 g等，肝腎虧虛者加杜仲25 g，骨碎補30 g，川續(xù)斷20 g，寬筋藤30 g，淫羊藿30 g等，瘀血閉阻者紅花加至100 g，桃仁25 g，兩頭尖30 g等。如有兼癥者，則另加藥物。

上藥粉碎成小顆粒，用黃酒浸泡3 d，裝入30 cm× 30 cm大小紗布袋后用蒸鍋加熱10min，然后散熱至患者可以承受，患處以一層紗布覆蓋，藥袋敷于膝關(guān)節(jié)周圍，每天早中晚各1次，15 min/次，連用3周。

對照組，予洛索洛芬鈉膠囊（國藥準字H20060875），60 mg口服，3次/d；配合超短波治療，10 min/次，1次/d，連續(xù)治療3周。

2.3 療效評分標準 參照Lysholm和Gillquist的膝關(guān)節(jié)功能評分法，分別于治療前、治療后1個月、3個月對患者膝關(guān)節(jié)進行臨床評分。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，2組患者性別、年齡、病程的比較采用卡方檢驗，臨床評分的比較采用t檢驗。

3 治療結(jié)果

表2 2組患者Lysholm和Gillquist膝關(guān)節(jié)功能評分

治療前2組患者膝關(guān)節(jié)評分無統(tǒng)計學意義（t＝0.20，P＞0.05）。治療后1個月，治療組患者膝關(guān)節(jié)評分與治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義（t′＝21.09，P＜0.01），與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（t＝1.361，P＞0.05）；治療后3個月；治療組患者膝關(guān)節(jié)評分與治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義（t′＝15.62，P＜0.01），與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（t′＝2.29，P＜0.05）。

4 分析

隨著年齡的增長，老年人膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)液營養(yǎng)功能減退，使關(guān)節(jié)軟骨面變性，骨關(guān)節(jié)面承受壓力增加，骨壓力升高，關(guān)節(jié)進行性破壞，邊緣骨質(zhì)增生，骨贅形成，由于骨內(nèi)壓增加，靜脈回流障礙，可影響到骨內(nèi)動脈的血液灌注，使氧供不足，分泌物清除遲滯，新陳代謝減慢加速了關(guān)節(jié)軟骨的損害，使病情逐漸加重，出現(xiàn)疼痛，腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙等臨床癥狀。

中醫(yī)學理論認為，老年膝骨關(guān)節(jié)炎應屬中醫(yī)“痹癥”范疇，病因為外傷和勞損后，氣血不通，經(jīng)脈阻滯，久則肝腎不足、氣血虧虛，復感風寒之邪，肌體被困，經(jīng)脈不通，關(guān)節(jié)疼痛，筋肉拘攣，屈伸不利。究其具體發(fā)病原因主要可分為三種情況［3-4］。1）風寒濕痹證：多為中年以后肝腎兩虧、氣血不足，風寒濕外邪趁虛而入所致，《三因方》中曰：“三氣侵入經(jīng)絡”，該型為本虛邪實，治當以祛風除濕、溫經(jīng)散寒為主，以補氣血、益肝腎為輔。2）肝腎虧虛證：中醫(yī)認為腎主骨，肝主筋，腎精足則骨髓得以滋養(yǎng)，肝血旺則筋得血潤，肝腎足、精血旺則筋骨固。而隨著人體衰老，肝腎虧虛，腎虛不能主骨充髓，肝虛則無以養(yǎng)筋，導致骨質(zhì)退行性變化而發(fā)生本病，故治當以滋補肝腎，養(yǎng)血填筋為主。3）瘀血閉阻證：膝關(guān)節(jié)扭傷、閃傷、挫傷可致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外組織損傷，損及脈絡，血溢于外，阻塞經(jīng)絡，致氣滯血瘀，經(jīng)絡不通，不通則痛?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸皻鈧?，形傷腫?！敝我嘶钛?，行氣止痛。故依本病的具體病因治療時除了提倡祛風散寒、除濕活血、通絡止痛之功，還應結(jié)合補益肝腎、強筋壯骨之法，辨證施治，祛邪扶正，治病求本。我們應用的中藥藤療法，是將加熱好的中藥包置于身體的患病部位或身體的某一特定位置（如穴位上）。通過藤療包的熱蒸氣使局部的毛細血管擴張，加速病變組織的血液循環(huán)，加速炎性反應物質(zhì)的吸收，以達到緩解疼痛，活動關(guān)節(jié)的重要療效。又可通過熱蒸氣擴張血管后，可促使奄包內(nèi)中藥內(nèi)離子經(jīng)過擴張后的毛細血管從滲透到患者病痛所在，直接對病變組織進行治療，作用于炎性滑膜組織和增生關(guān)節(jié)表面，起到對體外給藥的功效，以達到藥物治療的效果。再利用紅花、桃仁、延胡索等活血通絡，暢通經(jīng)氣的作用，從而降低骨內(nèi)壓力，改善微循環(huán)，增加局部組織氧離子和營養(yǎng)成分的供給，恢復正常的關(guān)節(jié)液，使炎癥吸收消散，腫脹消退。這也是與中醫(yī)提倡的急則治標的原則相符。治療1個月后，治療組患者膝關(guān)節(jié)評分與治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且與對照組無差異。證明中藥藤療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎近期效果顯著。對于中醫(yī)外治膝骨關(guān)節(jié)炎的確切療效目前已得到大量的臨床實踐證實。王應堂等［5］采用活血化瘀中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎，總有效率達到97.67%，明顯高于常規(guī)的西藥關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，且患者治療期間無1例發(fā)生皮膚瘙癢等過敏癥狀及其他不良反應；陳大宇等［6］發(fā)現(xiàn)，采用中藥熱奄包治療膝骨關(guān)節(jié)炎可從根本上改善疾病的病理改變，療效顯著。此外，也有實驗發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸、熱敷等外治法能夠促進血液循環(huán)的改善，提高體內(nèi)清除劑的活性，以達到對關(guān)節(jié)軟骨的保護以及對膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的目的［7］，同時采用中醫(yī)外治法對膝骨關(guān)節(jié)炎進行治療，價格低廉、操作簡單易行，且藥物不良反應小，安全可靠［8-9］。

洛索洛芬鈉膠囊作為NSAIDs類治療骨關(guān)節(jié)炎的一線藥物，是一種COX-1和COX-2平衡抑制劑，其鎮(zhèn)痛、抗炎作用均衡，起效迅速［1］，它雖能在短期內(nèi)很好的改善患者的癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)OA對關(guān)節(jié)軟骨的破壞，所以遠期療效不能保證。故在治療3個月時，雖然對照組患者在口服洛索洛芬鈉膠囊同時，配合超短波消炎治療，但治療組的膝關(guān)節(jié)評分仍明顯高于對照組（P＜0.05）。治療中我們利用中藥優(yōu)勢，注重辨證分型，使治療體現(xiàn)個性化，方劑組成中基礎方中紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；白芷風散寒，通竅止痛，消腫排膿；乳香止痛活血，牛膝補肝腎、強筋骨，活血化瘀；桑枝補肝益腎，桂枝散寒解表，防風祛風解表、勝濕止痛，芒硝清熱除濕，延胡索活血通絡，艾葉散寒止痛，諸藥合用共奏活血通絡、祛風散寒功效。在此基礎上辨證用藥，風寒濕者用藥中，伸筋草祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡，川椒溫中散寒、除濕止痛，透骨草祛風勝濕、舒活筋骨，木瓜清熱祛風，海桐皮、威靈仙祛風濕、通絡止痛；肝腎虧虛用藥方中杜仲補益肝腎、強筋壯骨；骨碎補補腎強骨、活血化瘀止痛；川續(xù)斷補益肝腎、續(xù)筋骨，療折傷；寬筋藤祛風止痛、舒筋活絡，淫羊藿補腎壯陽、祛風除濕；瘀血閉阻者加桃仁可破血行瘀，兩頭尖祛風濕、消癰腫，再同時利用藤療包的熱效應，使局部毛細血管擴張，改善循環(huán)，保護關(guān)節(jié)軟骨，改善骨質(zhì)疏松，阻止或減慢骨贅生成，增加局部組織的滲透性，達到疏通經(jīng)絡，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，減輕癥狀的作用。現(xiàn)代醫(yī)學藥理研究表明，發(fā)現(xiàn)祛風濕類的中藥材具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛的療效；活血化瘀類的中藥材有改善血管微循環(huán)的療效，補腎壯骨中藥有減少關(guān)節(jié)積液，改善關(guān)節(jié)骨端變性及軟骨下骨質(zhì)萎縮、骨質(zhì)疏松狀態(tài)，增寬狹窄的關(guān)節(jié)間隙的作用，通絡中藥可干預軟骨細胞因子基因的表達、提高自由基清除劑活性的作用［10］。其中，中藥淫羊藿中含有的淫羊藿苷就是一種良好的骨誘導、骨傳導組織工程材料，可以通過藥物在體內(nèi)的緩慢釋放以達到有效治療骨缺損的目的［11］；骨碎補總黃酮含藥血清對成骨細胞增殖、分化、周期及凋亡的影響，發(fā)現(xiàn)骨碎補總黃酮含藥血清具有促進體外成骨細胞增殖、分化，抑制成骨細胞凋亡的作用，并能部分改善由于力學應力線改變造成關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，即具有抗骨質(zhì)疏松活性［12］，可降低骨關(guān)節(jié)病的病變率。杜仲在骨質(zhì)疏松中有類雌激素樣的作用，能提高去勢大鼠血清中雌二醇含量，阻止大鼠去勢引起的骨丟失，且并無不良反應。杜仲提取物中的黃酮類和木脂類化合物還可促進骨細胞增值，誘導骨髓間充質(zhì)干細胞向成骨方向分化而抑制其向成脂方向分化，從而防治骨質(zhì)疏松［13］。此外，現(xiàn)代藥理還表明，牛膝能顯著增加大白鼠下肢血管血液的流量，改善微循環(huán)，使炎癥易于消退，且能延長痛反應時間，起到鎮(zhèn)痛作用，在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中既起到益肝腎、強筋骨的作用，又有引經(jīng)報使之功［14］；續(xù)斷中的皂苷類成分可促進骨折愈合，具有增加骨密度、骨強度等作用［15］，由此可以看出，中藥藤療方對于骨關(guān)節(jié)的修復起到了一定的作用，也就是中藥藤療法遠期療效更確切的原因，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的作用。

5 結(jié)論

臨床實踐證明，中藥藤療法作為一種有效治療手段，藥物可不經(jīng)過肝臟首過效應及胃腸道干擾，生物利用度高，給藥方便，患者樂于接受，還可避免口服NSAIDs類藥物的不良反應，尤其適用于老年患者。中藥藤療法治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，遠期效果確切，值得推廣。

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（2014-05-26收稿 責任編輯：曹柏）

Analysis on Clinical Curative Effect of Vine Treatment of Traditional Chinese M edicine on Early and M idd le Phase of Knee Osteoarth ritis on Aged Patients

Jing Hairong
（Departmentof Geriatrics，Stomatological Hospital of The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China）

Objective：To observe the clinical curative effect of vine treatment of the traditional Chinese medicine on early and midd le phase of knee osteoarthritis on aged patients.Methods：Seventy four patientsmeeting the recruiting criteria were random ly divided into treatment group（n＝37）and control group（n＝37）.Patients in the treatment group were given vine treatment of traditional Chinese medicine.The control group gave patientsoral administration of loxoprofen sodium capsule and ultrashort.The knee joint function scores were assesed before the treatment，onemonth and threemonths after the treatment respectively.Results：Onemonth after the treatment，the scores of both groupswere higher compared with the states before treatment，and therewas no statistical difference between the both groups in terms of the improvement；threemonthsafter the treatment，the scores of both group were higher compared with what itwas before treatment，and there was statistical differences between the both groups since the treatment group showed better improvement.Conclusion：The clinical curative effect of vine treatment of traditional Chinesemedicine on early and middle phase of knee osteoarthritis on aged patients is significant，and the long term effect is better than NSAIDs.

Vine treatment of traditional Chinesemedicine；Knee osteoarthritis；Differentiation

R274

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.013

陜西省中醫(yī)藥管理局資助基金（編號：sz2817223）

景海榮（1970.05—），本科，主治醫(yī)師